Sujet 31

Question 1

Admission en cas de péril imminent

Answer 1

C’est une modalité d’hospitalisation à la demande d’un tiers sans présence de tiers.
Elle nécessite deux critères cumulatifs :
– l’impossibilité d’obtenir une demande de soins par un tiers ;
– l’existence d’un péril imminent pour la santé de la personne à la date d’admission.

Question 2

Dans le cadre de l’API, de combien de temps le directeur de l’établissement dispose pour prévenir la famille?

Answer 2

le directeur d’établissement dispose de 24 heures pour prévenir la famille du patient hospitalisé

Question 3

Modalité du certificat médical dans le cas d’API

Answer 3

Le certificat médical initial doit être établi par un médecin n’exerçant pas dans l’établissement d’accueil

Question 4

Placenta praevia

Answer 4

placenta bas, inséré sur le segment inférieur de l’utérus (proche du col) et responsable de métrorragies.
Le placenta prævia se manifeste par des saignements d’abondance variable de sang rouge, soit extériorisés spontanément soit provoqués par un rapport sexuel, un examen gynécologique ou des contractions utérines.
Parfois, il peut être complètement asymptomatique et sera découvert lors de l’échographie du 3e trimestre.
Attention : En cas de suspicion de placenta prævia, le toucher vaginal est strictement contre-
indiqué. Risque d’hémorragie massive.

Question 5

Facteurs de risque placenta praevia

Answer 5

– césarienne(s) antérieure(s) ;
– endométrite aiguë ;
– myomectomie ;
– curetage ;
– placenta prævia ;
– grossesses multiples ;
– malformations utérines ;
– fibromes.

Question 6

Accouchement et placenta praevia

Answer 6

L’accouchement par voie basse n’est pas possible avec un PP. Une césarienne doit être programmée vers 38 SA.
Si saignement abondant, il faut faire naître l’enfant rapidement par césarienne.
Si saignement faiblement abondant : hospitalisation dans un service de grossesse pathologique pour débuter la corticothérapie prénatale maturative (avant 34 SA) et ± traitement partocolytiques (contracter fait saigner et saigner fait contracter).

Question 7

Insuffisance rénale aiguë

Answer 7

définition rapide du débit de filtration glomérulaire avec augmentation brutale de la créatinémie.
Urée > 8 mmol/l, créatinémie > 120 µmol/l et clairance < 50 ml/min ; Avec oligurie ou anurie. Le plus souvent réversible.

Question 8

Étiologies de l’IRA

Answer 8

– de type postrénal = obstructive (10 %) ;
• ex. : obstacle sur les voies urinaires d’origine prostatique, lithiasique, par une masse, une tumeur ou de la fibrose pelvienne ;
– de type prérénal = fonctionnelle (30 %) ;
• ex. : secondaire à une hypoperfusion rénale par hémorragie, diarrhée, vomissements, brûlures, diurétiques, AINS… ;
– de type rénal, parenchymateux = organique (60 %) ;
• ex. : nécrose tubulaire, néphropathie interstitielle, néphropathie vasculaire, glomérulonéphrite.

Question 9

Signes de l’IRA

Answer 9

Une évolution est grave si l’on retrouve une kaliémie supérieure > 5 mmol/l, des convulsions, un OAP, une hémorragie digestive, une acidose.

Question 10

Traitements de l’IRA

Answer 10

– postrénale : drainage des urines en asepsie stricte ;
– prérénale : sérum salé, expansion volémique si besoin ;
– rénale : diurétiques.
L’épuration extrarénale, ou dialyse est à réserver aux formes terminales et sévères.

Question 11

L’hypothermie

Answer 11

une température centrale (rectale ou œsophagienne) < à 35 °C, qualifiée de légère > de 33 °C et de sévère en dessous.

Question 12

Vrai ou Faux? Le risque de fibrillation ventriculaire est plus important entre 26 et 30 °C

Answer 12

Vrai

Question 13

Symptômes de l’hypothermie

Answer 13

– somnolence, trouble de la coordination ;
– frissons qui disparaissent au-dessous de 33 °C ;
– peau froide, pâle ;
– hypotension, bradycardie, hypoventilation ;
– au-dessous de 3% °C : troubles majeurs de la conscience avec coma et mydriase.

Question 14

3 méthodes de réchauffement suite à une hypothermie

Answer 14

1) Passif externe : hypothermies modérées ++, déshabillage, couverture, pièce chauffée.
2) Actif de surface : couvertures chauffantes +++.
3) Actif central : réchauffement des gaz inspirés, des liquides de perfusions, dialyse péritonéale, ± circulation extracorporelle.

Question 15

Déshydratation aiguë du nourrisson

Answer 15

pertes liquidiennes importantes entraînant une perte de poids pouvant mettre en jeu le pronostic vital lorsqu’elle est supérieure à 10 %. La cause la plus fréquemment retrouvée est la gastro-entérite avec diarrhée ou vomissements.

Question 16

Signes cliniques d’une déshydratation aiguë chez le nourrisson

Answer 16

– pli cutané ;
– yeux creux ;
– dépression de la fontanelle ;
– collapsus ;
– oligurie ;
– fièvre ;
– sécheresse des muqueuses, soif ;
– troubles de la conscience.

Question 17

Signes de gravité de la déshydratation des symptômes

Answer 17

Importance de la perte de poids et rapidité d’installation : – > 10 % : pli cutané franc, hypotonie et collapsus périphérique ; – > 15 % : coma avec choc hypovolémique.

Troubles digestifs majeurs : vomissements incoercibles, selles incessantes.
Âge inférieur à 3 mois.
Insuffisance respiratoire avec acidose.

Troubles neurologiques :somnolence jusqu’au coma profond ; convulsions.
Attention : Un seul signe de gravité impose l’hospitalisation !

Question 18

Traitement de la déshydratation aiguë chez le nourrisson

Answer 18

Traitement médical :
– si collapsus : sérum physiologique : 20 ml/kg en 20 à 30 minutes ;
– ± intubation et ventilation assistée.

Réhydratation : elle se voudra progressive afin d’obtenir une normalisation du poids et de la natrémie en 48 heures (éviter l’œdème cérébral) ;
– si pas d’état de choc, une réhydratation par voie orale est possible, par petites quantités fractionnées et fréquentes d’un soluté de réhydratation.

Question 19

Combien d’hormones sécrètent les ovaires?

Answer 19

Les ovaires sécrètent quatre types d’hormones: : les œstrogènes, la progestérone, les androgènes (en petite quantité) et le groupe de l’inhibine et des cybernines.

Question 20

Fonctions des oestrogènes?

Answer 20

– Actions sur le tractus génital et les caractères sexuels (hypercontractilité des trompes, développement de la muqueuse et du muscle utérin, apparition de cellules superficielles au niveau du vagin et hypertrophie des glandes mammaires).
– Actions métaboliques : ils favorisent la rétention hydrique et la fixation du calcium sur la trame protéique de l’os.
– Autre action : ils facilitent le développement des fibromes et des cancers du sein.

Question 21

Fonctions de la progestérone

Answer 21

– rôle physiologique = préparation et maintien de la grossesse.
– Elle est élaborée, en dehors de la grossesse, par les cellules de la granulosa (corps jaune) et pendant la grossesse par le placenta.
– Action sur le tractus génital : elle ramollit le muscle utérin dont elle inhibe les contractions, amène la muqueuse utérine au stade de dentelle utérine, elle modifie l’aspect des frottis vaginaux (cellules plicaturées), et provoque l’hypertrophie des glandes mammaires.
–Pendant la grossesse : inhibe la contractilité de l’utérus, empêche l’expulsion de l’ovule.
– facilite le métabolisme des œstrogènes et a une action d’élévation de la température.

Question 22

Définition de la ménopause

Answer 22

la cessation de l’activité endocrine ovarienne

Question 23

Classe médicamenteuse de la vancomycine ?

Answer 23

La vancomycine, tout comme la téicoplanine, fait partie de la famille des glycopeptides.

Question 24

L’acide clavulanique

Answer 24

substance antibiotique capable d’inhiber les enzymes qui ouvrent le noyau β-lactame et qui inactivent ainsi les β-lactamines (ce n’est donc pas une β-lactamine). Il est donc un inhibiteur des β-lactamases. Il s’agit d’un « substrat-suicide » puisqu’il se lie de manière irréversible aux β-lactamases.

Question 25

Les effets indésirables des fluoroquinolones peuvent être :

Answer 25

– digestifs : diarrhées, nausées, vomissements et douleurs abdominales ; – des atteintes cutanées : de type prurit ou photosensibilisation.

Question 26

Concernant les céphalosporines de 3e génération, on peut distinguer les C3G orales et injectables :

Answer 26

– C3G orales : céfixime, cefpodoxime prodoxil et céfodiam hexétil ; – C3G injectables : céfapime, céfotaxime, cefpirome, ceftazidime, ceftriaxone.

Question 27

Différentes fonctions du foie

Answer 27

– Rôle dans le métabolisme des glucides: Glycogenèse, Glycogénolyse, Néoglucogenèse – Rôle dans le métabolisme des lipides: sécrète et excrète la bile (bilirubine conjuguée, de sels biliaires, de cholestérol et de phospholipides) – Rôle dans le métabolisme des protides : Fabrication de protéines de structure et des protéines plasmatiques. Synthétise la majorité des protéines plasmatiques : l’albumine et les facteurs de coagula tion (fibrinogène, prothrombine, V [accélérine], facteur X, IX [anti-hémophilique B] … – Synthèse d’enzymes – Stockage du fer – Fonctions d’épuration plasmatique : le fo

Question 28

À propos des diurétiques suivants (DCI), indiquez à quelle famille ils appartiennent, leurs indications et leurs mécanismes d’actions. a. Furosémide. b. Hydrochlorothiazide.

Answer 28

Furosémide (Lasilix®) : C’est un diurétique de l’anse. – Indications : HTA, insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique ; OAP ; hypercalcémie, rétention hydrosodée. – Mécanisme d’action : inhibition de la réabsorption du NaCl au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé et augmentation de l’excrétion urinaire de potassium, magnésium et calcium. Hydrochlorothiazide (Esidrex®): C’est un diurétique thiazidique. – Indications : HTA, insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique, hypercalciurie. – Mécanisme d’action : inhibition de la réabsorption de NaCl au niveau du segment cortical de dilution avec augmentation de l’excrétion urinaire de potassium, magnésium et diminution de l’excrétion urinaire de calcium.

Question 29

Définissez l’« hématome rétroplacentaire ».

Answer 29

- décollement prématuré d’une zone du placenta = saignement = hématome entre le placenta et l’utérus = choc hémorragique. - anoxie fœtale - urgence vitale pour la mère et le fœtus.

Question 30

Hypercalcémie

Answer 30

Calcémie > 2,6mmol/l Attention : Interpréter la calcémie corrigée en fonction de la protidémie ou de l’albuminémie. Si les protéines sont hautes, la calcémie est faussement élevée. Signes cliniques : anorexie, constipation, vomissement, douleurs abdominales ; somnolence, confusion ; tachycardie, hypotension, arrêt cardio-respiratoire ; polyuro-polydipsie, déshydratation.

Question 31

Décrivez la réalisation d’une ponction de chambre implantable.

Answer 31

La chambre implantable est un dispositif permettant d’épargner le capital veineux périphérique lors des traitements de longue durée. Elle est composée d’un boîtier (« chambre ») pourvu d’une membrane en silicone (« septum »), relié à un cathéter veineux central allant jusqu’à l’oreillette droite. 1) Préparer le matériel – Chariot de soins. – % masques, une charlotte, 1 casaque non stérile. – 1 paire de gants stériles, % champs stériles, compresses stériles. – Savon antiseptique, antiseptique dermique et dosette NaCl 0,9 % – 1 aiguille de Huber munie d’un prolongateur. – 1 seringue de 10 ml, 1 aiguille pompeuse, 1 poche de 100 ml de NaCl 0,9 % et sa ligne de perfusion. – 1 pansement occlusif transparent. – 1 collecteur à objets tranchants et piquants. 2) Technique de pose – Prévenir le patient. – Installer le patient en décubitus dorsal, torse nu, lui mettre un masque lui couvrant la bouche et le nez (demander à faire tourner la tête du côté opposé au soin). – Repérer le septum (plus difficile chez le patient obèse). – Mettre le masque, la charlotte et la casaque non stérile. – Lavage des mains antiseptiques. – Préparer la ligne de perfusion, le système clos avec l’aiguille et les compresses sur le champ stérile. – Désinfection cutanée. – Poser le champ stérile sur le patient et déposer le circuit. 3) Perfusion de la chambre à cathéter implantable – Repérer la chambre, la maintenir entre le pouce et l’index puis piquer le septum perpendiculairement jusqu’à ressentir une butée sur le fond de la chambre. – Effectuer un reflux sanguin avec la seringue de sérum physiologique à 0,9 % (préparée en amont et stérilement) et rincer en effectuant de petites pressions. – Recouvrir l’aiguille avec un pansement occlusif, ne pas oublier de protéger la peau du patient en contact avec le corps en plastique de l’aiguille pour éviter toute lésion de compression. – Éliminer les déchets et consigner le soin.

Question 32

Hypocalcémie

Answer 32

Calcémie < 2,2mmol/l Signes cliniques : asthénie, fatigabilité, confusion, hallucinations ; paresthésies, tétanie, tremblements.

Question 33

Answer 33

Question 34

Answer 34