Parto

Question 1

Terceiro período (secundamento) - defininção e condutas

Answer 1

• Início de 10-20 min pós expulsão fetal
• Prolongado se > 30 min
• Ocitocina IM (após desprendimento do ombro anterior)
• Clampeamento do cordão umbilical
• Tração controlada do cordão

Question 2

Referência anatômica do plano 0 de Delee

Answer 2

Espinhas isquiáticas

Question 3

Corticoterapia antenatal

Answer 3

• Risco de parto nos próximos 7 dias
• 24-34 sem
• Aceleração do desenvolvimento dos pneumócitos tipo II
• Betametasona 12mg IM 1x/dia por 2 dias ou dexametasona 6mg IM 1x/dia por 2 dias

Question 4

Complicações prevenidas na corticoterapia antenatal

Answer 4

• Doença da membrana hialina
• Hemorragia intraventricular
• Enterocolite necrotizante

Question 5

Distócia de ombros - sinal e manobras de correção

Answer 5

• Sinal da tartaruga
• McRoberts (hiperflexão das coxas sobre o abdome)
• Rubin I (pressão suprapúbica)
• Gaskin (quatro apoios)
• Jacquemier: extração do braço posterior do feto
• Rubin II: rotação interna (escápula)
• Woods: rotação interna (clavícula)

Question 6

Estática fetal

Answer 6

1. Atitude: relação das partes fetais entre si
2. Situação: eixo fetal c/ maior eixo uterino (longitudinal, transversa ou oblíqua)
3. Posição: dorso fetal com abdome da mãe (longitudinal direita ou esquerda, transversal anterior ou posterior em relação a coluna vertebral)
4. Apresentação: região fetal que ocupa a área do estreito superior e nela se vai insinuar (cefálica ou pélvica, córmica/transversal)
5. Variedade de posição: relação dos pontos de referência da apresentação com a materna, o púbis e o sacro

Question 7

Tônus uterino

Answer 7

Pressão do músculo uterino em repouso

Question 8

Parto taquitócito - definição e complicações associadas

Answer 8

• Dilatação, descida e expulsão < 4h
• Maior riscos de atonia, hemorragia puerperal, laceração

Question 9

Índice de Bishop

Answer 9

Pontuação: 0, 1, 2, 3
1. Colo uterino
- Dilatação (0, 1-2, 2-3, 4-5, ≥ 5)
- Apagamento (0-30, 40-50, 60-70, ≥ 80%)
- Consistência (firme, médio, amolecido)
- Posição (posterior, central, anterior)
2. Altura da apresentação (-3, -2, -1 ou 0, ≥ +1)

Ocitocina: bishop > 6
Misoprostol: bishop desfavorável; não utilizar se cicatriz uterina (método de Krause > preparo do colo com sonda (sonda de Folley)

Question 10

Anormalidades da fase ativa

Answer 10

• Fase ativa prolongada: dilatação < 1cm/h em intervalo de 2h
• Parada secundária da dilatação: dilatação mantida em 2h (suspeita de desproporção céfalo-pélvica)
• Parada secundária da descida: dilatação total mas altura mantida por 1h

Question 11

4º tempo

Answer 11

• 1ª hora após o secundamento
• Hemostasia: miotamponagem e trombotamponagem
• Período de maior risco de hemorragia puerperal (atonia uterina como principal causa)

Question 12

1º tempo/início do trabalho de parto (dilatação)

Answer 12

• Contrações: 2 ou 3 por 10min
• Rítmicas e regulares, com duração de 30 a 40 seg
• 30 a 40mmHg e 80 a 120UM
• Ausculta BCF a cada 30min (baixo risco) ou 15min (alto risco)

Question 13

Estreitos pélvicos

Answer 13

• Estreito superior: promontório até a sínfise púbica
• Estreito médio: nível das espinhas isquiáticas
• Estreito inferior: borda inferior do pube e extremidade do cóccix

Question 14

Pelve obstétrica (4)

Answer 14

Ginecoide → redonda, favorável
Androide → coração, estreita, desfavorável
Antropoide → oval AP, occipito-posterior
Platipeloide → oval transverso, dificuldade de insinuação

Question 15

Insinuação

Answer 15

Maior diâmetro (biparietal) ultrapassa o estreito superior da bacia

Question 16

Características das contrações de Brexton-Hicks (contrações de treinamento)

Answer 16

• Surgimento no terceiro trimestre
• Pressão inferior a 20mmHg
• Incoordenadas
• Indolores
• Sem tríplice gradiente descendente
• Não promovem dilatação cervical

Question 17

Referência anatômica fetal das deflexões

Answer 17

• 1º grau: bregma
• 2º grau: glabela
• 3º grau: mento

Question 18

Parto prematuro

Answer 18

Dilatação cervical > 2cm + contrações uterinas efetivas em < 37 sem

Question 19

Parto prematuro - fatores de risco (10)

Answer 19

1. Prematuro anterior
2. Estresse (ansiedade, depressão, baixo nível socioeconômico, abuso físico)
3. Raça negra
4. Idade materna < 18 ou > 35 anos
5. Anemia
6. Desnutrição
7. Polidramnia
8. Gemelar
9. Infecção
10. Drogas

Question 20

Relação entre conjugata diagonalis e conjugata vera

Answer 20

Conjugata diagonalis - 1,5cm = conjugata vera

Question 21

RPMO - conduta

Answer 21

24-34s
- Corticoide: 12mg IM betametasona 2 doses (diferença de 24h) ou dexametasona
- Colher swab GBS
- Antibiótico (objetivo de aumentar latência e diminuir risco de infecção) - ampicilina + azitromicina + amoxicilina
> 34 semanas
- Parto
- Avaliar profilaxia para GBS

< 34 semanas PVHA pode ser conservador

Question 22

Agentes tocolíticos

Answer 22

• ß-agonista (evitar se cardiopata, história prévia de edema agudo de pulmão, diabetes mellitus) – terbutalina, isoxsuprina
• Indometacina (inibidor da COX; evitar com mais de 32 sem por gerar fechamento precoce do ducto arterioso e em oligodrâmnio por reduzir quantidade de líquido)
• Nifedipina (bloqueador de canal de cálcio). contraindicado em ICC, hipotensão – postergação em até 1 semana
• Atosiban: antagonista do receptor de ocitocina. Menos efeitos colaterais, mais caro.

Question 23

RPMO - diagnóstico

Answer 23

• Exame especular com saída de líquido claro pelo colo
• pH > 7 em fita
• Cristalização com arborização em lâmina