Trauma

Question 1

Tamponamento cardíaco - clínica, diagnóstico e conduta

Answer 1

Clínica: tríade de Beck
- Turgência jugular
- Hipotensão
- Hipofonese de bulhas

Diagnóstico
- Clinica + FAST

Conduta
- Temporária: pericardiocentese de 10 a 20ml
- Definitiva (cirurgião habilitado): toracotomia

Toracotomia anterolateral esquerda de reanimação em caso de colapso cardiovascular

Question 2

ABC score - indicação

Answer 2

• PA sistólica < 90mmHg
• FC > 120 bpm
• FAST positivo
• Lesão penetrante em tronco

Maior ou igual a 2 pontos: transfusão maciça

Question 3

Transfusão maciça - definição (3)

Answer 3

• Transfusão > 10UI de concentrado de hemácias nas 24h iniciais da admissão ou
• Transfusão > 4UI de concentrado de hemácia em 1h ou
• Substituição de > 50% de volemia total em 3h

Question 4

Contusão pulmonar - conduta

Answer 4

• Analgesia, fisioterapia respiratória, O2 suplementar
• Considerar IOT + VM se satO2 < 90 ou PaO2 < 65

Question 5

Pneumotórax hipertensivo - clínica

Answer 5

• Colapso do pulmão ipsilateral ao pneumotórax
• Desvio do mediastino com compressão do pulmão saudável, gerando insuficiência respiratória
• Desvio do mediastino provocando angulação dos vasos da base → prejuízo ao retorno venoso, redução do débito cardíaco com hipotensão/choque
• Aumento de pressão intratorácica → diminuição do retorno venoso
• Sinais:
  Desvio de traquéia
  Enfisema subcutâneo
  Turgência jugular
  Percussão: timpanismo
  Ausculta: MV abolido
  Hipotensão: choque obstrutivo

Question 6

Pneumotórax hipertensivo - conduta

Answer 6

Temporária: toracocentese de alívio
Crianças: 2º EIC linha hemiclavicular
Adultos: 4 / 5º EIC anterior a linha axilar média
Definitiva: toracotomia com dreno em selo d’água
4/5º EIC entre linhas axilares anterior e média

Question 7

Lesão de aorta torácica - clínica (8) diagnóstico e conduta (4)

Answer 7

Clínica e diagnóstico
- Pulsos normais em mmss, diminuídos em mmii
- Mediastino > 8cm
- Perda do contorno aórtico (RX) – mais confiável
- Desvio do TOT ou CNG para para a direita
- Depressão do brônquio fonte esquerdo
- Derrame extrapleural apical
- Hemotórax à esquerda

Diagnóstico de certeza: angioTC ou aortografia

Conduta
- Controle pressórico (betabloqueador + nitroprussiato)
- Toracotomia esquerda
- Terapia endovascular

Question 8

Hematoma epidural/extradural - características

Answer 8

• Ordem: mais raro
• Vaso: artéria meníngea média
• Fatores de risco: trauma grave no osso temporal
• Clínica: intervalo lúcido (40-60% dos casos)
• Imagem hiperdensa biconvexa

Question 9

Tríade de Cushing

Answer 9

• Hipertensão
• Bradicardia
• Respiração irregular

Question 10

Hematoma subdural - características

Answer 10

• Ordem: mais comum
• Vaso: veias ponte
• Fatores de risco: atrofia cortical (idosos, alcoólatra)
• Clínica: progressiva
• TC: imagem hiperdensa em crescente (côncavo-convexa)

Question 11

Fluxograma - trauma contuso de abdome

Answer 11

Abdome cirúrgico:
peritonite, pneumoperitônio ou retropneumoperitônio

Abdome não-cirúrgico:
- Estável hemodinamicamente: FAST –> TC ou só TC
- Instável sem politrauma, com distensão/escoriação: laparotomia
- Instável com politrauma: LPD/FAST –> positivo –> laparotomia

Question 12

Fluxograma - trauma penetrante de abdome

Answer 12

PAF: maioria laparotomia

Arma branca
1. Abdome cirúrgico: choque, peritonite ou evisceração ⟶ laparotomia
2. Abdome não-cirúrgico: exploração da ferida.
- Penetração da cavidade ⟶ laparotomia.
- Sem penetração ou dúvida ⟶ observação/seriar Hb/Ht/exame físico/leuco ⟶ considerar TC se alteração

Question 13

Toracotomia - principais indicações (6)

Answer 13

1. Hemotórax maciço, com drenagem imediata de 1500mL ou mais de sangue pelo dreno tubular de toracotomia ou saída de 200ml/h nas primeiras 2 a 4h iniciais
2. Lesão penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
3. Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
4. Lesões de vasos nobres no tórax na presença de instabilidade hemodinâmica
5. Lesões traqueobrônquicas extensas
6. Evidência de perfuração esofageana

Question 14

Trauma hepático

Answer 14

1. Conduta conservadora
   - Estabilidade hemodinâmica
   - Independente do grau de lesão
2. Conduta cirúrgica
   - Instabilidade hemodinâmica ou falha no conservador (⅔ graus IV-V)

Angioembolização se TC com hemoperitônio e extravasamento de contraste para parênquima hepático
Falha ⟶ laparotomia

Question 15

Pneumotórax residual - conduta

Answer 15

• Imediata: dreno em aspiração contínua/2º dreno, intubação seletiva
• Broncoscopia para avaliar lesão de VA

Question 16

Lesão de aorta - diagnóstico

Answer 16

• Mediastino > 8cm
• Perda do contorno aórtico (RX) – mais confiável
• Desvio do TOT ou CNG para para a direita
• Depressão do brônquio fonte esquerdo
• Derrame extrapleural apical
• Hemotórax à esquerda
• AngioTC de tórax (mais usado) ou aortografia (padrão-ouro)

Question 17

Tórax instável - conduta

Answer 17

• Dor e contusão pulmonar: analgesia + O2 + fisioterapia respiratória
• Se PaO2 < 65, sat < 90: considerar IOT + VM

Question 18

Shock index

Answer 18

Razão entre FC e PA sistólica
- < 0,6: sem choque
- 0,6-1,0: choque leve
- 1,0-1,4: choque moderado
- ≥ 1,4: choque grave

Question 19

TCE - hiperventilação

Answer 19

• (PCO2 30-35mmHg) → leve e por período curto
• Sinais evidentes de herniação cerebral (dilatação pupilar, hipertensão arterial sistêmica, bradicardia, postura extensora)

Question 20

TCE - hematoma extradural/epidural

Answer 20

• Ordem: mais raro
• Vaso: artéria meníngea média
• Fatores de risco: trauma grave no osso temporal
• Clínica: intervalo lúcido (40-60% dos casos)
• Imagem hiperdensa (biconvexa)

Question 21

DHE na transfusão maciça

Answer 21

Hipocalcemia (alto em citratos, quelante de cálcio)

Question 22

PPC no TCE grave

Answer 22

> 60mmHg

Question 23

Trauma de cervical

Answer 23

Zona I e III: TC
Zona II assintomático: TC
Zona II sintomático: cervicotomia exploradora

Question 24

Trauma renal - classificação

Answer 24

Grau I:
- Contusão (hematúria microscópica, sem lesão visível)
- Hematoma subcapsular não expansivo, sem laceração

Grau II:
- Hematoma perirrenal não expansivo, confinado ao retroperitônio
- Laceração cortical < 1 cm de profundidade, sem extravasamento de urina

Grau III:
- Laceração > 1 cm de profundidade no córtex, sem atingir sistema coletor

Grau IV:
- Laceração que envolve sistema coletor → extravasamento urinário
- Lesão segmentar de artéria ou veia com hematoma perirrenal em expansão ou contido

Grau V:
- Rim destroçado (shattered kidney)
- Avulsão do pedículo renal (isquemia devascularizada)

Question 25

Amilase aumentada no trauma contuso de abdome

Answer 25

Pensar em lesão duodenal

Question 26

Principais órgãos acometidos por PAF

Answer 26

Intestino delgado --> cólon --> fígado --> estruturas vasculares

Question 27

PECARN - indicação de TC

Answer 27

< 2 anos: - Alteração do estado mental - Fratura palpável - Glasgow < 15 - LOC > 5 segundos - Hematoma não frontal - Altura > 0,9m - Mecanismo de trauma grave - Não agindo bem de acordo com os pais > 2 anos - Alteração do estado mental - Fratura palpável - Glasgow < 15 - LOC - Cefaleia intensa - Vômitos repetidos - Altura > 1,5m - Mecanismo de trauma grave