Artrites

Question 1

Complicação associada ao FAN positivo na AIJ

Answer 1

Uveíte anterior

Question 2

AIJ - doença de Still (7)

Answer 2

• Poliartrite grave em MMSS e MMII
• Febre alta diária
• Rash cutâneo cor “rosa-salmão”, cintura escapular, não pruriginoso
• Adenomegalia
• Hepatoesplenomegalia
• Síndrome de ativação macrofágica (pancitopenia súbita profunda)
• Acometimento cardíaco (complicação rara)

Question 3

AIJ - forma oligoarticular (6)

Answer 3

• Meninas ≤ 4 anos
• Mais comum (50-60%)
• 1-4 articulações
• FR negativo
• FAN +: maior risco de uveíte anterior
• Oligoarticular estendida: 5 ou mais articulações após 6 meses

Question 4

Infecções associadas à artrite reativa (3)

Answer 4

• 1-4 sem após
• Diarreia: Shigella, Salmonella, Campylobacter
• Uretrite: Chlamydia trachomatis

Question 5

Cardite na febre reumática (4)

Answer 5

• Manifestação nas primeiras 3 semanas da doença
• Aguda: insuficiência mitral e depois aórtica
• Crônica: estenose de valva ou dupla lesão mitral
• Alargamento do intervalo PR (critério menor)

Question 6

Critérios maiores de Jones (5)

Answer 6

1. Cardite clínica ou subclínica
2. Poliartrite (ou monoartrite ou poliartralgia em pop. de moderado/alto risco)
3. Coréia de Sydenham
4. Nódulos subcutâneos
5. Eritema marginado

Question 7

Critérios menores de Jones (4)

Answer 7

1. Febre ≥ 38,5 ºC
2. Poliartralgia (ou monoartralgia pop. moderado/alto risco)
3. VHS ≥ 60 e/ou PCR ≥ 3,0 (ou VHS ≥ 30 em pop. moderado/alto risco)
4. PR prolongado no ECG sem outra causa identificada

Question 8

Profilaxia da febre reumática

Answer 8

1. Primária: tratar faringite até 9º dia
2. Secundária: TODOS que tiveram febre reumática → penicilina benzatina a cada 21 dias
   - Sem cardite: até 21 anos ou 5 anos após último surto (o que for durar mais)
   - Cardite sem sequela: 25 anos ou 10 anos pós-surto
   - Cardite com sequela valvar ou cirurgia: sempre (ou 40 anos)

Question 9

Diagnóstico de febre reumática

Answer 9

• 2 critérios maiores + obrigatório
• 1 maior + 2 menores + obrigatório
• Obrigatório: cultura ou TR; anticorpos ASLO
• Exceção: coreia de Sydenham isolada fecha diagnóstico

Question 10

Artrite séptica - vias de infecção (3)

Answer 10

• Hematogênica (mais comum)
• Inoculação direta
• Contiguidade

Question 11

Artrite séptica - etiologias (2)

Answer 11

• Staphylococcus aureus (mais comum em todas as faixas etárias)
• Neisseria gonorrhoeae (adulto jovem, < 40 anos, sexualmente ativo)

Question 12

Artrite séptica - clínica

Answer 12

• Apresentação bimodal
• 1ª fase: gonococcemia.
  1. Poliartralgia
  2. Dermatite
  3. Tenossinovite/dactilite
• 2ª fase: monoarticular

Question 13

Características da artrite na artrite séptica (2)

Answer 13

1. Assimétrica
2. Migratória

Question 14

Artrite reativa - clínica (6)

Answer 14

• Protótipo: síndrome de Reiter – artrite + uretrite + conjuntivite
• Artrite-dermatite ⟶ oligo/monoartrite de membros inferiores (joelhos, tornozelos e metatarsofalangianas)
• Mais comum em mulheres
• Assimétrica
• Grandes articulações
• Manifestações extra-articulares (uveíte anterior, dactilite, ceratoderma blenorrágico, balanite circinada)

Question 15

Gota - diagnóstico (2)

Answer 15

• Cristais de urato monossódico
• Birrefringência negativa à luz polarizada

Question 16

Apresentação articular mais sugestiva de artrite psoriásica

Answer 16

Dactilite

Question 17

Artrite psoriásica - tratamento (5)

Answer 17

• AINE (casos leves)
• Metotrexato (casos graves ou refratários); pode melhorar as lesões cutâneas
• Anti-TNF pode ser associado, caso não haja resposta adequada
• Imunobiológico/inibidor de citocina - ustequinumabe (anticorpo monoclonal que neutraliza IL-2 e IL-23)
• PUVA (psoraleno + luz UV)

Question 18

Artrite reumatoide - manifestações extra-articulares

5 domínios

Answer 18

Mais comum na presença de maiores títulos de anticorpos
1. Dermatológicas: nódulos subcutâneos, vasculite
2. Oftalmológicas: síndrome de Sjogren, episclerite, escleromalácia perfurante
3. Pulmonares
- Derrame pleural: exsudato/glicose < 25mg/dL
- Nódulos reumatoides
- Síndrome de Caplan: pneumoconiose + nódulos + artrite reumatoide (associado à exposição à sílica)
4. Cardíacas: pericardite, aterosclerose acelerada
5. Outras: mononeurite múltipla, amiloidose, cisto de Baker, Síndrome de Felty (neutropenia + esplenomegalia)

Question 19

Pseudogota - características (5)

Answer 19

• Doença por depósito de pirofosfato de cálcio
• Fator de risco: osteoartrite
• Clínica: artrite (aguda/crônica), dor cervical (síndrome do dente coroado)
• Rx: condrocalcinose (calcificação horizontal na cartilagem articular)
• Luz polarizada: cristais romboides com fraca birrefringência positiva

Question 20

Critérios diagnósticos na AR

Answer 20

1. Duração: ≥ 6 semanas (crônica)
2. Envolvimento articular: poliartrite
3. Sorologia
   - FR e anti-CCP (-)
   - FR ou anti-CCP (+)
4. Marcadores inflamatórios: VHS e PCR