Endocardite e ITU

Question 1

Endocardite - critérios para profilaxia (4)

Answer 1

1. Válvulas artificiais ou valvopatia corrigida com material protético
2. Endocardite prévia
3. Anomalias congênitas
   - Cianótica não reparada
   - Reparadas com material protético ou dispositivos até 6m após cirurgia
   - Reparo incompleto
4. Transplante cardíaco com valvopatia

Question 2

Endocardite - profilaxia

Answer 2

30-60 minutos antes de manipulação gengival ou da região periamigdaliana dos dentes ou perfuração da mucosa oral

• Amoxicilina 2g
• Alergia: cefalexina 2g, clindamicina 600mg ou azitro/claritro 500mg

Question 3

Microbiologia de valva nativa

Answer 3

Aguda
- S. aureus

Subaguda
- S. viridans (boca)
- S. gallolyticus (S. bovis) → câncer/fazer colono
- Enterococos
- Grupo HACEK (gram negativos, demora para crescer em hemocultura)
- Fungos

Question 4

Microbiologia de valva protética

Answer 4

Precoce (< 2 meses)
- Staphylococcus coagulase-negativo
- S. aureus
- Gram-negativos

Intermediária (2-12m)
- Nativa + protética

Tardia (> 12m)
Igual a nativa

Question 5

Endocardite - clínica (3)

Answer 5

• Febre
• Perda ponderal
• Fadiga

Question 6

Endocardite infecciosa - complicações locais (5)

Answer 6

• Bloqueio atrioventricular
• Bloqueios de ramo
• ICC (insuf. aórtica)
• Pericardite
• IAM

Question 7

Endocardite infecciosa - quando realizar ECOTE

Answer 7

• EcoTT negativo ou inconclusivo, mas suspeita ALTA (bacteremia por S. aureus ± muitos critérios menores) ou
• EcoTT positivo com abscesso perivalvar ou regurgitação valvar importante

Question 8

Endocardite infecciosa - quando realizar ECOTE antes do ECOTT (4)

Answer 8

• Endocardite prévia
• Prótese
• Janela ruim (tórax em tonel, pct obeso, ventilação mecânica)
• S. aureus

Question 9

ITU de repetição - definição e profilaxia

Answer 9

Pelo menos 2 episódios em 6 meses ou 3 episódios em 1 ano
Nitrofurantoína por 6 meses

Question 10

Erisipela - características e tratamento (6)

Answer 10

• Acometimento superficial da pele (aspecto em casca de laranja)
• Coloração avermelhada
• Bordas bem definidas
• Dor intensa
• Principal agente: Streptococcus pyogenes
• Tratamento: penicilina (grave: cristalina, leve: procaína)

Question 11

Celulite - características e tratamento (6)

Answer 11

• Acometimento de subcutâneo
• Coloração rósea
• Bordas imprecisas
• Dolorosa
• Agentes: Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes
• Tratamento: cefalosporina 1ª geração (cefalexina) / oxacilina

Question 12

Endocardite - manifestação local

Answer 12

Lesão valvar (sopro regurgitante)

Question 13

Endocardite - fenômenos embólicos (4)

Answer 13

• Petéquias
• Lesões de Janeway (máculas hemorrágicas não dolorosas em região palmar e plantar)
• Hemorragias subungueais (Splinter)
• Aneurismas micóticos

Question 14

Endocardite - fenômenos imunológicos (4)

Answer 14

• Manchas de Roth (fundoscopia)
• Esplenomegalia
• Nódulos de Osler (nódulos dolorosos)
• Glomerulonefrite

Question 15

Endocardite - manifestações cardiorrespiratórias (3)

Answer 15

• Hemoptise
• Dor pleurítica
• Dispneia (coração direito)

Question 16

Critérios de Duke modificados - critérios maiores

Answer 16

1. Critérios microbiológicos:
   - Hemoculturas positivas para microrganismos típicos de EI (ex: Streptococcus viridans, S. aureus, Enterococcus, HACEK) em duas ou mais hemoculturas.
   - Hemoculturas positivas para microrganismos raros causadores de EI (ex: Cutibacterium acnes) em três ou mais hemoculturas separadas.
   - Testes laboratoriais específicos positivos:
   PCR para Coxiella burnetii, Bartonella spp., Tropheryma whipplei;
   Sorologia ou IF positiva para Bartonella spp.
2. Evidência de envolvimento endocárdico (imagem positiva):
   - Ecocardiograma transtorácico ou transesofágico com:
   Vegetação, abscesso, pseudoaneurisma, fístula, deiscência de prótese valvar, ou
   - Nova regurgitação valvar (mudança de sopro isolada não é suficiente)
   - TC cardíaca com lesões compatíveis
   - [18F]FDG PET/CT com captação metabólica anormal sugestiva de infecção (válvula protética, eletrodos, enxertos)
3. Evidência direta (critério cirúrgico):
   Achados de endocardite infecciosa à inspeção intraoperatória, como: vegetações, abscesso, deiscência de prótese, perfuração, pseudoneurisma

Question 17

Critérios de Duke modificados - critérios menores (5)

Answer 17

1. Predisposição: valvopatia prévia, prótese valvar, doença cardíaca congênita, cardiomiopatia hipertrófica, uso de drogas EV, endocardite prévia
2. Febre ≥ 38°C
3. Fenômenos vasculares: embolia arterial, aneurisma micótico, hemorragia conjuntival, lesões de Janeway, abscesso esplênico
4. Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, fator reumatoide, manchas de Roth
5. Evidência microbiológica não satisfazendo critérios maiores, incluindo:
   - Hemocultura única positiva com organismo compatível
   - Sorologia positiva para patógenos atípicos
   - PCR ou NGS (sequenciamento metagenômico)
   - Imagem metabólica precoce: captação anormal em PET/CT feita antes de 3 meses da colocação da prótese/dispositivo (após esse período, pode ser critério maior)

Question 18

Endocardite - tratamento

Answer 18

Valva nativa: 4-6 semanas
- Aguda: vancomicina ± cefepime ou gentamicina
- Subaguda: aguardar cultura ou vancomicina + ceftriaxone

Valva protética: ≥ 6 semanas
- > 1 ano pós-op = nativa
- < 1 ano pós-op: vanco + cefepime (rifampicina se S. aureus) + gentamicina

Question 19

Usuários de drogas intravenosas - principal agente e valva acometida

Answer 19

S. aureus e valva tricúspide

Question 20

Alternativa à vancomicina e condições

Answer 20

Daptomicina
- Alérgicos a glicopeptídeos ou mantendo bacteremia com uso de vancomicina
- 6-8mg/kg a cada 48h
- Ajuste de dose para ClCr < 30ml/min

Question 21

Indicações de tratamento cirúrgico da EI (4)

Answer 21

1. Insuficiência cardíaca refratária
   - Disfunção valvar aguda grave (ex: regurgitação mitral/aórtica importante)
   - Congestão pulmonar ou choque cardiogênico
2. Infecção não controlada
   - Persistência de febre ou bacteremia > 7 dias apesar de antibióticos adequados
   - Abscesso perivalvar, fístulas, pseudoaneurismas, deiscência de prótese
   - Microrganismos de difícil erradicação (ex: fungos, Brucella, Coxiella burnetii)
3. Prevenção de embolia sistêmica
   - Vegetações grandes (>10 mm) associadas a eventos embólicos prévios
   - Vegetações muito grandes (>15 mm), mesmo sem embolia, especialmente em valva mitral
4. EI de prótese valvar (principalmente em casos de deiscência de sutura ou evidência de disfunção protética grave