Perioperatório

Question 1

Exames complementares por faixa etária no pré-operatório

Answer 1

1. < 40 anos: nenhum
2. 40-49 anos: ECG homens / mulheres: 50
3. 50-65 anos: ECG + hematócrito
4. > 65 anos: ECG, Ht, Ur/Cr, glicemia, eletrólitos

Question 2

Indicações específicas de exames no pré-operatório (4)

Answer 2

1. ECG
   - Cardiopatia
   - DM
   - Cirurgia grande
2. Coagulograma
   - Suspeita/risco de sangramento
3. Rx tórax
   - Tabagismo > 20 maços-ano
   - Pneumopatia
   - IMC > 40
   - > 65 anos
4. Beta-hCG: idade fértil/atraso menstrual/cirurgia bariátrica

Question 3

Índice de risco cardíaco de Lee – preditores (6)

Answer 3

1. Coronariopatia
2. AVC/AIT
3. Renal crônico (cr > 2)
4. DM
5. ICC
6. Operação grande
   ≥ 2: avaliar METS

Question 4

Classificação de ASA

Answer 4

ASA I: saudável
ASA II: doença leve
ASA III: doença grave compensada
ASA IV: doença grave descompensada/incapacitante
ASA V: moribundo
ASA VI: morte encefálica
Sufixo E: emergência

Question 5

Medicamentos a manter no perioperatório (6)

Answer 5

1. Estatinas
2. Anti-hipertensivos
3. Levotiroxina
4. Insulina (½ dose)
5. Corticoides
6. Psicofármacos

Question 6

Medicamentos a suspender no perioperatório (9)

Answer 6

1. HNF: 2-6h
2. HBPM: 24h
3. DOAC: 24-48h
4. Varfarina: 5 dias
5. Clopidogrel: 5 dias
6. Metformina: 24-48h
7. Sulfonilureias: 24h
8. iSGLT2: 3-4 dias
9. GLP1: 7 dias

Question 7

Escore de Caprini – principais fatores de risco

Answer 7

5 pontos:
1. Trauma múltiplo
2. AVC < 1m
3. Prótese ortopédica

3 pontos:
- Trombofilias
- TEP/TVP prévio
- > 75 anos

Question 8

Conduta segundo Caprini (5)

Answer 8

0: deambulação precoce
1-2: profilaxia mecânica
3-4: farmacológica OU mecânica
≥5: farmacológica E mecânica

Question 9

Profilaxia farmacológica de TEP/TVP - escolha por grupo (4)

Answer 9

1. Ambulatorial: DOACs
2. Gestante/lactante: HBPM
3. Renal crônico: varfarina/apixabana
4. Hospitalar: HBPM 40mg SC/dia

Question 10

Antibioticoprofilaxia cirúrgica

Answer 10

1. Cirurgia limpa: não precisa (exceto osso/prótese)
2. Limpa contaminada: sempre
3. Contaminada: sempre
4. Infectada: antibioticoterapia

Question 11

Esquemas principais de antibioticoprofilaxia

Answer 11

1. Cefazolina: pele, osso, estômago, delgado
2. Cefazolina + metronidazol: colorretal
3. Alternativa: cefoxitina
   Início: 30-60min antes da incisão
   Repique: 3-4h ou >1500ml sangramento

Question 12

Causas de febre no pós-operatório

Answer 12

1. <24h: padrão ou atelectasia
2. 24-72h: atelectasia, infecção necrosante (Clostridium)
3. 3-5º dia: TEP/TVP, ITU
4. 5-10º dia: infecção/deiscência de ferida

Question 13

Hipertermia maligna – características (3)

Answer 13

1. Herança autossômica dominante
2. Gatilhos: succinilcolina e halogenados
3. Clínica: febre > 40ºC, acidose, rabdomiólise, espasmo masseter, taquiarritmia, hipercapnia

Question 14

Tratamento da hipertermia maligna (6)

Answer 14

1. Suporte
2. Dantrolene
3. Suspender anestésicos
4. O2 100%
5. Resfriamento ativo
6. Bicarbonato

Question 15

Classificação de Mallampati

Answer 15

I: pilares visíveis
II: ponta da úvula
III: base da úvula
IV: só palato duro

Question 16

Jejum pré-operatório

Answer 16

2h: líquidos claros
4h: leite materno
6h: fórmula ou leite
6-8h: sólidos

Question 17

Raquianestesia x peridural

Answer 17

1. Raqui:
   - Espaço subaracnoide
   - Pequena dose
   - Curta duração
   - Hipotensão/cefaleia pós-raqui
2. Peridural
   - Espaço peridural
   - Dose maior
   - Pode deixar cateter
   - Duração maior

Question 18

Indução em sequência rápida – 7 Ps

Answer 18

1. Preparação
2. Pré-oxigenação
3. Pré-tratamento
4. Paralisia com indução
5. Posicionamento
6. Passagem do tubo
7. Pós-intubação

Question 19

Indicação de suporte nutricional no pré-op (5)

Answer 19

1. Perda > 10% peso em 10 dias
2. > 5% em 3 meses
3. IMC < 18,5
4. Albumina < 3
5. Situações de alta demanda (queimados, sepse)

Question 20

Síndrome da realimentação – principais distúrbios (5)

Answer 20

1. Hipofosfatemia
2. Hipocalemia
3. Hipomagnesemia
4. Deficiência de tiamina
5. Retenção de sódio

Question 21

Etapas do protocolo cirurgia segura

Answer 21

1. Antes da indução anestésica (Sign In):
   - Confirmar paciente, procedimento e sítio cirúrgico
   - Consentimento informado
   - Checar alergias, risco de via aérea difícil e sangramento
2. Antes da incisão (Time Out):
   - Pausa com toda equipe
   - Confirmar paciente, procedimento e sítio
   - Profilaxia antibiótica confirmada
   - Cirurgião e anestesia informam pontos críticos
3. Antes de sair da sala (Sign Out):
   - Nome do procedimento realizado
   - Contagem de compressas, agulhas, instrumentais
   - Rotulagem correta de peças cirúrgicas
   - Registro de intercorrências e orientações para pós-op

Question 22

METS

Answer 22

1 MET: cuidados próprios
4 METS: subir 1 lance de escada – teste não invasivo
4-10 METS: arrumar a casa
> 10 METS: pratica esportes

Question 23

Drogas que aumentam e diminuem a NVPO

Answer 23

Aumentam: anestésicos voláteis inalatórios (sevoflurano, isoflurano)
Diminuem: propofol, cetamina

Question 24

Anestésicos e mecanismos

Answer 24

• Barbitúricos (tiopental): agonistas GABA-A, início ultrarrápido, efeito curto.
• Etomidato: agonista GABA-A, cardioestável, mas pode suprimir síntese de cortisol.
• Propofol: agonista GABA-A, rápido início/recuperação, antiemético, porém depressor cardiovascular.
• Quetamina: antagonista NMDA (glutamato), promove anestesia dissociativa, aumenta pressão arterial e FC, broncodilatador.
• Benzodiazepínicos (midazolam, diazepam): moduladores GABA-A, ansiolíticos, sedativos, amnésicos, anticonvulsivantes.

Question 25

BIS ideal para cirurgias gerais

Answer 25

60-40

Question 26

Anestésicos locais - doses

Answer 26

- Lidocaína sem vaso: 4-5mg/kg, máximo 300mg - Lidocaína com vaso: 7mg/kg, máximo 500mg

Question 27

Hipotensão e bradicardia intraoperatória

Answer 27

1. Efedrina - Simpatomimético de ação mista (liberação de noradrenalina + agonista alfa e betaadrenérgico) 2. Expansão volêmica (reestabelecer a pré-carga)

Question 28

Cicatrização de feridas

Answer 28

1. Fase inflamatória: 1-4 dias - Hemostasia e inflamação - Aumento da permeabilidade vascular, migração de células por quimiotaxia, secreção de citocinas, fatores de crescimento, células migrantes - Células essenciais: macrófagos / primeiras: neutrófilos 2. Proliferação - 3 semanas - Angiogênese - Produção de matriz extracelular pelos fibroblastos - Coagulação → migração de células epiteliais - Migração de queratinócitos para a superfície da lesão 3. Maturação - Formação de tecido cicatricial - Contração da ferida - Colágeno tipo III → tipo I - Principal célula: miofibroblasto

Question 29

Fios de sutura

Answer 29

1. Monofilamentares - Nylon (poliamida) – sintético, não absorvível - Prolene (polipropileno) – sintético, não absorvível - PDS (polidioxanona) – sintético, absorvível - Monocryl (poliglecaprone) – sintético, absorvível - Steel (aço inoxidável) – metálico, não absorvível 2. Multifilamentares - Seda – natural, não absorvível - Catgut – natural, absorvível - Poliglactina 910 (Vicryl) – sintético, absorvível - Poliéster (Ethibond, Mersilene) – sintético, não absorvível - Algodão – natural, não absorvível (uso bem reduzido atualmente) 3. Sintéticos x naturais - Sintéticos: Nylon, Prolene, PDS, Monocryl, Vicryl, Poliéster - Naturais: Seda, Catgut, Algodão 4. Absorvíveis x não absorvíveis - Absorvíveis: Catgut (natural), Vicryl, PDS, Monocryl (sintéticos) - Não Absorvíveis: Seda, Nylon, Prolene, Poliéster, Aço, Algodão

Question 30

Condutas sobre antidiabéticos - GIP/GLP-1

Answer 30

- Todos: dielta líquida 24h + jejum 8h + POCUS gástrico - Manter: estável ( ≥ 12 sem) e baixo risco de broncoaspiração - Suspender: instável ou alto risco de broncoaspiração - Longa (semaglutida, tirzepatida): 7 dias - Curta (liraglutida): 1 dia

Question 31

Condutas sobre antidiabéticos

Answer 31

Metformina: manhã (SBD), 24h (USP) ou 48h (bula) Sulfonilureias (glibenclamida): 24h antes iSGLT-2: 3-4 dias antes i-DDP4: manter

Question 32

Fases da inflamação - células

Answer 32

- Primeiras: neutrófilos (contaminação) / macrófagos - Mais importante do processo: macrófagos - Mais importante da fase 1 da cicatrização (inflamação): macrófagos - Mais importante da fase 2 (proliferativa): fibroblastos - Mais importante da fase 3 (cicatrização): miofibroblastos

Question 33

Citocinas

Answer 33

1. Pró-inflamatórias - IL-1: febre - IL-6 - IL-12 - TNF-a: caquexia - IFN-y 2. Anti-inflamatórias - IL-4 - IL-10 - TGF-b

Question 34

Hormônios na REMIT

Answer 34

1. Aumentam: - GH - Cortisol - Glucagon - ADH - Aldosterona - Adrenalina 2. Reduzem - Insulina - Testosterona - T3/T4

Question 35

Período de reepitelização após fechamento primário

Answer 35

24-48h

Question 36

Imunonutrição

Answer 36

- Arginina – secretagogo de hormônios, cicatrização - Glutamina – fonte de energia dos enterócitos, diminuir translocação bacteriana - Ácidos graxos e ômega 3 – inibição do metabolismo dos aminoácidos, diminuição da inflamação - Nucleotídeos – formação de ATP e fonte para linfócitos

Question 37

Intubação em sequência rápida - BNM de escolha

Answer 37

Succinilcolina Ação mais rápida

Question 38

INR para cirurgia eletiva

Answer 38

< 1,5

Question 39

Antídotos de anticoagulantes

Answer 39

Warfarin: vitamina K Heparina: protamina Dabigatrana: idarucizumabe Rivaroxabana: andexanet alfa