Coqueluche

Question 1

Généralités

Answer 1

• infection bacterienne Bordetella pertussis
  
  • BGN fragile
  • secretion toxine pertussique
• contagieuse +++
• jeune nourrisson avant vaccination / perte protection vaccinale (5 ans)
• vaccination recommandée non obligatoire
  
  • M2-M4
  • R1 M11
  • R2 A6
  • R3 A12
  • R4 A25
  • entourage grossesse
  • personnel soignant au contact NN et nourrisson < M6

Question 2

Clinique

Answer 2

Coqueluche typique du grand enfant non vacciné

1. phase incubation
   
   • 10 j
   • clinique silencieuse
2. phase catarrhale
   
   • fièvre absente ou modérée
   • toux banale et rhinorrhée >> devenant tenace insistante avec survenue en quintes
   • 10 j
3. phase d’état
   
   • quintes +++
     
     • accès repetitifs et violents
     • sans inspiration efficace
     • congestion visage / cyanose
     • reprise inspiratoire semblable au chant du coq
     • épuisantes
   • 3-4 semaines
4. phase de convalescence
   
   • toux non quinteuse
   • spontanée ou provoquée
   • asthénie
   • plusieurs mois

Coqueluche du nourrisson

• à evoquer devant toux quinteuse et absence immunisation
• 4 phases idem
• quintes
  
  • atypiques (pas de chant)
  • mal tolérées:
    
    • cardio: cyanose, apnée, bradycardie
    • neuro: malaise, trouble conscience
    • digestif: vomissements

Coqueluche de l’adolescent et de l’adulte

• expression variable
• forme typique >> toux banale trainante
• signes evocateurs = toux:
  
  • pas de cause évidente
  • aggravation au dela d’une semaine
  • contage
  • quinte / recrudescence nocturne / insomniante
• complications
  
  • mécaniques thoraciques et PRM
  • infectieuses: otites, sinusites et pneumonies
  • neurologiques: convulsions, encéphalopathies

Question 3

Signes de gravités et formes compliquées chez le nourrisson

Answer 3

Signes cliniques de gravité

• respiratoires
  
  • quintes asphyxiante, cyanosante
  • apnées
• cardiovasculaires
  
  • bradycardie
  • tachycardie
• neurologiques
  
  • malaise grave
  • troubles de conscience
  • convulsion
• préciser pour les quintes
  
  • mode de déclenchement
  • tolérance
  • récupération spont/assistée
  • nombre / j
• deshydratation aigue / denutrition / meteorisme abdo
• hyperlymphocytose majeure, hypoNa (SIADH)

Formes compliquées chez nourrisson < 3M

• coqueluche maligne (décès +++)
  
  • insuffisance respiratoire décompensée
  • PEC réanimatoire
  • tachycardie > 200/min
  • hypoxie refractaire
  • défaillance multiviscérale
    
    • rénale
    • cardiaque
    • neurologique
  • bio
    
    • hypoNa
    • hyperlymphocytose > 50 G/L
    • hyperplaquettose > 600 G/L
• encéphalopathie coquelucheuse (exceptionnelle)
  
  • etat de mal convulsif
  • troubles moteurs
    
    • hémiplégie
    • paraplégie
    • ataxie
  • troubles sensoriels
    
    • cécité
    • surdité

Question 4

Paraclinique

Answer 4

• PCR +++
  
  • écouvillonage ou aspiration nasopharyngée
  • résultat en 24h
• culture
  
  • milieu spécifique
  • résultat aléatoire
  • résultat 3-7 jours
  • intéret épidémiologique surtout et ATBgramme
• serologie plus indiquée chez le nourrisson

Question 5

Traitement

Answer 5

Critères hospitalisation

• age < M3
• signes clinique de gravité
• forme clinique compliquée

Traitement

• mise en condition
  
  • monitoring
  • O₂ dispo
  • maintien hydratation et état nutritionnel
• isolement respiratoire
• ATB
  
  • aucun interet une foie phase quinte débuté
  • macrolides
  1. clarithromycine 7 j
     
     • 15 mg/kg/j 2 prises
     • 500 - 1000 mg/j 2 prises
  2. azithromycine 3 j
     
     • 20 mg/kg/j
     • 500 mg/kg/
  3. cotrimoxazole 14 j
     
     • 30 mg/kg/j 2 prises
     • 1 600 mg/kg/j 2 prises

Question 6

Suivi immédiat

Answer 6

• surveillance rapprochée hospitalière
  
  • constantes
  • nbre de quintes et tolérance
  • prise alimentaire

Question 7

Complications

Answer 7

• bronchopneumopathie
  
  • extension ou surinfection bactérienne
• troubles de ventilation
  
  • obstructifs (atelectasie)
  • mécaniques (pneumothorax)

Question 8

Prévention

Answer 8

• isolement respiratoire
• éviction collectivité
• ATB enfant malade et sujet contact
• vaccination spécifique selon recommandations
• pas de déclaration obligatoire

ATB sujet contact

• nourrissons, enfants, adolescents, adultes non/mal vaccinés
• macrolide idem ttt
• inutile si > 21 j post contage

Vaccination

• poursuite calendrier vaccinal, ce n’est pas une affection imunisante