Eruptions febriles

Question 1

Lesions elementaires dermatologiques

Answer 1

• Macule: sans relief ni infiltration
  
  • erytheme (effacement vitropression)
  • macule vasculaire (intermediaire)
  • purpura (pas effacement)
• Papule: relief, solide, non indure, petite taille
• Nodule: relief, solide, indure
• Vesicule: relief, translucide, petite taille
• Bulle: relief, translucide, grande taille
• Pustule: relief, contenu purulent

Question 2

Types d’eruptions et etiologies associees

Answer 2

• exanthemes maculopapuleux
  
  • rougeole
  • rubeole
  • scarlatine
  • exantheme subit
  • megalerytheme epidermique
  • Kawasaki
• exanthemes vesiculo-pustuleux
  
  • varicelle +++
  • HSV
  • zona
  • enterovirus
  • virus coxsakie (pieds-mains-bouche)

Question 3

Urgences diagnostiques

Answer 3

1. purpura febrile et troubles hemodynamiques
   
   • meningocoque
2. fievre > 5 j
   
   • maladie de Kawasaki
3. ulceration muqueuse et decollement epidermique
   
   • Stevens-Johnson
   • syndrome de Lyell
   • SSS
4. AEG, adenopathies, atteinte multiviscerale et hematologique
   
   • DRESS syndrome (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms)

Question 4

Signes de gravite

Answer 4

• troubles hemodynamiques
• troubles respiratoires
• troubles neurologiques
• convulsions
• surinfection bacterienne localisee ou etendue
• douleur

Question 5

Orientation diagnostique

Answer 5

Question 6

Rougeole

Answer 6

• vaccination recommandee (M12 et M18)
• couverture vaccinale insuffisante
• pathogene: morbillivirus
• transmission aerienne 10-12 j incubation

Diagnostic

• contage
• pas d’actd immunisant

1. phase invasion/catarrhale/preeruptive
   
   • fievre elevee
   • larmoiement conjonctivite rhinorrhee toux
   • signe de Koplik: taches blanc-bleute face interne joue
   • duree 2-4 j
2. phase eruptive
   
   • S2 post contage
   • exantheme maculopapuleux
     
     • non prurigineux
     • intervalle peau saine
     • oreilles >> face >> reste du corps

Complications

• respiratoires: propagation ou surinfection
• ORL (OMA purulente)
• neurologiques exceptionnelles

Paraclinique

PCR IgM igG

Declaration obligatoire

Traitement

• symptomatique
• amox-AC si surinfection bacterienne

Prevention

• eviction scolaire jusqu’à 5 j post eruption
• si enfant en contact avec cas index:
  
  • 0-6M IgIV si mere non immunisee
  • 6M-11M RORds 72 h puis vaccination classique
  • 12M et + : vaccination ou rattrapage

Question 7

Rubeole

Answer 7

• risque foetopathie chez femme enceinte avant 18 SA
• virus ARN Rubivirus
• ROR M12 M18
• incubation 15-21 j

Diagnostic

1. phase d’invasion
   
   • fievre moderee
   • etat general conserve
   • +/- cephalees, courbature, pharyngite
   • duree 1 semaine
2. phase eruptive
   
   • exanthemes maculopapuleux
     
     • lesions plus pales et petites / Rougeole
     • face >> thorax
     • fugace
   • fievre moderee

Complications

• hemato: purpura thrombopenique post-eruptif
• articulaires (adulte)
• neuro (rare) : (meningo)-encephalite

Paraclinique

IgM/IgG

Traitement

• symptomatique

Prevention

• pas d’eviction scolaire
• pas de contact avec femme enceinte seronegative

Question 8

Megalerytheme epidemique

Answer 8

• Epidemie familiale ou scolaire
• 5-14 ans
• parvovirus B19

Diagnostic

1. phase d’invasion:
   
   • ​fièvre modérée
   • état général conservé
   • céphalées, myalgies
   • durée 2 jours
2. phase éruptive
   
   • 2 semaines après contage
   • exanthèmes maculopapuleux
     
     • maculopapules -> macules légèrement oedémateuse en guirlande
     • joues (rouges souffletées) -> tronc -> extrémités
     • aspect réticulé en carte de géographie
     • fluctuation de 1-3 semaines
     • +/- erythème polymorphe / gants et chaussettes
     • +/- signes articulaires associés
     • fièvre modérée

Complications

• si enfant avec hémolyse chronique -> anémie aigue erythroblastopénique
• chez la femme enceinte -> anasarque foetoplacentaire et avortement précoce

Paraclinique

diagnostic clinique

PCR IgM IgG si diagnostic nécessaire :

• contage femme enceinte
• anémie hémolytique chronique

Traitement

• traitement symptomatique
• transfusion sanguine si anémie aigue mal tolérée

Prévention

• pas d’éviction scolaire
• pas de contact avec femme enceinte ou enfant atteint anémie hémolytique chronique

Question 9

Exantheme subit

Answer 9

• sixième maladie = roséole infantile
• infection quasi-ubiquitaire
• 6-24 mois
• herpès virus de type 6 (HHV6), rarement HHV7

Diagnostic

1. phase d’invasion
   
   • fièvre isolée brutale 39-40°C, bien tolérée
   • chute thermique brutale avec sortie de l’éruption cutanée
   • duree 3-4 j
2. phase éruptive
   
   • 3 j après le début de la fièvre
   • exanthème maculo-papuleux
     
     • maculopapules paêles
     • visage et tronc
     • fugace (disparition en 12-48h)
   • apyréxie
   • rares adénopathies cervicales

Complications

• crises fébriles simples
• (meningo)encéphalites (rares)

Paraclinique

• diagnostic clinique
• PCR HHV6
• leuconeutropénie à J3-J4 a valeur d’orientation

Traitement

• traitement symptomatique

Prévention

• pas d’éviction scolaire
• éviter fréquentation collectivité à la phase aigue de la maladie

Question 10

Mononucleose infectieuse (MNI)

Answer 10

• primo-infection symptomatique par EBV (HHV5)
• 80% adultes immunisés (IgG anti-VCA et anti-EBNA)
• adolescent ou fièvre prolongée chez le nourrisson
• incubation de 30-50 j !

Diagnostic

• ​​fièvre d’intensité variable
• asthénie profonde
• angine:
  
  • eythémato-pultacée ou pseudo-membraneuse (respect luette)
  • +/- purpura du voile du palais, oedeme de la luette
  • +/- volumineuses adénopathies cervicales bilatérales
  • +/- splénomégalie
• dermato:
  
  • exantheme polymorphe maculopapuleux ou papulovesiculeux
  • eruption déclenchée par la prise d’ampicilline (ou amox)

Complications

• hépatite cytolitique biologique
• anémie hémolytique et thrombopénies auto-immunes
• meningite lymphocytaire, meningo-encéphalite, polyradiculonevrite aigue
• obstruction aigue des voies aeriennes supérieures
• rarement: cardiologiques, pulmonaires ou dermatologiques

Paraclinique

• Orientation:
  
  • NFS (syndrome mononucléosique: lymphocytose avec 10% de cellules lymphoides polymorphes hyperbasophiles)
  • élévation modérée des transaminases
• MNI test (presque plus pratiqué)
• si MNI (-) et forte suspicion clinique:
  
  • IgM anti-VCA et IgG anti-EBNA

Traitement

• symptomatique
• corticothérapie discutée si obstruction aigue des VAS ou prupura thrombopénique

Pas de mesure préventive

Question 11

Scarlatine

Answer 11

• eruption liée au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
• bactéries des angines bacteriennes de l’enfant

Diagnostic

1. ​phase d’invasion
   
   • duree 24h
   • fievre 39-40 °C avec frissons
   • angine érythémateuse:
     
     • dysphagie et tuméfaction amygdalienne importante
     • douleures abdominales et vomissements
   • adénopathies sous angulo-maxillaires
2. phase éruptive
   
   • 24 h après la phase d’invasion
   • énanthèmes
     
     • amygdales tuméfiées et inflammatoires
     • glossite
       
       • langue saburrale >> dépapillation >> V lingual
   • exanthème
     
     • vaste nappe rouge vif uniforme congestive sans intervalle de peau saine
     • aux plis de flexion >> partie inférieure abdomen et extrémites >> visage
     • respect des paumes et plantes et de la région péribuccale
   • desquamation post eruptive en doigt de gant

Complications rares et identiques à celle de l’angine

Paraclinique

• diagnostic clinique
• test de diagnostic rapide (TDR) du strepto A avant ATB

Thérapeutique

• amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pdt 6 jours

Prévention

• eviction scolaire jusqu’à 48 h antibiothérapie

Question 12

Maladie de Kawasaki

Answer 12

• syndrome adéno-cutanéo-muqueux fébrile
• présentation comme vascularite aigue multisystémique

Diagnostic

• critères majeurs
  
  • fièvre
  • conjonctivite bilatérale non exsudative indilore
  • atteinte buccopharyngée: chéilite, stomatite pharyngite
  • erruption cutanée polymorphe:
    
    • maculopapuleuse morbilliforme ou scarlatiniforme sur tc et membres
    • évocatrice si au niveau du siège avec desquamation dès J5
  • atteinte des extrémités
    
    • erythèmes des paumes et plantes
    • oedeme ferme et douloureux dos mains et pieds
    • desquamation tardive >J10 à début peri-inguéal
  • adénopathies cervicales > 1.5 cm de diamètre
• forme typique: 5/6 critères majeurs dt fièvre >5j
• autres signes évocateurs
  
  • hyperirritabilité
  • induration de la cicatrice de vaccination par BCG
• atteintes d’organes possibles (inflammatoire myltisystémique)
  
  • articulaire
  • oculaire
  • digestive
  • hépatobiliaire
  • pulmonaire
  • neurologiques

Paraclinique

• diagnostic clinique
• VS et CRP augmentée
• hyperleucocytose, anemie inflammatoire et hyperplaquettose
• leucocyturie amicrobienne

Complications

• cardiovasculaire: myocardite, péricardite et anévrismes coronariens

Traitement

• hospitalisation
• IgIV 2g/kg
• aspirine 80-100 mg/kg/j puis dose AAP
• surveillance echocardio J0 / S2 / S6-8

Question 13

Varicelle

Answer 13

• primoinfection VZV (HHV3)
• age moyen 4 ans

Diagnostic

1. phase d’invasion
   
   • fébricule modéré
   • duree 2 jours
   • rare rash scarlatiniforme fugace
2. phase éruptive
   
   • 2 semaines après le contage
   • exanthème
     
     • lesion élémentaire vésiculeuse >> crouteuse et prurigineuse de J4-J10
   • diffus y compris sur cuir chevelu
   • 2-3 poussées successives (lesions ages différents)
   • fièvre modérée

Complications

• surinfections bactériennes
  
  • cutanées
    
    • impétigo, dermohypodermite, fasciite nécrosante
    • abcès, lésions nécrotiques, syndrome de la peau ébouillantée
  • autres organes
    
    • pleuropulmonaires
    • ostéoarticulaires
    • syndromes toxiniques strepto ou staph
• neurologiques
  
  • crises fébriles
  • cérébellite, encéphalite, nevrite, thrombose vasculaire cérébrale
• syndrome de Reye (si aspirine)
• poumon varicelleux
• purpura thrombopénique post-eruptif
• hépatite aigue

Paraclinique

• diagnostic clinique
• culture virale, IgM, IgG

Traitement

• symptomatique
• ttt lesions cutanées
  
  • ongles coupées courts
  • solution antiseptique
  • antihistiminique si prurit +++
• paracétamol
• CI AINS !!!
• ATB si surinfection bacterienne (cefamandole + clindamycine) IV
• aciclovir IV 30 mg/kg/j si:
  
  • nouveau né
  • varicelle maternelle perinatale (j-5 > j+2)
  • forme grave < A1
  • forme compliquée
  • immunodéprimé

Prévention

• pas d’éviction scolaire obligatoire mais recommandée
• attention sujet contact vulnérable (enceinte, préma, …) -> Ig anti-VZV selon statut serologique
• isolement contact
• vaccin pas systématique
• vaccin si contage < 3j et sujet > A12

Question 14

Gingivostomatite herpetique

Answer 14

• liée à HSV1 >> partie supérieure du corps
• liée à HSV2 >> partie inférieure du corps
• à nuancer

Diagnostic

• A1- A4
• prodrome: fièvre élevée et dysphagie
• eruption ulcéreuse et douloureuse buccogingivale diffuse
  
  • vésicules >> ulcérations muqueuses >> croutes cutanées
  • langue, palais, gencive, muqueuse buccale et lèvre
  • confluence en plaque erosive muqueuse avec mbrane grisatre
• +/- adénopathies sous maxillaires, hypersialorrhée, haleine fétide

Complications

• rares liées au terrain (risque de syndrome de Kaposi-Juliusberg si transmission à enfant avec dermatite atopique) et à l’association à d’autres atteintes viscérales

Paraclinique

• diagnostic clinique
• culture virale sur plvmt lésion

Thérapeutique

• symptomatique
• hydratation
• antalgique
• +/- aciclovir IV

Prévention

• pas d’éviction scolaire, éviter fréquentation collectivité à phase aigue
• récurrence possible herpes labial