APHP 2011

Question 1

Organes lymphoïdes primaires

Answer 1

• Lieu de production et maturation des lymphocytes
• Moelle osseuse (lymphocytes B)
• Thymus (lymphocytes T)

Question 2

Organes lymphoïdes secondaires

Answer 2

Lieu d’activation et de réponse immunitaire
- Ganglions lymphatiques
- Rate
- Tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT : amygdales, plaques de Peyer, appendice)

Question 3

Rôle de l’insuline sur les métabolismes des glucides.

Answer 3

Rôle physiologique :
• Hormone hypoglycémiante sécrétée par les cellules β du pancréas.
• L’entrée du glucose dans les cellules (muscle, tissu adipeux).
• La synthèse du glycogène hépatique et musculaire.
• L’inhibition de la néoglucogenèse et de la lipolyse.

Question 4

Quel est le but du traitement insulinique?

Answer 4

• Maintenir la glycémie entre 0,8 et 1,2 g/L.
• Prévenir les complications aiguës (acidocétose, coma hyperosmolaire) et chroniques (rétinopathie, néphropathie, neuropathie).

Question 5

Est-ce que les cytostatiques (chimiothérapies) induisent une thrombopénie?

Answer 5

Oui

Question 6

Quel est l’effet de l’aspirine sur le temps de l’allongement?

Answer 6

Il l’allonge

Question 7

Biguanides (metformine)

Answer 7

traitement du diabète non insulinodépendant (DNID)

Question 8

Rôle IDE face à une urgence sans médecin

Answer 8

Objectif : assurer la sécurité du patient en appliquant les gestes d’urgence dans le cadre du décret de compétence IDE (Décret n°2004-802).

1.	Alerte : prévenir le médecin / service d’urgence.
2.	Protection du patient et de l’environnement.
3.	Évaluation rapide : conscience, ventilation, circulation (ABCDE).
4.	Gestes adaptés : RCP si ACR, PLS si inconscient ventilant, Oxygénothérapie, VVP, constantes, scope.
5.	Traçabilité des actes.

Question 9

Missions essentielles de l’ANSM

Answer 9

• Évaluation et délivrance des AMM (autorisation de mise sur le marché).
• Surveillance du médicament (pharmacovigilance, matériovigilance).
• Contrôle qualité des produits de santé.
• Information et alertes sanitaires auprès des professionnels et du public.

Question 10

Trois complications d’une brûlure grave et étendue

Answer 10

1. Choc hypovolémique (pertes plasmatiques massives).
2. Infection / sepsis (barrière cutanée rompue).
3. Détresse respiratoire (inhalation, œdème laryngé, SDRA).

Question 11

Antigène

Answer 11

Structure présente à la surface du globule rouge

Question 12

Anticorps

Answer 12

immunoglobuline circulante dirigée contre un antigène étranger.

Question 13

Quels sont les éléments sur lesquels repose l’acte transfusionnel ?

Answer 13

1. Prescription médicale écrite et justifiée.
   
   2. Vérification de compatibilité :Groupe ABO et Rhésus (2 déterminations indépendantes), RAI
   3. Contrôle ultime au lit du patient : Identité du patient, Concordance des documents, Test de compatibilité immédiate (macro-agglutination).
   4. Surveillance IDE : Avant, pendant et après la transfusion (PA, FC, T°, SpO₂), Détection des réactions transfusionnelles.

➡️ Traçabilité obligatoire (fiche de délivrance, étiquette sur le dossier).

Question 14

Quels sont les éléments de surveillance d’un patient ayant subi une artériographie par
ponction fémorale ?

Answer 14

Surveillance locale (au point de ponction) :
• Absence d’hématome, de saignement, de suintement.
• Contrôle du pansement compressif.
• Palpation du pouls pédieux / poplité → vérifier la perfusion distale.
• Recherche de douleur, pâleur, froideur du membre (risque d’ischémie).

Surveillance générale :
• Constantes : TA, FC, SpO₂, FR.
• Surveiller signes d’hémorragie interne : hypotension, tachycardie, pâleur.
• Diurèse : vérifier fonction rénale (produit iodé).

Précautions :
• Repos strict alité 4 à 6 h, membre allongé sans flexion.
• Hydratation importante pour éliminer le produit de contraste iodé.

Question 15

Citez les différentes étapes du cycle cardiaque

Answer 15

• Diastole auriculo-ventriculaire
• Systole auriculaire
• Systole ventriculaire
• Éjection ventriculaire
• Relaxation isovolumétrique

Question 16

Diastole auriculo-ventriculaire

Answer 16

• Remplissage passif des ventricules par ouverture des valves auriculo-ventriculaires (mitrale, tricuspide)
• Remplissage ventriculaire

Question 17

Systole auriculaire

Answer 17

• Contraction des oreillettes
• Complète le remplissage des ventricules

Question 18

Systole ventriculaire

Answer 18

Fermeture des valves auriculo-ventriculaires, pression ↑
Prépare l’éjection

Question 19

Éjection ventriculaire

Answer 19

Ouverture valves sigmoïdes (aortique/pulmonaire)
Éjection du sang vers artères

Question 20

Relaxation isovolumétrique

Answer 20

• Fermeture des valves sigmoïdes
• Fin du cycle, début d’un nouveau

Question 21

Dans le traitement de l’asthme, énoncer les classes pharmacologiques des médicaments pouvant être utilisé et leur objectif thérapeutique.

Answer 21

β2 mimétiques (courte et longue durée)
- Objectif thérapeutique: Bronchodilatation rapide
- Exemple: Salbutamol, Formotérol

Corticoïdes inhalés
- Objectif thérapeutique: Anti-inflammatoire
- Exemple: Béclométhasone, Budésonide

Anticholinergiques
- Objectif thérapeutique: Bronchodilatation complémentaire
- Exemple: Ipratropium, Tiotropium

Antileucotriènes
- Objectif thérapeutique: Diminution de l’inflammation,
- Exemple: Montélukast

Théophylline
- Objectif thérapeutique: Bronchodilatation par inhibition de la phosphodiestérase
- Exemple: Théostat®

Corticoïdes systémiques (crise sévère)
- Objectif thérapeutique: Effet anti-inflammatoire puissant
- Exemple: Prednisone, Solumédrol

Question 22

Quel est le mode d’action spécifique de la désinfection?

Answer 22

La désinfection détruit ou inactive les micro-organismes pathogènes présents sur une surface inerte ou la peau saine.

Question 23

Quels sont les règles à respecter lors de l’utilisation d’un antiseptique ?

Answer 23

1. Utiliser sur une peau propre (nettoyage préalable).
   
   2. Respecter le temps de contact.
   3. Ne jamais mélanger deux antiseptiques (risque d’inactivation).
   4. Utiliser un matériel stérile à usage unique.
   5. Refermer le flacon immédiatement après usage.
   6. Jeter après date limite d’ouverture.

Question 24

Définir l’immunoprophylaxie

Answer 24

Prévention d’une maladie infectieuse par stimulation ou apport d’immunité spécifique.

Question 25

Citer les deux démarches de l'immunoprophylaxie

Answer 25

1. Immunoprophylaxie active 2. Immunoprophylaxie passive

Question 26

Immunoprophylaxie active

Answer 26

• Vaccination → stimulation du système immunitaire par antigène atténué/inactivé. • But : création d’une mémoire immunitaire durable. • Ex : DTP, ROR, Hépatite B.

Question 27

Immunoprophylaxie passive

Answer 27

• Injection d’immunoglobulines spécifiques. • But : protection immédiate mais temporaire. • Ex : immunoglobulines anti-D, anti-tétanique, anti-rabique.

Question 28

Définir thème infection opportuniste (citer 2 situations pathologiques qui prédispose).

Answer 28

infection causée par des germes habituellement non pathogènes, profitant d’une immunodépression. Situations prédisposantes : SIDA (VIH), Immunosuppresseurs / chimiothérapie / greffe d’organe

Question 29

Comme tous les muscles de l'organisme, le cœur consomme de l'02: citer les facteurs dont dépend l'apport en O, aux cellules du myocarde.

Answer 29

Le cœur consomme beaucoup d’O₂ : ≈ 10 % de la consommation totale corporelle. Facteurs influençant l’apport en O₂ myocardique : • Débit sanguin coronaire (vasodilatation des artères coronaires). • Contenu artériel en O₂ (PaO₂, Hb). • Durée de la diastole (c’est pendant la diastole que se fait la perfusion coronaire). • Pression de perfusion coronaire. Facteurs augmentant la demande en O₂ : • Tachycardie, fièvre, stress, effort. • Hypertension artérielle, cardiopathie hypertrophique.

Question 30

Citer les effets du vieillissement sur la fonction rénale. Enoncer conséquences sur les valeurs de référence des examens: urée, créatinine, et acide urique.

Answer 30

- Vieillissement => ↓ de la filtration glomérulaire - Nombre de néphrons -> ↓ - DFG -> ↓ - Créatinine plasmatique -> Peut rester normale (car masse musculaire ↓) Urée -> Augmente Acide urique -> Augmente Risque -> Accumulation des médicaments éliminés par voie rénale

Question 31

État de choc cardiogénique

Answer 31

Défaillance aiguë du cœur gauche entraînant une hypoperfusion tissulaire malgré une volémie normale.

Question 32

Quels sont les signes cliniques et paracliniques de l’état de choc cardiogénique?

Answer 32

Signes cliniques : • Hypotension artérielle (PAS < 90 mmHg). • Tachycardie, marbrures, sueurs froides. • Oligurie, confusion, extrémités froides. • Dyspnée, râles crépitants, turgescence jugulaire. Signes paracliniques : • ECG : infarctus, troubles du rythme. • Biologie : lactates ↑, troponine ↑. • Gaz du sang : hypoxémie, acidose métabolique. • Échographie cardiaque : FEVG ↓, dilatation VG.

Question 33

Quel est le traitement du choc cardiogénique?

Answer 33

O₂, remplissage prudent, dobutamine, noradrénaline, assistance circulatoire (IABP, ECMO).