ASCITE

Question 1

donner le DDx (16)

Answer 1

• dysfonction hépatique aigue
• hépatite ROH/virale
• HTP
• cirrhose
• syndrome hépatorénal
• budd chiari
• adénome hépatocellulaire
• maladie biliaire
• cholangite bilaire primitive
• entéropathie causant une perte de prots
• pancréatite
• syndrome néphro
• cardiomyopathie dilatée ou constrictive
• péricardite constrictive
• fievre familiale méditérannéenne
• néoplasie

Question 2

donner l’investigation pertinente (4)

Answer 2

• écho abdo
• ponction ascite
• culture ascite
• laparoscopie si Dx incertain malgré investigatuion et suspicion de néo (mésothéliome malin)

Question 3

ponction ascite - couleur : donner résultat N

Answer 3

transparent jaunatre

Question 4

ponction ascite - couleur : décrire couleur si 10 000 GR

Answer 4

rosé

Question 5

ponction ascite - couleur : que signifie une PL rouge (2)

Answer 5

• 20 000 GR
• signifie trauma ou néo

Question 6

ponction ascite - couleur : aspect si infection

Answer 6

• purulent et floconeux

Question 7

ponction ascite - démombrement des cellules : nb N de cellules (2)

Answer 7

• <500 leucocytes/mm3
• <250 polynucléaires/mm3

Question 8

ponction ascite - démombrement des cellules : qu’est-ce qui cause une augmentation

Answer 8

condition inflamm

Question 9

ponction ascite - démombrement des cellules : que suspecter si polynucléaires très hauts

Answer 9

péritonite bactérienne

Question 10

ponction ascite - démombrement des cellules : que suspecter si lymphocytes prédominants (2)

Answer 10

• péritonite tuberculeuse
• carcinomatose péritonéale

Question 11

ponction ascite - amylase : quand la faire

Answer 11

suspicion ascite pancréatique

Question 12

ponction ascite - gradient albumine : utilité

Answer 12

• donne la cause de l’ascite

Question 13

ponction ascite - gradient albumine : décrire graident si cause hypertensive portale

Answer 13

• > 1,1 g/dL (11g/L)

Question 14

ponction ascite - gradient albumine : gradient si cause hypertensive non portal

Answer 14

<1.1 g/dL

Question 15

ponction ascite - gradient albumine : comment le calculer

Answer 15

albumine dans ascite - albumine dans sang

Question 16

ponction ascite - gradient albumine : a quoi est-il correlé

Answer 16

a la pression portale

Question 17

ponction ascite - gradient albumine : quand doivent etre prises les deux mesures (sang et ascite)

Answer 17

proche dans le temps

Question 18

ponction ascite - gradient albumine : qu’indique des protéines >2.5avec haut gradient

Answer 18

cause portale

Question 19

ponction ascite - gradient albumine : qu’indique es protéines >2,5 avec bas gradient

Answer 19

ascite néoplasique

Question 20

coloration de gram - décrire la sensibilité

Answer 20

10% sensible pour visualier les bactéries dans une péritonite bactérienne

Question 21

coloration de gram - seuil de détetciond es bactéries

Answer 21

• 10 000 bactéries/mL, alors qu’habituellement environ 1 bact/mL

Question 22

coloration de gram - utilité pour détetcion de péritonite bactérienne

Answer 22

inefficace, vaut mieux fair eune culture

Question 23

coloration de gram - que permet-elle(2)

Answer 23

• différencier gram + et gram -
• déterminer si cest un batonnet ou une bacille

Question 24

exsudat - décrire (2)

Answer 24

• gradient albumine faible (<1.1 g/dL)
• comosé de substances qui franchissent facilement les membranes (eau, sels, minéraux)

Question 25

exsudat - causes possibles (5)

Answer 25

- carcinomatoses péritonéale - infection péritonéale chronique (TB, CMV, champignon) - syndrome néphrotique - ascite pancréatique - entéropathie avec perte de protéines

Question 26

transsudat - décrire le gradient d'albumine

Answer 26

- >1,1 g/dL

Question 27

transsudat - causes (7)

Answer 27

- HTP (svnt 2nd cirrhose) - autre maladie chronique du foie - métastase hep importante - maladie cardiaque - syndrome de budd chiari - maladie veino occlusive - myxoedeme

Question 28

péritonite bactérienne spontannée - chez qui la suspecter

Answer 28

- chez tout Px cirrhotique avec ascite présentation de la fièvre et de la dlr abdo

Question 29

péritonite bactérienne spontannée - les Sx peuvent etre _______

Answer 29

subtils ou absents

Question 30

péritonite bactérienne spontannée - rester vigilant surtout chez Px présentant... (4)

Answer 30

- encéphalopathie hépatique sans cause claire - dysfonction rénale nouvelle sans cause claire - leucocytose - acidose

Question 31

péritonite bactérienne spontannée - comment établir le Dx de façon définitive

Answer 31

* analyse de pocntion d'ascite est nécéssaire * Dx posé sur la base de la présence de >250 polynucléaires/mm3 dans le liquide (si pas de sources intra abdo autre)

Question 32

péritonite bactérienne spontannée - role de la culture dans le Dx

Answer 32

pas nc.essaire, mais aide au choix de l'Ab

Question 33

péritonite bactérienne spontannée - quand doit etre effectuer la ponction

Answer 33

- avant de commencer les Ab