Sinusites

Question 1

Généralités

Answer 1

• rhinosinusite aigue
• connaitre:
  
  • rhinosinusite aigue maxillaire
  • ethmoidite aigue
• etiologie virale ou bacterienne
  
  • streptococcus pneumoniae
  • haemophilus inflenzae non typable
  • moraxella catarrhalis
  • staphylococcus aureus et anaerobies dans les formes compliquées
• formation cavité sinusiennes:
  
  • ethmoidal >> 1ers mois de vie
  • maxillaire >> A3-A4
  • frontal >> A5-A10
  • sphénoidal >> A10-A15

Question 2

Clinique

Answer 2

Rhinosinusite aigue maxillaire

• enfant > A3 (cf formation sinus)
• après rhinopharyngite initiale
  
  • rhinorrhée bilatérale sereuse puis mucopurulente
  • antérieure et postérieure
  • toux
• subaigue:
  
  • permanence des signes de rhinopharyngite au dela de 10 j sans regression
• aigue sévère:
  
  • ​fièvre > 39 °C
  • rhinorrhée purulente
  • céphalées
  • +/- oedeme periorbitaire

Ethmoidite aigue extériorisée

• rare et plus sévère
• idem rhinopharyngite initiale
• age median 2-3 ans
• stade fluxionnaire
  
  • ​fièvre modérée
  • oedeme palpébral unilatéral douloureux
    
    • paupière sup et angle interne oeil
    • bonne ouverture spontanée des paupières
• stade suppuré
  
  • ​fièvre élevée et douleur intense
  • chémosis majeur avec ouverture palpébrale difficile/impossible
    
    • abcès sous periosté, phlegmon ou cellulite orbitaire
    • TDM des sinus pour préciser diagnostic
• Signes de gravité:
  
  • immobilité du globe occulaire
  • mydriase
  • anesthésie cornéenne

Question 3

Paraclinique

Answer 3

• diagnostic clinique

TDM des sinus

• réservée aux formes atypiques et compliquées
• indications:
  
  • rhinosinusite aigue compliquée
  • ethmoidite aigue extériorisée
  • rhinosinusite aigue persistante malgré ttt
  • sinusites récidivantes/chroniques après avis spécialisé

Question 4

Traitement

Answer 4

• rhinosinusites aigues maxillaires = ambu
• ethmoidite = hospit

ATB

• Indications:
  
  • ethmoidite aigue
  • sinusite frontale
  • rhinosinusite aigue maxillaire
    
    • aigue severe ou compliquée
    • subaigue si FdR (asthme, drepano, cardiopathie)
  • sinusite sphénoidale
• rationnel:__​
  
  • prevention diffusion locorégionale/systémique
  • reduction rapide des douleurs
• posologie
  
  • _​_sinusite aigue maxillaire:
    
    1. amoxicilline 80-90 mg/kg/j 3 prises 8-10j
    2. amox-AC
    3. cefpodoxime-proxetil
    4. cotrimoxazole
  • ethmoidite aigue
    
    • fluxionnaire
      
      • abstention ac suivi 24-48h
      • amox-AC 80 mg/kg/j 3 prises
    • suppuré
      
      1. amox-AC 150 mg/kg/j IV +/- genta 5 mg/kg/j IV si septicémie
      2. cefotaxime 200 mg/kg/j IVL 3 prises
      3. ceftriaxone 75 mg/kg/j IVL 1 prise
      • 8-10 jours

Symptomatique

• paracetamol
• rhinopharyngite +++

Question 5

Suivi

Answer 5

Immédiat

• evolution favorable 5-10 j (rhinosinusite maxillaire)
• surveillance fievre et signes fonctionnels

Question 6

Complications

Answer 6

Echec ATB initiale

• = aggravation/persistance fievre et signes locaux à J3-4 ttt par ATB
• rare
• avis infectio

Complications

• ethmoidite et sinusite frontale +++
• orbitaire (cellulite)
• endocraniennes:
  
  • atteintes méningo-encéphalique
  • abcès intracérébral

Question 7

Suivi long terme et pronostic

Answer 7

• sinusite chronique
  
  • sinusite maxillaire ou frontale
  • > 4 mois
  • indolore hors poussées surinfection
  • TDM sinus peut être nécessaire
• prévention récidive
  
  • aves spécialisé
  • recherche facteur favorisant à corriger
    
    • tabagisme passif
    • mode de garde
    • ttt ATB foyer dentaire
    • …