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ASMA Flashcards

(55 cards)

Study These Flashcards
1
Q

¿Qué es la Asma?

A

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, caracterizada por hiperreactividad bronquial, obstrucción variable y reversible del flujo aéreo, y aumento de la producción de moco.

👀Enfermedad frecuente (8% de la población). Además, es una enfermedad episódica.

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2
Q

¿Cómo se presentan los pacientes asmáticos?

A
  • Broncoespasmo (reversible)
  • Sibilancias
  • Disnea
  • Tos
  • Sensación de opresión torácica

👀 Los sintomas pueden desaparecer espontaneamente o aliviarse con medicación, estando ausentes por semanas o persistiendo por meses.

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3
Q

¿Qué estímulos pueden desencadenar la tos en pacientes asmáticos?

A

Stress, tabaquismo, alérgenos, aire frío y seco, ejercicio, entre otros.

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4
Q

¿Es verdadero o falso? “Los síntomas del asma pueden desaparecer espontáneamente o aliviarse con medicación. Pueden estar ausentes por semanas o persistir durante meses.”

A

Verdadero

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5
Q

¿Cómo es la fisiopatología de la asma?

A

1) Obstrucción intermitente del flujo aéreo por broncoespasmos
2) Inflamación crónica de la vía aérea
3) Hiperreactividad bronquial
4) Mayor secreción de moco

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6
Q

¿Cómo es el mecanismo inmunológico de la asma?

A

1)En la mucosa respiratoria, linfocitos T helper 2 secretan IL-4, IL-5, IL-9, IL-14
2) La IL 4 induce a los linfocitos B a secretaren IgE
3) La IgE estimula los mastocitos del epitelio
4) Los mastocitos liberan:
+Histamina: broncoespasmo y edema de vía aérea
+ Leucotrienos: aumenta la secreción del moco
+ Prostaglandinas D2: broncoespasmo

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7
Q

¿Cuáles son los tipos de Asma?

A

1) Asma alérgica
2) Asma no alérgica
3) Asma producida por AINES
4) Asma inducida por ejercicio
5) Asma laboral
6) Asma de comienzo tardío
7) Asma con obesidad

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8
Q

¿Cuáles son los factores de la asma alérgica?

A
  • Pacientes atópicos (80%) con alergias cutáneas, rinitis, conjuntivitis, alergias alimentarias y componente hereditario
  • Gatillos ambientales: humo, polvo, frío, humedad, infección de vías aéreas.
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9
Q

¿Cuáles son los factores de la asma no alérgica?

A
  • 20% no atópicos
  • Se da por alguna alteración inmunológica o emocional
  • Laboratorio normal
  • Tiene respuesta menos favorable al tratamiento.
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10
Q

¿Qué es la asma producida por AINES?

A

-Ocurre en pacientes intolerantes a los AINES
- Cuando estos pacientes toman aspirina o AINES, se desencadena un broncoespasmo.
- Eso ocurre porque los AINES inhiben la COX-1, bloqueando la producción de prostaglandinas y desviando la vía del ácido araquidónoco hacia la vía de los leucotrienos
- Eso genera broncoespasmo, inflamación e hipersecreción de moco

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11
Q

¿Cómo es la asma inducida por el ejercicio?

A
  • Ocurre por el aire fría que ingresa en la vía aérea, la deshidratación del epitelio bronquial y por la pérdida de líquido (sudor)
  • Ocurre 5-10 minutos después del ejercicio y dura 30-60 minutos
  • Hay disminución del VEF1 durante y después del ejercicio
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12
Q

¿Qué es el asma laboral y cómo se identifica?

A
  • Se identifica con anamnesis detallada sobre la ocupación y exposición a sustancias inhaladas
  • No se manifiesta cuando no trabaja.
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13
Q

¿Qué es el asma de comienzo tardío?

A
  • Asma que comienza en la vida adulta
  • Más frecuente en mujeres
  • Requiere mayor dosis de corticoides inhalados.
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14
Q

¿Qué es la asma relacionada con obesidad y cuáles son sus comorbilidades?

A
  • Es de difícil control por inflamación crónica
  • Presenta comorbilidades como apnea del sueño obstructiva y reflujo gastroesofágico.
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15
Q

¿Por qué se hace diagnóstico diferencial con asma?

A

Porque no todo broncoespasmo significa que el paciente tiene asma.

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16
Q

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales comunes de asma?

A

1) ICI
2) TEP
3) EPOC descompensado
4) Distress respiratorio
5) Broncoaspiración
6) Cuerpo extraño en la vía aérea
7) Obstrucción de la vía aérea
8) Reflujo gastroesofágico
9) Bronquiectasias
10) Anafilaxia

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17
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de asma?

A

- Clínica
- Espirometría con y sin broncodilatador, permitiendo evaluar el VEFI (con broncodilatador hay mejora >12% o > 200ml)
- Prueba del broncoespasmo con metacolina: en pacientes con síntomas de asma pero
espirometría normal. Es positiva si hay baja >20% del VEFI
- Análisis de esputo: aumento de los eosinófilos, con cristales de Charcot-Leyden
- Laboratório: eosinofilia leve, aumento de IgE en casos alérgicos
- Peak Flow: seguimiento cotidiano, se realizan mediciones a cada 12 horas por 2 semanas. El resultado debe ser >200 para normal. <120 l/min se interna
- Pruebas alérgicas cutáneas

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18
Q

¿Qué son los cristales de Charcot Leyden?

A

Marcador indirecto de inflamación eosinofílica, observados en esputo o biopsias, sugiriendo inflamación eosinofílica en el contexto del asma.

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19
Q

¿Cuáles son los factores de mal pronóstico en asma?

A
  • Excesivo uso de broncodilatadores
  • Mal uso de corticoides inhalatorios
  • Mala técnica en inhaladores
  • Problemas psicológicos
  • Situación de vulnerabilidad económica
  • Frecuentes descompensaciones.
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20
Q

¿Cómo se interpreta la superposición Asma/EPOC?

A
  • Los pacientes asmáticos persistentes si no reciben esteroides inhalatorios con el correr de los años presentan una fibrosis peribronquial que se comporta como una estenosis fija de la vía aérea y los lleva a comportarse como un EPOC.
  • Esta superposición complica el manejo del paciente, porque hey un mayor número de exacerbaciones, tienen peor calidad de vida, más rápido deterioro de la función pulmonar y una mayor mortalidad.
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21
Q

¿Cómo es el tratamiento para asma según la guía GINA 2024?

A

Enfoque escalonado según gravedad:
Pasos 1-2: síntomas menos de 4-5 días por semana:
- CI-formoterol (baja dosis) a demanda

Paso 3: síntomas casi todos los días o despertar con asma al menos 1 vez por semana
- Mantenimiento: CI-formoterol (baja dosis)
- Rescate: CI-formoterol (baja dosis)

Paso 4: síntomas diarios o despertar con asma una vez por semana o más y mala función pulmonar (pacientes con ese nível de control pueden requerir un curso corto de corticoide oral)
- Mantenimiento: CI-formoterol (dosis media-alta)
- Rescate: CI-formoterol (baja dosis)

Paso 5:
- Mantenimiento: Agregado de LAMA + Derivar para evaluación fenotípica y/o con biólogos + Evaluar CI-formoterol en dosis alta
- Rescate: CI-formoterol (baja dosis)

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22
Q

¿Qué son los CI orales en casos severos?

A

Corticosteroides inhalados como:
- Budesonida
- Beclometasona
- Fluticasona.

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23
Q

¿Cuáles son los extras importantes en el tratamiento del asma?

Study These Flashcards
A

✅ Educación sobre uso de inhaladores
✅ Control regular de síntomas y función pulmonar
✅ Evitar tabaco y otros desencadenantes.

24
Q

¿Qué es AIR en el tratamiento del asma?

Study These Flashcards
A

Terapia Anti-inflamatoria de Rescate que controla la inflamación y previene exacerbaciones.

Ejemplo de AIR: Budesonida/Formoterol (Symbicort, DuoResp, etc.) a demanda y mantenimiento.

25
¿Cómo es el tratamiento de asma en consultorio?
Control a largo plazo con CI para reducir inflamación y control a corto plazo con SABA para calmar síntomas durante exacerbaciones.
26
¿Cómo es el seguimiento de asma en el consultorio?
Reevaluaciones a 1-3 meses y luego a 3-12 meses, escalando o disminuyendo medicación según el control.
27
¿Cuáles son las complicaciones de un paciente asmático?
El asma mal controlada puede evolucionar a EPOC y bronquiectasias. Crisis asmáticas severas pueden requerir intubación y tienen riesgo de mortalidad.
28
¿Cuál es la relación entre asma y rinitis alérgica?
La rinitis alérgica es un factor de riesgo importante para el desarrollo de asma, ya menudo coexisten en el mismo paciente. ## Footnote Los pacientes con rinitis tienden a tener asma más difícil de controlar, y los patrones estacionales de la rinitis pueden corresponder parcialmente con los de asma difícil de controlar.
29
¿Cuál es la epidemiología y prevalencia del asma?
8% de la población mundial, con 70-75% de asma alérgica y 20-25% no alérgica.
30
¿Qué es la bronquiectasia?
Enfermedad pulmonar crónica con bronquios dilatados, acumulación de moco y dificultad para eliminar secreciones. ## Footnote Causas incluyen infecciones recurrentes, fibrosis quística y enfermedades autoinmunes.
31
¿Cuáles son las interleuquinas claves en asma?
IL4, IL5, IL9, IL13, IL1 beta.
32
¿Cuáles son los mediadores celulares importantes en asma?
Mastocitos, eosinófilos y neutrófilos.
33
¿Cuáles son los criterios de asma grave?
Frecuentes visitas a guardia, múltiples internaciones, alto requerimiento de medicación y componente emocional importante.
34
¿Cuáles son los niveles de control de asma?
Niveles de control se clasifican en controlado, parcialmente controlado y no controlado.
35
¿Cuáles son los fenotipos relacionados con asma?
Fenotipos incluyen asma alérgica, no alérgica, entre otros.
36
¿Cuáles son las principales alteraciones funcionales del asma?
- Broncoconstricción - Inflamación crónica de las vías aéreas - Hiperreactividad bronquial - Producción excesiva de moco - Obstrucción reversible del flujo aéreo
37
¿Cómo se realiza la espirometría en asma?
- El procedimiento típico de la espirometría en pacientes con asma incluye la medición del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC). Estos parámetros se evalúan antes y después de la administración de un broncodilatador para determinar la reversibilidad de la obstrucción. - **Un aumento del FEV1 o FVC de al menos 12% y 0.2 L en adultos, o más del 12% en niños y adolescentes**, después de la administración de un broncodilatador, indica reversibilidad y es **sugestivo de asma.**
38
¿Cuál es la relación de los glucocorticoides con el asma?
- Son los fármacos de elección en el tratamiento antiinflamatorio del asma - Efecto: **+ Genómico:** disminuyen la expresión de genes proinflamatorios, aumentando la de genes antiinflamatorios. **+No genomico:** inhibe la fosfolipasa A2 - no genera ácido aracdonico - no hay síntesis de leucotrienos, tromboxanos y prostaciclinas 👀Tienen efecto de up regulation De los receptores beta adrenergicos
39
¿Qué son los Agonistas β2-adrenérgicos de acción larga (LABA)?
- Son broncodilatadores que actúan estimulando a los receptores beta2 adrenérgicos, estimulando la adenilato ciclasa lo que fomenta en la formación de AMPc, que estimula la PKA, generando broncodilatación - Tienen **acción larga:** +Inicio: 15-20 min +Duración: 12 h - Ejemplos: + Salmeterol + Formoterol + Olodanterol + Indacaterol - Efectos adversos: + Taquicardia + Palpitaciones + Arritmias + Temblores + Hipopotasemia 👀No deben administrarse sin GCI.
40
¿Qué son los Antimuscarínicos de acción larga (LAMA)?
- Broncodilatadores que actuan bloqueando a los receptores M3 (de acetilcolina) en el músculo liso bronquial, impedido la broncoconstricción - Tienen **acción larga** + Inicio: 15-30 min +Duración: 24 h - Ejemplos: + Bromuro de tiotropio + Bromuro de glicopirronio - Efectos adversos: + Xerostomia + Visión borrosa + Retención urinaria + Constipaciones
41
¿Qué son los Antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT)?
- Inhiben al receptor de leucotrieno Y la enzima LOX (que estimula la síntesis de leucotrienos) - Administración: oral (principal) o inhalatória - Ejemplos: +Montelukast - inhibe el receptor > 2 años +Zafirlukast - inhibe el receptor > 12 años - Efectos adversos: + Gastrointestinales: N/V, diarrea y dolor abdominal + SNC: cefalea, ataxia, convulsión + Aumento de transaminasas
42
¿Para qué son indicados los Anticuerpos monoclonales?
- Tratamiento del asma grave no controlada, actúan inhibiendo IgE y interleuquina 5 - Administración: subcutánea - Vida media: 26 días - Ejemplos + Omalizumab: IgE + Mepolizumab: IL-5 + Redlizumab: IL-5 + Benrazumab: IL-5 - Efectos adversos: + Irritación local + Cefalea + Anafilaxia
43
¿Qué son los Agonistas β2 adrenérgicos de acción corta (SABA)?
- Broncodilatadores de inicio rápido y corta duración, tratamiento de elección para exacerbaciones asmáticas. - Administración: inhalatoria (preferencial), VO o IV (casos graves) - Inicio de acción: 5-10 min - Duración: 3-6 h - Ejemplos: + Sabultamol + Fenoterol + Terbutalina - Efectos adversos: + Taquicardia + Palpitaciones + Arritmias + Temblor + Hipopotasemia
44
¿Qué son los Antimuscarínicos de acción corta (SAMA)? F
Broncodilatadores de acción similar a los LAMA pero de corta duracion, utilizados en combinación con SABA. ## Footnote Pueden ser una alternativa terapéutica en pacientes que no toleran los SABA por sus efectos secundarios.
45
¿Cómo son los escalones del tratamiento de mantenimiento en asma?F
Se clasifican en diferentes niveles según la severidad y control de los síntomas.
46
¿Qué es asma intermitente?F
Episodios poco frecuentes de broncoespasmo ( 2 veces por semana o aún menos con ataques nocturnos son poco frecuentes ) , con FEV1 >80%.
47
¿Qué es Asma persistente?F
Ocurre cuando el paciente tiene episodios de broncoespasmo más de dos veces a la semana, los ataques nocturnos son más frecuentes (más de dos veces al mes), los ataques restringen la actividad habitual del paciente.
48
¿Cuáles son los grados de asma persistente?F
49
¿Qué es la termoplastia bronquial?F
Se trata de un procedimiento terapéutico (reservado para asmáticos severos), por el cual se aplica en los bronquios calor generado por radiofrecuencia, mediante un catéter que se introduce en el árbol bronquial por medio de una broncoscopía flexible. Se reserva para asmáticos severos y para el 3 al 6% de los pacientes con mala respuesta a los corticoides. El procedimiento ha demostrado disminuir la hiperreactividad bronquial, mejorando la función pulmonar, disminuyendo las exacerbaciones y los requerimientos de medicación.
50
¿Qué es OMALIZUMAB?F
El omalizumab es un anticuerpo monoclonal contra la IgE obtenido por ingeniería genética. Se une exclusivamente a la IgE circulante formando con ella compuestos inertes, disminuyendo los niveles libres de IgE en 89 al 99 %. El omalizumab ha demostrado su capacidad tanto para reducir la respuesta asmática aguda como la tardía ante la inhalación de alérgenos. La droga se ha indicado en pacientes con asma persistente moderada a severa sobre todo si requieren dosis elevadas de esteroides inhalados o sistémicos.
51
¿Qué muestra el FEV1 y el peak flow en episodios?F
El FEV1 muestra cifras mayores del 80% y el peak flow en los episodios muestra una disminución menor del 20% de las cifras habituales.
52
Que es y para que sirve la medición de volumen espiratorio por peak flow?F
Es un dispositivo portatil con forma de flauta, el paciente inspira profundamente y luego espira con su mayor fuerza en el aparato hasta quedar sin aire. Se lo utiliza en pacientes asmáticos moderados a severos. Su realización diaria permite cuantificar el flujo usual del paciente y detectar precozmente el día que presenta mayor obstrucción bronquial.
53
¿Cuáles son los criterios de evaluación de gravedad en asma?
Peak Flow: normal >200 L/min, epdisodio grave <120 L/min, probable internación en UTI <100 L/min. Espirometria: Mejoria mayor a 12% en VEF1 tras broncodilatadores indica buena respuesta.
54
En relación a los glucocorticoides en asma: administración, efectos adversos y ejemplos
- Administración: vía inhalada (preferencial), oral o parenteral. - Efectos adversos: + Locales: disfonia, tos irritativa y candidiasis oral - Ejemplos: +Budesonide +Beclometasona +Fluticasona +Ciclesonide
55
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales raros de asma?
1) Bronquiolitis 2) Fibrosis quística 3) Tumor carcinoide 4) Eosinofilia pulmonar 5) Parasitosis pulmonar 6) Aspergilosis pulmonar crónica 7) Vasculitis de Churg-Strauss 8) Sjogren pulmonar
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