Otites

Question 1

Généralités

Answer 1

• otalgie : douleur localisée à l’oreille
• otodynie: otalgie liée à une affection oreille moyenne ou externe
• otite: 6-24 M
• otite: inflammation aigue ou chronique de l’oreille
  
  • externe: dermo-hypodermite conduit auditif externe
  • congestive: congestion des tympans (virale +++) souvent associé à rhinopharyngite
  • moyenne aigue: purulente, infection bacterienne de l’oreille moyenne avec epanchement purulent collecté/exteriosé dans caisse du tympan
  • séromuqueuse: épanchement retrotympanique sans signe d’inflammation > 2 mois
• etio OMA purulente du nourrisson:
  
  • Streptoccocus pneumoniae
  • Haemophilus inflenzae non typable (pas encapsulé)
• role vaccin antipneumococcique dans modification etiologie -> recommandation 13 valences

Question 2

Clinique

Answer 2

​Otite congestive et OMA purulente

• debut brutal
• fièvre, reduction appétit
• otalgies exprimées ou equivalent:
  
  • irritabilité
  • pleurs
  • insomnies
• +/- signes digestifs (douleurs abdo, diarrhée, vomissements)

Otite séromuqueuse

• hypoacousie
  
  • non réponse appel
  • pauvreté langage
  • difficulté scolaire
  • volume sonore TV

Otite externe

• otalgie provoquée au moindre effleurement de l’auricule

Examen otoscopique

• oreille saine en premier
• 75% surface visible pour interprétation
• normal (cf photo oreille gauche):
  
  • membrane tympanique transparente
  • marteau
  • triangle lumineux
• otite congestive
  
  • aspect inflammatoire tympan (hypervascularisation)
  • pas d’epanchement retrotympanique
• OMA purulente
  
  • aspect inflammatoire
  • épanchement retrotympanique +/- extériorisé
  • disparition du triangle lumineux
• otite seromuqueuse
  
  • pas d’inflammation
  • epanchement retrotympanique
  • >> tympans ambrés, mats, retractés, niveau liquidien
• otite externe
  
  • tympans normaux
  • aspect inflammatoire et oedématié du MAE

Germe

• fievre > 39°C >> pneumocoque
• otite + conjonctivite purulente >> H. influenzae

Question 3

Paraclinique

Answer 3

pas d’examen complémentaire pour OMA non compliquée

Paracentèse

• indications: OMA purulentes collectées:
  
  • < 3 mois ou immunodéprimés
  • 2eme echec ATB bien conduite
  • complications: mastoidite, paralysie faciale
  • hyperalgie resistante à antalgique enfant > A2

Explorations fonctionnelles auditives

• uniquement si otite seromuqueuse

Question 4

Traitement

Answer 4

Objectifs ATB

• traitement rapide du foyer infectieux local
• prevention diffusion locoregionale/systémique
• réduction rapide des douleurs

Qui

• enfant < A2
• enfant > A2 si symptomato bruyante (otalgie/fievre)

Posologie

1. amoxicilline 80-90 mg/kg/j en 3 prises
   
   • amox-AC 3 prises si otite-conjonctivite
2. cefpodoxime-proxetil ou cefuroxime-axetil
3. erythromycine-sulfafurazole ou cotrimoxazole

ceftriaxone doit rester exceptionnel (< M3 ou immunodéprimés)

• 8 - 10 j si < A2
• 5 j si > A2

Traitement symptomatique

• paracétamol
• rhinopharyngite

Question 5

Suivi

Answer 5

• guerison qq jours
• si abstention thérapeutique chez enfant > A2 >> controle à 48-72 h
• si echec du ttt:
  
  • observance?
  • verification ATB et poso
  • complication?
  • erreur diagnostique?

Question 6

Complications

Answer 6

Echec

• Echec =
  
  • persistance/aggravation symptome à H48 ATB
  • réappartion symptomes < J4 fin ATB
  • signes oto OMA purulente
• recherche complications
• modification ATB: escalade:
  
  1. amox
  2. amox-AC / cefpodoxime-proxetil
• si 2eme echec >> paracentèse

Complications

• bactériémies
• meningites purulentes
• locorégionales
  
  • mastoidite exteriorisée
    
    • décollement pavillon oreille >> dehors et avant
    • tuméfaction retro-auriculaire douloureuse renitente
  • paralysie faciale périphérique
  • labyrinthite, abcès cérébral, thrombophlébite cérébrale

Question 7

Suivi long terme et pronostic

Answer 7

• sequelles rare sur OMA purulente
• FdR OMA récidivantes / chroniques
  
  • rhinopharyngites à répétition
  • RGO
  • allergie
  • tabagisme passif
• otite moyenne chronique (> 3 mois)
  
  • seromuqueuses bénignes
  • cholestéomateuses redoutable par délabrement osseux
• OMA récidivante (3 episode pdt < 6 mois avec intervalle libre > 3 semaines)

Question 8

PEC des recidives

Answer 8

Adénoidectomie

• indications:
  
  • OMA récidivantes mal tolérées après echec autres thérapeutiques
  • OSM chronique d’emblée compliquée aprèc echec ttt médical

Aerateurs transtympanique (ATT) = yoyos

• tube creux au travers de la membrane tympanique
• aeration et resolution d’un épanchement séreux

Mesures environnementales

• arret tabagisme passif

Question 9

Synthèse

Answer 9