1
Q
Diagnósticos Diferenciales del Angor
Dolor torácico que empeora al acostarse y mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante, a menudo con un cuadro viral previo.
A
Pericarditis aguda
2
Q
Dolor anginoso súbito, desgarrante y muy intenso que irradia a la espalda, con diferencia de pulso en miembros superiores.
A
Disección aórtica
3
Q
Disnea súbita, a veces con dolor anginoso debido a sobrecarga brusca del corazón derecho.
A
Tromboembolismo pulmonar
4
Q
Diagnósticos Diferenciales del Angor
Dolor en epigastrio con náuseas, vómitos y acidez, asociado a ingesta previa de AINEs o corticoides.
A
Gastritis y úlcera gastroduodenal
5
Q
Dolor muy intenso en epigastrio con náuseas y vómitos, que irradia “en cinturón”.
A
Pancreatitis aguda
6
Q
Dolor torácico asociado a un cuadro viral.
A
Miocarditis
7
Q
Acidez y pirosis severa, o espasmos que calman con nitratos y bloqueantes cálcicos.
A
Patología esofágica (esofagitis, reflujo gastroesofágico, espasmo esofágico difuso, ruptura esofágica)
8
Q
Dolor torácico de origen musculoesquelético.
A
Fractura costal, neuritis intercostal, desgarro de músculo intercostal, costocondritis
9
Q
Qué es el shock cardiogénico?
A
Un tipo de shock producido por la claudicación cardíaca (el corazón no puede bombear suficiente sangre).
10
Q
6 Causas de Shock cardiogenico
A
Infarto agudo de miocardio masivo
Nuevo IAM en paciente con infartos previos
Estadío terminal de insuficiencia cardíaca izquierda
Infarto del ventrículo derecho
Taponamiento cardiaco
Bradicardia extrema
Taquiaarritmia extrema
Estadío final de la sepsis
Insuficiencia valvular aguda
11
Q
Cómo se define el shock?
A
Estado fisiopatológico caracterizado por una reducción grave de la perfusión sistémica con disminución de la oferta de oxígeno a los tejidos, generando hipoxia celular y disfunción orgánica que puede llevar a la muerte.
12
Q
Menciona las principales manifestaciones clínicas de un paciente en shock.
A
Taquicardia, taquipnea, pulso filiforme, hipotensión (sistólica < 70 mmHg, diastólica muy baja o indetectable), frío, sudoración profusa, sed intensa, sensación de desasosiego o muerte inminente, trastorno del sensorio (obnubilación, confusión, estupor), síncope, convulsiones
13
Q
Cuáles son las causas de shock hipovolémico por hemorragia externa?
A
Sangrados detectables como heridas, hemoptisis masiva, hematemesis, proctorragia, melena, epistaxis, metrorragia.
14
Q
Cuáles son las causas de shock hipovolémico por hemorragia interna?
A
Hemorragias no visibles a simple vista como estallido de bazo, renal o hepático, ruptura de embarazo tubario, fracturas de pelvis o cadera, ruptura de aneurisma aórtico o de la mesentérica por pancreatitis.
15
Q
Qué causas de pérdida de agua y sal pueden llevar a shock hipovolémico?
A
Sudoración excesiva, vómitos, diarrea, poliurias osmóticas (por hiperglucemia, manitol o glicerol), déficit de hormona antidiurética, o incapacidad renal para concentrar la orina
16
Q
¿Qué es la rápida formación de tercer espacio como causa de shock hipovolémico?
A
Concentración rápida y significativa de líquido del espacio vascular en alguna parte del organismo. Ejemplos incluyen peritonitis, íleo, pancreatitis y ascitis de rápida aparición
17
Q
Cuál es el tratamiento inmediato para un paciente en shock hipovolémico en cuanto a vías y líquidos?
A
Colocar 2 a 3 vías, intentando que al menos una sea central para pasar mayor cantidad de líquido en menor tiempo y medir la presión venosa central
18
Q
Cómo se repone la sangre en shock hipovolémico por hemorragia, y qué precauciones se deben tomar?
A
Se solicita grupo y factor RH, se pregunta al paciente/familiares sobre objeciones a recibir sangre. Se debe pasar sangre entera. Por cada 4 unidades de sangre entera, administrar una ampolla de gluconato de calcio IV para evitar hipocalcemia relativa.
19
Q
Qué es el shock obstructivo?
A
Se produce por una oclusión total del pasaje de sangre en algún sector del aparato vascular, lo que impide que la sangre llegue al ventrículo izquierdo, resultando en un volumen minuto muy bajo.
20
Q
Menciona las principales causas de shock obstructivo.
A
Tromboembolismo pulmonar masivo, embolia grasa masiva, embolismo de líquido amniótico masivo, embolismo aéreo, embolismo tumoral masivo, oclusión valvular crítica (estenosis mitral o aórtica), y neumotórax hipertensivo.
21
Q
Por qué la acidosis metabólica severa puede causar shock?
A
La acidosis daña la contractilidad cardíaca, disminuye el volumen minuto y produce vasodilatación.
22
Q
Por qué se produce el shock por dolor y cómo se trata?
A
Se produce por una intensa vasodilatación mediada por la liberación masiva de péptidos endógenos opioides, común en politraumatizados. Requiere dosis altas de analgésicos intravenosos para controlar el dolor y expansión.
23
Q
Qué es el shock distributivo y qué lo causa?
A
Es un shock por vasodilatación excesiva con incapacidad para distribuir adecuadamente el flujo sanguíneo.
Causas incluyen shock séptico, respuesta inflamatoria sistémica no séptica (politrauma, pancreatitis, quemados), síndrome de shock tóxico, shock anafiláctico, shock por transfusión sanguínea, intoxicación por metales pesados, insuficiencia suprarrenal aguda e insuficiencia hepática, y shock neurógeno.
24
Q
criterios de la respuesta inflamatoria sistémica
A
Presencia de al menos dos de:
* temperatura central > 38º C o < 36ºC ,
* frecuencia cardíaca > 90/min ,
* frecuencia respiratoria > 20/min o PCO2 < 32 mmHg ,
* leucocitosis o leucopenia o > 10% de leucocitos en cayado.
25
Describe el shock séptico temprano ("caliente").
Ocurre al comienzo de la sepsis, por vasodilatación generalizada, apertura de uniones arteriovenosas sistémicas y aumento de la permeabilidad capilar, lo que causa hipotensión severa. El paciente está vasodilatado y caliente, posiblemente por liberación excesiva de óxido nítrico.
26
Cómo se trata el shock séptico temprano?
Expansión con un plan de hidratación amplio con cristaloides o coloides (dextrán o solución fisiológica). Si no responde, se usan drogas cardioestimulantes (dopamina, dobutamina), luego noradrenalina o fenilefrina.
27
Describe el shock séptico tardío ("frío").
Se produce en etapas avanzadas de la sepsis debido a la falla de bomba cardíaca provocada por la sepsis. El paciente está frío, con severa vasoconstricción y cianosis. Tiene una alta mortalidad (>90%).
28
Cómo se trata el shock séptico tardío?
Con inotrópicos cardíacos, principalmente dobutamina y dopamina.
29
Cuál es la causa del shock anafiláctico y qué efectos produce la histamina en este shock?
Se produce por la brusca liberación de grandes cantidades de histamina (de células cebadas/mastocitos). La histamina produce vasodilatación severa, aumento de la permeabilidad capilar y edema de la mucosa en la vía aérea
30
Cuál es el tratamiento inmediato del shock anafiláctico?
Colocar 2-3 vías (una central si es posible) , asegurar la permeabilidad de la vía aérea (intubación, cricotiroideotomía o traqueostomía si es necesario) , expandir con dextrán y solución fisiológica en altas dosis , administrar múltiples ampollas de adrenalina IV hasta que el paciente salga del shock (tiene vida media corta). Corticoides (hidrocortisona 300 mg) y antihistamínicos pueden administrarse pero tardan en actuar.
31
Qué causa el shock neurógeno y cómo se trata?
Ocurre en pacientes con sección medular brusca (traumatismos medulares o mielitis transversa) por pérdida de la regulación autonómica simpática de la circulación periférica por debajo de la lesión. Produce vasodilatación severa y se trata con expansión.
32
Qué causa el shock tóxico y cuál es su tratamiento?
Infecciones por cepas de Estafilococo productoras de toxina (ej. en tampones vaginales retenidos, heridas quirúrgicas infectadas, postparto/cesárea, faringitis, empiemas, neumonías, osteomielitis). La toxina produce reacción cutánea con descamación, shock y fracaso multiorgánico. El tratamiento es con expansión y antibióticos anti-Estafilococo aureus (Vancomicina + rifampicina, o clindamicina).
33
Cuál es el tumor maligno cardíaco primario más común y dónde se origina generalmente?
El angiosarcoma, se origina generalmente en la aurícula derecha.
34
Qué es el shock mixto y dónde es muy común?
Se produce cuando hay una combinación de los tipos de shock anteriores, y es muy común en los politraumatizados.
35
Qué cambios produce la impregnación por digoxina en el ECG en el intervalo PR y la onda ST?
El intervalo PR se prolonga (pueden aparecer bloqueos AV de 1er grado). El segmento ST se deprime con concavidad superior ("cubeta digitálica")
36
37
Qué es la "digitalización" y cómo se logra de forma rápida?
Es el logro de la impregnación tisular cardíaca para manifestar los efectos farmacológicos beneficiosos. La digitalización rápida busca alcanzar una dosis total acumulada de 1.5 mg en 48 horas, administrando 0.25 mg cada 6 horas (5 dosis).
38
Cuáles son las principales indicaciones terapéuticas de la digoxina?
* Insuficiencia cardíaca crónica (mejora síntomas y tolerancia al esfuerzo en clases funcionales II y III, especialmente con disfunción sistólica y FE < 25%).
* Fibrilación auricular y aleteo auricular (para frenar estas arritmias por su efecto inhibitorio sobre el nodo AV).
39
Tres contraindicaciones para el uso de digitálicos.
* Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
* Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
* Bloqueo A-V previo significativo
* Insuficiencia cardíaca diastólica.
* Insuficiencia cardíaca derecha por EPOC.
* Insuficiencia cardíaca secundaria a miocarditis y miocardiopatías no isquémicas ni hipertensivas.
40
Menciona los principales mecanismos celulares de la toxicidad digitálica.
* Sobrecarga intracelular de calcio (predispone a despolarizaciones retardadas y arritmias ventriculares)
* excesiva estimulación vagal (bradicardia sinusal y bloqueos AV) ,
* aumento de la automaticidad en el haz de His-Purkinje.
41
Qué otros signos y síntomas pueden presentarse en la intoxicación digitálica?
Rash cutáneo, disfunción sexual , palpitaciones, síncope , ginecomastia en varones y agrandamiento mamario en mujeres.
42
Qué es la ivabradina y cuál es su mecanismo de acción?
Es un inhibidor específico de la corriente If (Funny current) en el nódulo sinoauricular , sin alterar la fuerza de contracion.
43
Cómo se define la insuficiencia cardíaca izquierda?
Incapacidad del corazón para abastecer adecuadamente los requerimientos metabólicos de los tejidos con un volumen minuto disminuido en reposo o ejercicio, y/o la necesidad de mantener presiones de llenado anormalmente elevadas para producir un gasto cardíaco adecuado, implicando una presión elevada en la aurícula izquierda mayor de 12 mmHg.
44
Cuáles son las clasificaciones de la insuficiencia cardíaca izquierda según el tiempo y la rapidez de instauración?
Aguda o crónica.
La aguda puede presentarse como: insuficiencia cardíaca izquierda descompensada, edema agudo de pulmón, o shock cardiogénico.
45
Cuál es la diferencia entre insuficiencia cardíaca izquierda sistólica y diastólica?
La sistólica implica una disminución del gasto cardíaco y una fracción de eyección menor o igual al 40%. La diastólica presenta un cuadro clínico de insuficiencia cardíaca con volumen minuto y fracción de eyección normal (mayor o igual a 50%), debido a ventrículos hipertróficos o rígidos con baja capacidad para acomodar sobrecarga de volumen por trastornos de la relajación.
46
Qué es la insuficiencia cardíaca con función sistólica levemente disminuida?
Un cuadro intermedio donde la fracción de eyección es del 41% al 49%.
47
Define los términos "insuficiencia cardíaca compensada" y "refractaria".
**Compensada:** Sin síntomas debido a compensación fisiológica o tratamiento farmacológico.
**Refractaria:** Imposibilidad de controlar los síntomas con tratamiento adecuado.
48
Qué se entiende por miocardio hibernado o aturdido y son reversibles estas situaciones?
Alteraciones de la función ventricular (con o sin síntomas) por hipoperfusión miocárdica crónica (hibernado) o reperfusión post-isquemia (aturdido). Son reversibles con el tratamiento de la oclusión coronaria.
49
Menciona al menos cinco causas frecuentes de insuficiencia cardíaca izquierda.
* Infarto agudo de miocardio, por isquemia miocárdica
* síndrome de Tako Tsubo
* hipertensión arterial
* valvulopatías izquierdas (estenóticas o regurgitativas)
* enfermedad de Chagas
* miocardiopatía tóxica por alcohol y cocaína.
50
Cuándo está indicada una coronariografía para el diagnóstico de etiología isquémica de la insuficiencia cardíaca?
* Pacientes con disfunción ventricular y clínica de angina o miocardio isquémico/hibernado extenso.
* Pacientes con insuficiencia cardíaca y antecedentes de infarto extenso, sin angina, pero con amplias áreas de miocardio hibernado.
* Pacientes con alto riesgo de enfermedad coronaria que serán sometidos a cirugía no coronaria de moderada complejidad.
51
Qué patologías pueden causar insuficiencia cardíaca por alto gasto mantenido durante mucho tiempo?
Anemias crónicas severas, fístulas arteriovenosas crónicas (espontáneas o quirúrgicas), enfermedad de Paget, beri-beri (déficit crónico de tiamina), hipertiroidismo no tratado, mieloma múltiple
52
Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda relacionadas con la disfunción sistólica.
* Disnea: De esfuerzo, de reposo, paroxística nocturna (DPN), ortopnea.
* Astenia: Debilidad muscular y fatiga.
* Edema agudo de pulmón: Por aumento brusco de la presión en la aurícula izquierda y capilares pulmonares.
53
Cuáles son los principales hallazgos al examen físico en un paciente con insuficiencia cardíaca izquierda?
* Inspección: Taquipnea, tiraje intercostal, uso de músculos accesorios.
* Palpación: Ictus cordis desplazado y/o sostenido.
* Percusión: Matidez y disminución del murmullo vesicular en bases pulmonares (por derrame pleural).
* Auscultación pulmonar: Crepitantes finos en bases pulmonares (signo de congestión pulmonar), sibilancias (asma cardíaca).
* Auscultación cardíaca: Tercer ruido (R3) o galope ventricular, cuarto ruido (R4) si hay disfunción diastólica. Soplos de insuficiencia mitral o aórtica (por dilatación ventricular).
54
Diagnósticos diferenciales de la disnea en un paciente
* **Cardíacos:** Angor, pericarditis, taponamiento cardíaco, infarto de ventrículo derecho, miocarditis, shock.
* **Pulmonares:** EPOC, asma, bronquiectasias, neumonías, TBC, neoplasias, neumotórax, derrame pleural, embolismo pulmonar.
* **Otras causas:** Anemia, acidosis metabólica, ansiedad, hipotiroidismo, obesidad mórbida.
55
Hallazgos radiográficos son sugestivos de insuficiencia cardíaca izquierda y edema agudo de pulmón
Cardiomegalia, redistribución del flujo sanguíneo pulmonar a los vértices ("cefalización"), edema intersticial (líneas B de Kerley), edema alveolar (patrón "alas de mariposa"), y derrame pleural.
56
Pruebas pueden ser útiles para el diagnóstico etiológico en la insuficiencia cardíaca
* Test de estrés (ergometría, eco-estrés, SPECT): Para detectar isquemia miocárdica.
* Coronariografía: Si se sospecha enfermedad coronaria significativa.
* Resonancia Magnética Cardíaca (RMC): Para caracterizar el miocardio (fibrosis, inflamación) y evaluar la función con alta precisión.
57
Betabloqueantes aprobados para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y cómo se deben iniciar?
Carvedilol, Bisoprolol y Metoprolol .
Se deben iniciar a dosis muy bajas e ir aumentando lentamente (titulación) para evitar una descompensación aguda.
58
iARN (Inhibidor de la neprilisina y del receptor de angiotensina) y cuándo se utiliza?
Combinación de un inhibidor de la neprilisina (Sacubitril) y un ARA II (Valsartán). Se utiliza en pacientes con ICFEr que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento con IECA/ARA II y betabloqueantes, para reemplazar el IECA o ARA II.
59
Cuáles son los efectos de un iARN (Sacubitril/Valsartán)?
Aumenta los péptidos natriuréticos (por inhibición de neprilisina) y bloquea el sistema renina-angiotensina. Mejora la función cardíaca, reduce el remodelado y disminuye la mortalidad y hospitalizaciones más que los IECA.
60
Qué es el "cor pulmonale" y cuál es su principal causa pulmonar?
Es la insuficiencia cardíaca derecha que ocurre secundariamente a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) debido a la hipertensión pulmonar que la caracteriza. Se observa en el 30% de los pacientes con EPOC y se correlaciona con la gravedad de la hipoxemia, la hipercapnia y la disminución del VEF1.
61
Otras afecciones pulmonares pueden causar cor pulmonale?
Enfermedades del intersticio pulmonar (EPIC), hipertensión pulmonar de cualquier otra causa (incluida la idiopática), apnea de sueño obstructiva y el síndrome de Pickwick
62
Qué es la displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD)?
Es una miocardiopatía que genera arritmias ventriculares y muerte súbita. Puede producir insuficiencia cardíaca derecha si la depresión de la función del ventrículo derecho es severa.
63
Tumores cardíacos pueden causar insuficiencia cardíaca derecha
Tumores cardíacos primarios (ej. mixoma auricular derecho, angiosarcoma) o metástasis.
64
Qué es la pericarditis?
La pericarditis se denomina a la inflamación del pericardio, independientemente de su etiología y de si tiene o no asociado un aumento del líquido pericárdico
65
Cómo se clasifican las pericarditis según su presentación clínica y duración?
**Pericarditis Agudas (< 6 semanas)**
* Pericarditis Agudas Secas o sin derrame.
* Pericarditis Agudas con derrame (no masivo o con taponamiento cardíaco).
**Pericarditis Crónicas (> 6 meses):**
* Pericarditis Constrictiva.
* Pericarditis Crónica con derrame.
* Pericarditis Constrictiva con derrame o Mixta.
66
Causa más probable de la mayoría de las pericarditis agudas?
La mayoría de las pericarditis agudas son probablemente de origen viral.
67
Características del dolor pericárdico en la pericarditis seca aguda
Dolor de comienzo súbito con características pleuríticas, aumenta al rotar el tronco, con la deglución, la respiración profunda y la tos. También aumenta en decúbito supino y se atenúa o desaparece al contener la respiración, con respiración superficial, o al sentarse y/o inclinarse hacia adelante.
68
Cuál es el hallazgo exploratorio patognomónico de la pericarditis aguda?
La auscultación de un frote pericárdico.
69
Qué alteraciones en los análisis de laboratorio son frecuentes en la pericarditis aguda?
Aumento de la velocidad de sedimentación globular y leucocitosis (que con frecuencia pasa a ser linfocitosis). También es relativamente frecuente encontrar una ligera elevación de las enzimas cardíacas (CPK-MB, Troponina).
70
En cuántos grupos se dividen las miocardiopatías y cuáles son?
Se dividen en 3 grupos: miocardiopatía dilatada, miocardiopatía restrictiva pura o restrictiva-dilatada, y fibrosis miocárdicas.
71
Menciona al menos cinco causas o tipos de Miocardiopatía Dilatada.
* Miocardiopatía dilatada idiopática crónica (muchas veces por evolución crónica de una miocarditis viral inadvertida),
* Miocardiopatía eosinófila secundaria a drogas,
* Miocardiopatía por drogas, miocardiopatía alcohólica,
* Miocardiopatía del feocromocitoma,
* Miocardiopatía acromegálica,
* Miocardiopatía por distrofias musculares,
* Miocardiopatía periparto.
72
Menciona al menos cinco causas o tipos de Miocardiopatía Restrictiva o Restrictiva-Dilatada.
* Amiloidosis
* sarcoidosis
* esclerodermia
* hemocromatosis
* Mucopolisacaridosis
* Linfomas
* Fibrosis por irradiación,
* Idiopática
73
Qué ocurre con los receptores beta-adrenérgicos del miocardio en la miocardiopatía dilatada?
Se produce una regulación a la baja de los receptores beta-adrenérgicos del miocardio.
74
Qué hallazgos son frecuentes en el Electrocardiograma (ECG) de pacientes con miocardiopatía dilatada?
Signos de crecimiento auricular izquierdo o biauricular, cierto grado de hipertrofia ventricular izquierda, disminución del voltaje del QRS y anormalidades en el eje cardíaco.
75
Qué arritmias son frecuentes en la miocardiopatía dilatada?
La fibrilación auricular aparece en un 25% de los casos. Menos frecuentes son el flutter y la taquicardia supraventricular. Pueden aparecer extrasístoles ventriculares que evolucionan a taquicardia ventricular con muerte súbita.
76
Características clínicas de las miocardiopatías restrictivas?
Son miocardiopatías que se caracterizan por presentar una dificultad en el llenado diastólico del corazón.
77
Cómo suelen manifestarse clínicamente las miocardiopatías restrictivas?
Se manifiestan con los síntomas de la insuficiencia cardíaca derecha (ascitis, edemas, ingurgitación yugular) que suelen predominar sobre los de la insuficiencia cardíaca izquierda (disnea).
78
Qué revelaría una Tomografía Computarizada (TAC) o Resonancia Magnética Nuclear (RMN) en la miocardiopatía restrictiva?
Engrosamiento de las paredes ventriculares y aurículas dilatadas. La RMN es particularmente útil para identificar la infiltración miocárdica en la amiloidosis y otras enfermedades.
79
Cuándo se realiza una Biopsia Endomiocárdica en las miocardiopatías restrictivas y qué busca?
Se realiza cuando se sospecha una etiología específica tratable, como amiloidosis (para buscar depósitos de amiloide), hemocromatosis (para depósitos de hierro) o sarcoidosis.
80
Qué caracteriza a las miocardiopatías fibroendocárdicas?
Son un grupo raro de enfermedades que se caracterizan por el engrosamiento del endocardio ventricular, lo que puede causar insuficiencia cardíaca restrictiva.
81
Cómo se define un aneurisma aórtico?
Un aneurisma aórtico es una dilatación patológica de la aorta que supera en un 50% el diámetro normal del vaso y que afecta a las tres capas: endotelio, capa media y adventicia.
82
Describe un aneurisma fusiforme.
Tiene una dilatación simétrica de toda la circunferencia de la pared del vaso.
83
Describe un aneurisma sacular.
Aparece como un abombamiento asimétrico en una parte de la pared de la aorta y es más frecuente.
84
Menciona al menos tres causas genéticas de aneurismas de la aorta torácica
* Síndrome de Marfan
* Síndrome de Ehlers-Danlos
* Síndrome de Loeys-Dietz
* Aneurismas familiares de aorta torácica.
85
Cómo se asocia la válvula aórtica bicúspide con los aneurismas?
Es una anomalía congénita que aumenta el riesgo de dilatación y aneurisma de la aorta ascendente.
86
Qué síntomas puede causar un aneurisma de la aorta torácica sintomático?
* **Dolor torácico o de espalda**: El síntoma más común, puede ser constante o intermitente, profundo, localizado en el tórax anterior o la espalda.
* **Disnea:** Por compresión de la tráquea o bronquios.
* **Disfonía/Ronquera:**Por compresión del nervio laríngeo recurrente.
* **Síndrome de la Vena Cava Superior:** Por compresión de la vena cava superior (edema en cara, cuello y brazos, circulación colateral).
87
Qué síntomas indican una emergencia por rotura o disección de un aneurisma aórtico?
Dolor súbito e intenso en el tórax o la espalda, que puede irradiar a la mandíbula, brazos o piernas, hipotensión, shock y, en el caso de la disección, pulsos asimétricos o déficit neurológicos.
88
Cuáles son los principales métodos de diagnóstico por imágenes para los aneurismas de la aorta torácica?
**Radiografía de Tórax**: Puede mostrar ensanchamiento del mediastino o calcificaciones en la aorta.
**Ecocardiograma transesofágico (ETE)**: Especialmente útil para la aorta ascendente y el arco aórtico, y para evaluar la válvula aórtica.
**Tomografía Computarizada (TC) con contraste**: El método de elección para el diagnóstico, medición, seguimiento y planificación prequirúrgica. Proporciona imágenes detalladas de la aorta y estructuras adyacentes.
**Resonancia Magnética (RM):** Alternativa a la TC, especialmente en pacientes con contraindicaciones para el contraste yodado.
89
Cuáles son los criterios para definir una "dilatación" aórtica que requiere seguimiento?
Aorta ascendente > 4.0 cm.
Aorta descendente > 3.0 cm.
Aorta abdominal > 3.0 cm
90
Cuáles son los principios generales del tratamiento médico de los aneurismas aórticos?
**Control de la presión arterial:** Con betabloqueantes (primera línea, reducen el estrés en la pared aórtica), IECA/ARA II. Objetivo: <130/80 mmHg o incluso más bajo.
**Control de la dislipidemia:** Con estatinas.
**Manejo del dolor crónico**
91
Cuándo está indicada la reparación quirúrgica o endovascular de un aneurisma de la aorta torácica?
La indicación principal es el tamaño del aneurisma, la tasa de crecimiento, los síntomas o la presencia de complicaciones.
**Diámetro > 5.5 cm** para aneurismas de aorta torácica.
Crecimiento rápido: **> 0.5 cm en 6 meses**.
Síntomas relacionados con el aneurisma (dolor, compresión).
Complicaciones: Rotura o disección.
92
Qué es una disección aórtica?
Una disección aórtica es una separación de las capas de la pared aórtica debido a la penetración de sangre a través de una rotura en la íntima, creando una falsa luz.
93
clasificación de DeBakey para las disecciones aórticas
Tipo I: Afecta a la aorta ascendente, el arco aórtico y la aorta descendente.
Tipo II: Afecta solo a la aorta ascendente.
Tipo III: Afecta solo a la aorta descendente.
Tipo IIIa: Se origina distal a la arteria subclavia izquierda y se extiende solo a la aorta torácica.
Tipo IIIb: Se origina distal a la arteria subclavia izquierda y se extiende más allá del diafragma.
94
clasificación de Stanford para las disecciones aórticas
Tipo A: Involucra la aorta ascendente, independientemente del sitio de origen.
Tipo B: Involucra solo la aorta descendente, distal a la arteria subclavia izquierda.
95
Factores de riesgo pueden contribuir a una disección aórtica
Ateroesclerosis grave, trauma torácico, cirugía cardíaca previa (especialmente de la válvula aórtica o corrección de coartación), uso de drogas estimulantes (ej. cocaína), embarazo (raro), arteritis inflamatorias.
96
A qué edad es más común la disección aórtica en la población general?
Es más común en personas entre los 60 y 80 años.
97
Cuál es el síntoma más común y característico de la disección aórtica?
Dolor súbito e intenso, "desgarrante" o "laccerante", descrito como el peor dolor que el paciente haya experimentado en su vida.
98
Menciona al menos tres síntomas neurológicos que pueden ocurrir en la disección aórtica.
* Síncope
* accidente cerebrovascular (ACV) por oclusión de arterias carótidas o vertebrales,
* paraplejia (por compromiso de arterias espinales),
* neuropatías periféricas.
99
Qué hallazgos cardiovasculares pueden presentarse al examen físico en la disección aórtica?
Asimetría de pulsos (entre brazos, o entre brazos y piernas), soplo de insuficiencia aórtica (si afecta la válvula aórtica), hipotensión (en caso de rotura, taponamiento cardíaco o shock), o hipertensión (inicialmente, especialmente en tipo B).
100
Qué es el taponamiento cardíaco como complicación de la disección aórtica?
Ocurre si la sangre de la falsa luz se rompe hacia el pericardio, acumulándose y comprimiendo el corazón, lo que impide su llenado adecuado.
101
métodos de diagnóstico por imágenes son cruciales para confirmar una disección aórtica?
**Tomografía Computarizada (TC)** con contraste (angio-TC): Es el método de elección por su rapidez y alta precisión.
**Ecocardiograma Transesofágico (ETE)**: Muy útil en la cama del paciente y para evaluar la aorta ascendente y la válvula aórtica.
**Resonancia Magnética (RM)**
102
tratamiento definitivo para la disección aórtica Tipo A
Siempre es una emergencia quirúrgica (reparación abierta) debido al alto riesgo de rotura, taponamiento cardíaco e insuficiencia aórtica aguda.
103
tratamiento para la disección aórtica Tipo B
Generalmente se maneja de forma médica inicialmente (control estricto de PA y FC).
La intervención (quirúrgica o endovascular - TEVAR) se considera si hay complicaciones como progresión del dolor, isquemia de órganos, rotura inminente o crecimiento rápido del diámetro aórtico.
104
Qué es el síncope?
El síncope es la pérdida brusca y transitoria del conocimiento de varios minutos de duración, acompañada de pérdida del tono postural, lo que provoca la caída al piso del paciente.
105
Qué es la lipotimia?
La lipotimia es una pérdida brusca y transitoria de la conciencia que solo dura unos segundos, por ello rara vez el paciente se desploma al suelo, ya que suele recuperarse tan rápido que alcanza a tomarse de algún objeto o persona para evitar la caída.
106
Cuál es la causa común del síncope y la lipotimia a nivel fisiológico?
Tanto en el síncope como en la lipotimia, el cuadro es producido por un hipoflujo que afecta al tronco encefálico, donde se encuentra el sistema reticular activador ascendente, responsable de nuestro estado de conciencia.
107
Qué es la Enfermedad de Ebstein?
Es una malformación de la válvula tricúspide donde esta se ubica en una posición más baja de lo normal, con adherencia de las valvas posterior y septal al miocardio.
108
Con qué otra cardiopatía congénita se asocia frecuentemente la Enfermedad de Ebstein?
Se asocia con frecuencia a la comunicación interauricular
109
Cuáles son los síntomas por los que consultan los pacientes con Enfermedad de Ebstein?
Disnea, fatiga fácil, cianosis, síncope o palpitaciones.
110
Qué hallazgos se pueden auscultar en un paciente con Enfermedad de Ebstein?
Un soplo sistólico regurgitativo tricuspídeo con galope derecho, y desdoblamiento amplio del segundo ruido.
111
Qué muestra la radiografía de tórax en pacientes con Enfermedad de Ebstein?
Presentan cardiomegalia con una megaaurícula derecha y un ventrículo derecho muy pequeño.
112
Qué es la endocarditis marántica y qué tumores la provocan más frecuentemente?
Es una endocarditis no infecciosa producida por la presencia de tejido tumoral que asienta en las válvulas cardíacas, pudiendo dar émbolos tumorales a la periferia. Los tumores que más frecuentemente la provocan son los cánceres de pulmón, páncreas y próstata.
113
Qué es la endocarditis inmune y en qué enfermedades se produce?
Es una endocarditis no infecciosa que se produce en la fiebre reumática, en el lupus eritematoso sistémico (endocarditis de Libman Sachs) y en la artritis reumatoidea. Rara vez tienen fenómenos embólicos.
114
Cómo se define la endocarditis infecciosa?
Es la inflamación e infección del endocardio que recubre las válvulas cardíacas y los orificios anormales de comunicación cardíacos.
115
Qué es una endotelitis?
Es un cuadro similar a la endocarditis, producto de la infección de la pared endotelial de un vaso periférico, como ocurre en las fístulas arteriovenosas espontáneas o provocadas para efectuar la hemodiálisis. En las endotelitis se encontrarán hallazgos sépticos similares, pero no los hallazgos cardíacos del cuadro.
116
Menciona al menos cinco factores predisponentes no cardíacos para la infección y la bacteriemia en la endocarditis.
Antecedente de procedimientos dentales recientes sin cobertura antibiótica, infecciones urinarias, drogadicción intravenosa, infecciones cutáneas, presencia de catéteres intravenosos, hemodiálisis, cirugías, diabetes e inmunodepresión.
117
Menciona al menos cinco factores predisponentes cardíacos para la endocarditis.
Fiebre reumática (30%), prolapso de válvula mitral (25%), valvulopatías previas, malformaciones cardíacas previas, presencia de una válvula aórtica bicúspide, presencia de prótesis valvulares, miocardiopatía hipertrófica obstructiva (pueden desarrollarla en las válvulas izquierdas o en el endocardio subaórtico).
118
Describe la diferencia entre endocarditis aguda y subaguda por su evolución clínica y gérmenes comunes.
**Endocarditis aguda:** Producida sobre todo por el E. aureus, evoluciona en pocos días a la destrucción valvular, insuficiencia cardíaca severa y sepsis, requiriendo cirugías de emergencia.
**Endocarditis subaguda:** Es la más común, provocada sobre todo por Estreptococo viridans, de evolución más tórpida a lo largo de semanas o meses.
119
Qué caracteriza a la endocarditis de los adictos a drogas intravenosas?
Afecta con mayor frecuencia a la válvula tricúspide (pero a veces a las izquierdas). Los gérmenes más comunes son el
Estafilococo aureus y el E. epidermidis (50%), gram negativos (15%), hongos (5%). Son polimicrobianas en 5% de los casos.
120
Qué es la endocarditis nosocomial y cuáles son sus factores predisponentes?
Ocurre luego de 48 horas de la internación, o después de algún procedimiento efectuado en el hospital en las 4 semanas previas. Factores predisponentes incluyen: internación en terapia intensiva, catéteres intravenosos, alimentación parenteral, cirugía, hemodiálisis, grandes quemados e inmunodeprimidos.
121
manifestaciones sépticas de la endocarditis.
Debido a la bacteriemia intermitente, el paciente refiere fiebre, escalofríos, puede tener crisis de broncoespasmo (severo, con cianosis e insuficiencia respiratoria). El paciente se presenta taquicárdico y taquipneico con tendencia a la hipotensión. Puede evolucionar a sepsis grave con fracaso de múltiples órganos.
122
Cuáles son las válvulas cardíacas más afectadas en la endocarditis?
La mitral y la aórtica son las más afectadas. La afectación de las válvulas derechas es más común en pacientes adictos.
123
Qué tipo de soplo es la manifestación cardíaca más común en la endocarditis?
Las endocarditis se manifiestan con soplos de insuficiencia valvular (mitral, aórtica y tricuspídea).
124
Menciona al menos tres manifestaciones clínicas inmunológicas de la endocarditis.
Presencia de artralgias y artritis , presencia de glomerulonefritis con síndrome nefrítico (hipertensión arterial, oliguria, edemas periorbitarios, hematuria y proteinuria leve) que puede evolucionar a insuficiencia renal aguda , esplenomegalia , y Manchas de Roth a nivel de la retina en el fondo de ojo.
125
manifestaciones embólicas en la endocarditis y por qué se producen?
Se producen por el desprendimiento de vegetaciones infectadas de las válvulas, que viajan por el torrente sanguíneo y pueden alojarse en cualquier órgano, produciendo isquemia o abscesos sépticos.
126
Cuáles son las principales pruebas diagnósticas para la endocarditis infecciosa?
**Hemocultivos:** Son la clave para identificar el germen. Se deben tomar al menos 3 muestras de diferentes sitios y en diferentes momentos.
**Ecocardiograma:** Transtorácico (ETT) como primera opción y transesofágico (ETE) para mayor sensibilidad y detalle.
127
Qué es una vegetación valvular y qué significa en el contexto de la endocarditis?
Es una masa de plaquetas, fibrina, microorganismos y células inflamatorias que se adhiere a las válvulas cardíacas o al endocardio. Su presencia en el ecocardiograma es un criterio mayor de endocarditis.
128
Qué criterios diagnósticos se utilizan para la endocarditis infecciosa?
**Criterios mayores**
Microorganismo usual en dos frascos de hemocultivo
Microorganismo compatible aislado en forma reiterada
Ecocardiograma compatible
Nuevo soplo de insuficiencia valvular
**Criterios menores**
Enfermedad cardíaca previa
Drogadicción intravenosa
Fiebre mayor a 38°C
Manifestaciones embólicas
Manifestaciones inmunes
Serologías compatibles
## Footnote
Se asevera el diagnóstico cuando hay:
--- Dos criterios mayores positivos
--- Un mayor y 3 menores positivos
--- Cinco criterios menores positivos
129
Cuáles son los principios generales del tratamiento de la endocarditis?
Antibioterapia prolongada: Dosis elevadas de antibióticos bactericidas por vía intravenosa, generalmente de 4 a 6 semanas.
Identificación del microorganismo: Para guiar la elección del antibiótico (cultivos y antibiograma).
Consideración de la cirugía: En casos seleccionados.
130
Cuáles son las indicaciones para el tratamiento quirúrgico en la endocarditis?
Insuficiencia cardíaca refractaria debido a disfunción valvular grave.
Infección no controlada (fiebre persistente o hemocultivos positivos a pesar de tratamiento antibiótico adecuado).
Embolismos recurrentes a pesar del tratamiento.
Abscesos perivalvulares o fístulas.
Infección por gérmenes resistentes o micóticos.
Grandes vegetaciones con alto riesgo embólico.
131
cinco grupos de pacientes en los que está indicada la profilaxis de la endocarditis.
acientes con válvulas protésicas (mecánicas o biológicas).
Antecedentes de endocarditis previa.
Cardiopatías congénitas (específicamente algunas complejas o reparadas con material protésico).
Presencia de material protésico a nivel cardíaco o vascular.
Secuela de fiebre reumática.
Miocardiopatía hipertrófica con obstrucción del tracto de salida del VI.
Prolapso de válvula mitral con insuficiencia valvular o valvas engrosadas.
Trasplante cardíaco.
132
Profilaxis antibiótica estándar para procedimientos orales, respiratorios o dentales en pacientes no alérgicos a la penicilina?
Amoxicilina 2 g oral 1 hora antes del procedimiento.
133
Profilaxis antibiótica para procedimientos orales, respiratorios o dentales en pacientes alérgicos a la penicilina?
Eritromicina 1 g oral 1 hora antes del procedimiento o Cefalexina 1 g.
134
Profilaxis antibiótica para procedimientos con foco genitourinario o gastrointestinal en pacientes no alérgicos?
Ampicilina 2 g + Gentamicina 80 mg, 30 minutos antes del procedimiento.
135
Profilaxis antibiótica para procedimientos con foco genitourinario o gastrointestinal en pacientes alérgicos a la penicilina?
Vancomicina 1 g + Gentamicina 80 mg, 30 minutos antes del procedimiento.
136
Menciona al menos tres causas cardíacas de síncope.
* Estenosis valvulares críticas (sobre todo de la válvula aórtica)
* arritmias rápidas (ventriculares y supraventriculares),
* síndrome de preexcitación
* bradicardias
* enfermedad del nodo sinusal
* bloqueos A-V de segundo y tercer grado
* hipertensión pulmonar
137
Qué alteración metabólica puede ser una causa de síncope?
Hipoglucemia.
138
Cuáles son las características típicas de una crisis epiléptica que la diferencian del síncope?
El paciente suele tener aura antes del ataque, cae al piso, pierde el control de los esfínteres, larga espuma por la boca, es común que se muerda la lengua y presenta movimientos tónico-clónicos.
139
Cómo se encuentra el paciente al recuperarse de una crisis epiléptica?
El paciente está muy cansado y algo confuso durante algunos minutos a horas.
140
Cómo se presenta un Accidente Isquémico Transitorio (AIT) en el diagnóstico diferencial del síncope?
El paciente presenta signos de foco neurológico, como paresias, plejias o afasias, que pueden durar de minutos a menos de 24 horas.
141
Qué es el síncope histérico o por ataque de angustia y cuáles son sus características?
Hay una situación de estrés psíquico desencadenante. El paciente cae al piso o sobre una cama, pero no hay lesiones corporales por la caída. La crisis solo ocurre frente a testigos, a los cuales está dirigido el cuadro.
142
Cuál es la única prueba diagnóstica para confirmar que un síncope en estudio es vasovagal?
El Test de la Mesa Inclinada (Tilt Table Test).
143
Define "urgencia hipertensiva".
Es la elevación aguda y severa de la tensión arterial sin compromiso agudo de órganos blancos.
144
Define "emergencia hipertensiva".
Es una elevación aguda y severa de la tensión arterial acompañada de compromiso agudo de órganos blancos (corazón, cerebro, riñón, etc.).
145
Menciona al menos tres fármacos cuya ingesta puede predisponer a crisis hipertensivas.
Anticonceptivos orales, antidepresivos, anfetaminas, anorexígenos, corticoides, antiinflamatorios, ergonovínicos, y descongestivos nasales.
146
Qué se debe buscar en el examen físico a nivel cardíaco y respiratorio en una crisis hipertensiva?
Signos de insuficiencia cardíaca (ingurgitación yugular, edemas, galope por R3 o R4) , y a nivel respiratorio, rales crepitantes y/o sibilancias bilaterales como expresión de edema pulmonar.
147
Cuándo se inicia el tratamiento farmacológico por vía oral en una urgencia hipertensiva?
Si luego de 60 a 90 minutos de reposo adecuado, no se logran disminuir las cifras tensionales a valores aceptables (presión arterial diastólica < 120 mmHg o un descenso del 20% de la tensión arterial media basal).
148
Menciona al menos cinco entidades consideradas como emergencias hipertensivas.
* Encefalopatía hipertensiva,
* Accidente cerebrovascular o hemorragia subaracnoidea,
* Disección de la aorta,
* Insuficiencia cardíaca izquierda con edema agudo de pulmón,
* Angor inestable o Infarto agudo de miocardio en curso,
* Insuficiencia renal aguda o crónica,
* Eclampsia o preeclampsia grave,
* Hipertensión con epistaxis incoercible,
* Hipertensión maligna acelerada
149
Menciona al menos tres situaciones específicas en las que el Labetalol es el fármaco de elección para una emergencia hipertensiva.
Encefalopatía hipertensiva, Accidente Cerebro Vascular isquémico y hemorrágico, y en pacientes embarazadas con preeclampsia o eclampsia.
150
Cuál es el fármaco de elección para la emergencia hipertensiva en caso de un edema agudo de pulmón?
Nitroglicerina por vía endovenosa (por su efecto vasodilatador, especialmente venoso, que reduce la precarga) y Furosemida (diurético de asa).
151
Qué consideraciones especiales se deben tener en el manejo de la hipertensión en pacientes con Accidente Cerebro Vascular (ACV) isquémico?
No se debe descender la presión arterial bruscamente, a menos que la PAS sea > 220 mmHg y/o la PAD > 120 mmHg, o si el paciente va a recibir tratamiento trombolítico.
152
De qué partes consta el aparato valvular mitral?
Consta de un velo anterior, un velo posterior, el anillo mitral, las cuerdas tendinosas y los músculos papilares.
153
Cuál es el área valvular mitral normal?
El área valvular mitral normal es de 5 cm².
154
Cómo se clasifica la estenosis mitral según el área valvular?
* Leve: Si el área valvular está entre 1,4 a 2 cm².
* Moderada: Entre 1 a 1,4 cm².
* Severa: Si es menor a 1 cm².
155
Cuál es la causa adquirida más frecuente de estenosis mitral?
Secuela de Fiebre Reumática.
156
otra causa adquirida de estenosis mitral
Degenerativa senil
157
Cuándo se manifiesta la sintomatología en la estenosis mitral?
Cuando el estrechamiento provoca un orificio de 2 cm² o menor.
158
¿Qué constituye el aparato valvular mitral?
Un velo anterior, un velo posterior, el anillo mitral, las cuerdas tendinosas y los músculos papilares.
159
¿Cuál es el área valvular mitral normal?
5 cm2.
160
¿Cuándo se manifiestan los síntomas en la estenosis mitral?
Cuando el orificio es de 2 cm2 o menor.
161
¿Cómo se clasifica la estenosis mitral según el área valvular?
Leve: 1,4-2 cm2; Moderada: 1-1,4 cm2; Severa: menor a 1 cm2.
162
¿Cuál es una de las causas más frecuentes de estenosis mitral adquirida?
Secuela de fiebre reumática.
163
¿Qué síntomas se describen clásicamente en la estenosis mitral?
Disnea, palpitaciones, hemoptisis y embolismo.
164
¿Qué ocurre cuando el orificio valvular tiene una estrechez pequeña?
Los síntomas aparecen solo con elevaciones de presión en la aurícula izquierda.
165
¿Qué complicación puede surgir debido a la fibrilación auricular en pacientes con estenosis mitral?
Trombos intraauriculares que pueden causar embolismo sistémico.
166
¿Qué signo puede aparecer si la aurícula izquierda alcanza gran tamaño?
Ronquera (signo de Ortner).
167
¿Qué hallazgos físicos pueden observarse en pacientes con estenosis mitral?
* Facies mitral (rubor malar, cara congestionada, cianótica)
* Ondas 'a' prominentes en el pulso venoso yugular
* Pulsos arteriales carotídeos parvus.
168
¿Qué tipo de soplo se ausculta en la estenosis mitral?
Soplo eyectivo y diastólico de baja frecuencia, en crescendo-descrecendo.
169
¿Qué complicaciones son comunes en pacientes con estenosis mitral?
* Infecciones pulmonares
* Endocarditis bacteriana
* Engrosamiento fibroso de alveolos y capilares pulmonares.
170
¿Qué se observa en el electrocardiograma de un paciente con estenosis mitral?
Signos de agrandamiento de la aurícula izquierda (onda P mitral).
171
¿Cuál es el método más útil para calcular el gradiente transvalvular en estenosis mitral?
Ecocardiografía Doppler color transtorácico.
172
¿Qué indica un gradiente transvalvular mitral menor a 5 mmHg?
Estenosis mitral leve.
173
¿Qué radiológico se puede observar en la dilatación de la aurícula izquierda?
Signo del doble contorno en el borde cardiaco derecho.
174
¿Qué diagnóstico diferencial se considera si no hay signos de agrandamiento de la aurícula izquierda?
Comunicación interauricular.
175
¿Qué tratamiento se recomienda para pacientes asintomáticos con riesgo de bacteremias?
Profilaxis con antibióticos.
176
¿Cuándo se indica el tratamiento invasivo en estenosis mitral?
Con clase funcional de disnea de dos o mayor.
177
¿Qué medicamento puede ser útil en pacientes con estenosis mitral y fibrilación auricular?
Digitalicos para reducir la frecuencia ventricular.
178
Qué es la Insuficiencia Mitral Aguda y por qué se produce?
Es una afección repentina que puede ocurrir por necrosis del músculo papilar en el contexto de un infarto agudo de miocardio o por ruptura de cuerdas tendinosas en pacientes con enfermedades de colágeno deficiente o en personas de edad avanzada.
179
Cuál es la consecuencia más grave de la Insuficiencia Mitral Aguda?
Un severo edema pulmonar agudo debido al brusco aumento de la presión en la aurícula izquierda, pudiendo llevar a la muerte.
180
Menciona la causa más común de Insuficiencia Mitral Crónica
Secuela de fiebre reumática (más común en varones).
181
Menciona al menos cinco causas de Insuficiencia Mitral Crónica.
* Secuela de fiebre reumática,
* Congénita por defecto en los cojines endocárdicos
* Endocarditis
* Agrandamiento del ventrículo izquierdo por insuficiencia cardíaca izquierda
* Secuela de infarto agudo de miocardio
* Miocardiopatía hipertrófica
* Artritis reumatoidea
182
Cómo evolucionan los síntomas en los pacientes con Insuficiencia Mitral Crónica?
Permanecen asintomáticos por años, pero la disfunción ventricular izquierda progresa insidiosamente hasta llegar a una insuficiencia ventricular izquierda con disnea (al comienzo de esfuerzo, luego de reposo, disnea paroxística nocturna y ortopnea). Puede haber síntomas anterógrados de insuficiencia cardíaca (astenia, palidez).
183
A qué puede evolucionar la Insuficiencia Mitral Crónica en casos avanzados?
Puede evolucionar a la insuficiencia cardíaca congestiva global por claudicación del ventrículo derecho.
184
Qué hallazgos se pueden palpar en el examen físico de un paciente con Insuficiencia Mitral Crónica?
* un frémito sistólico en el apex cardiaco
* El latido de la punta suele encontrarse desplazado hacia fuera y hacia abajo y es amplio
* En la zona paraesternal izquierda baja, se puede palpar la aurícula izquierda cuando, al final de la sístole, alcanza su máxima distensión.
185
Qué hallazgos auscultatorios son típicos de la Insuficiencia Mitral Crónica?
Por lo general, el primer ruido cardíaco está disminuido. Hay un soplo holosistólico regurgitativo de alta frecuencia que se ausculta mejor en la punta del corazón, irradia a la axila y no se modifica con la inspiración
186
Cómo se modifica el soplo de Insuficiencia Mitral con el ejercicio isométrico y con la maniobra de Valsalva?
El soplo aumenta con el ejercicio isométrico pero disminuye con la maniobra de Valsalva.
187
Qué ocurre con el segundo ruido cardíaco (R2) en pacientes con insuficiencia mitral grave?
La válvula aórtica puede cerrarse de forma prematura, lo que produce un desdoblamiento amplio del R2.
188
Qué hallazgos se pueden observar en el Electrocardiograma (ECG) de un paciente con Insuficiencia Mitral?
Puede verse agrandamiento de la aurícula izquierda con ensanchamiento de la onda P en los pacientes que mantienen el ritmo sinusal. Puede haber signos de hipertrofia de ventrículo izquierdo y fibrilación auricular.
189
Por qué la ecocardiografía con Doppler color es más precisa para detectar y determinar la insuficiencia mitral?
Permite clasificarla en 4 estadios según su gravedad.
190
Qué hallazgos se pueden observar en el ecocardiograma de pacientes con Insuficiencia Mitral?
La aurícula izquierda se encuentra aumentada de tamaño o muestra un incremento de las pulsaciones, mientras que el ventrículo izquierdo es hiperdinámico.
191
Cuáles son los signos radiológicos característicos de la Insuficiencia Mitral?
Dilatación de la aurícula y del ventrículo izquierdos. Puede haber imágenes de congestión pulmonar, edema intersticial y líneas “B” de Kerley.
192
En qué consiste el tratamiento médico de la Insuficiencia Mitral?
Restricción de las actividades físicas que producen fatiga excesiva y disnea, reducción de la ingestión de sodio y aumento de su eliminación con diuréticos apropiados.
193
Cuándo constituye la cirugía una opción en la insuficiencia mitral acentuada, incluso en pacientes asintomáticos o con síntomas leves?
Cuando la disfunción ventricular izquierda es progresiva, la fracción de eyección está por debajo del 60%, el diámetro telesistólico es mayor de 45 mm, la fracción de acortamiento es menor del 31%, la relación dP/dt es menor de 1,343, o un ecostress que demuestre pobre capacidad funcional.
194
Cuál es el orificio efectivo normal de la válvula tricúspide?
El orificio efectivo normal de la válvula tricúspide es de 7 cm².
195
Cuál es la causa más común de estenosis tricúspide?
Reumática
196
Menciona al menos tres causas raras o menos comunes de estenosis tricúspide
* Trombo o tumor en aurícula derecha,
* Enfermedad de Whipple,
* Enfermedad de Fabry,
* Trauma valvular,
* Fármacos (metisergida, ergotamina, fenfluramina, fenteramina)
197
Por qué suelen consultar los pacientes con estenosis tricúspide?
Por edemas periféricos, fatiga fácil (por bajo gasto cardíaco), aleteo de las venas del cuello (por las ondas 'a' gigantes del pulso venoso) y dolor en hipocondrio derecho (por la congestión hepática debido a la dilatación de la cápsula hepática).
198
Describe el soplo característico de la estenosis tricúspide.
Hay un soplo diastólico eyectivo que aumenta con la inspiración (fenómeno de Rivero Carvallo) y se ausculta mejor en el área tricúspide.
199
Estenosis tricuspidea
Qué se aprecia en el Electrocardiograma (ECG) si el paciente mantiene el ritmo sinusal?
Se aprecia la dilatación de la aurícula derecha. El ECG muestra ondas P picudas pulmonares en las derivaciones DII.
200
Qué hallazgo del cateterismo cardíaco es indicativo de estenosis tricúspide grave?
Un gradiente diastólico transtricúspide por encima de 5 mmHg, lo que corresponde a un área valvular de 1,5 cm² o inferior.
201
# Insuficiencia Tricúspide
Menciona al menos cinco causas de Insuficiencia Tricúspide.
* Enfermedad de Ebstein,
* Anomalías congénitas de la válvula tricúspide,
* Síndrome carcinoide,
* Calcificación del anillo de la válvula tricúspide,
* Anomalías genéticas del colágeno,
* Infarto de ventrículo derecho,
* Endocarditis en adictos,
* EPOC con hipertensión pulmonar
202
Cuáles son las manifestaciones clínicas más comunes de la Insuficiencia Tricúspide?
* Distensión de las venas del cuello (con onda v prominente y pulsación),
* Hepatomegalia pulsátil con reflujo hepato-yugular,
* Edemas.
203
Qué signo se puede observar en la región paraesternal izquierda en la Insuficiencia Tricúspide?
El latido del ventrículo derecho (Signo de Dressler positivo).
204
Describe el soplo característico de la Insuficiencia Tricúspide.
Se ausculta un soplo holosistólico regurgitativo silbante.
205
Cómo se modifica el soplo de Insuficiencia Tricúspide con la inspiración y con la maniobra de Valsalva?
Puede intensificarse durante la inspiración (fenómeno de Rivero Carvallo positivo) y disminuir durante la espiración o durante la fase de tensión de la maniobra de Valsalva.
206
Qué muestra la radiografía de tórax en la Insuficiencia Tricúspide?
Generalmente, cardiomegalia con configuración derecha (forma de zueco del corazón) que incluye el ventrículo y la aurícula derechos; esta última es, a veces, gigante.
207
Qué hallazgos se pueden observar en el Electrocardiograma (ECG) de un paciente con Insuficiencia Tricúspide?
El ritmo de base suele ser una fibrilación auricular, con una desviación del eje eléctrico a la derecha y, en ocasiones, la reducción del voltaje en la derivación V1 con morfologías QS del complejo ventricular.
208
Qué tipo de válvula aórtica congénita produce obstrucción severa en la infancia y se asocia a casos fatales en niños menores de un año?
Las válvulas unicuspídeas.
209
Cuál es el área aórtica normal en adultos
El área aórtica normal es de 3 a 5 cm².
210
Cómo se clasifican los gradientes aórticos en relación con la severidad de la obstrucción?
**Gradiente que excede los 50 mm Hg**: obstrucción severa.
**Gradiente de 25 a 50 mm Hg**: estenosis moderada.
**Gradiente de menos de 25 mm Hg**: obstrucción ligera.
211
Qué es común que presenten los pacientes con estenosis aórtica reumática en la válvula aórtica y mitral?
Es común que presenten enfermedad valvular aórtica (coexistencia de estenosis e insuficiencia aórtica) y se asocia con frecuencia a una afectación de la válvula mitral.
212
Causas de insuficiencia aórtica
1- Aorta bicuspide
2- Enfermedades que presentan un tejido conectivo valvular defectuoso
3- La valvula aortica laxa, el prolapso de valvula aortica
4- La fiebre reumatica
5- La dilatacion de la raiz aortica por aortitis
6- En aneurismas de la aorta proximal
213
Cuáles son las tres manifestaciones clínicas clásicas de la estenosis aórtica y cuándo suelen aparecer?
La disnea, el síncope de esfuerzo y el angor. Suelen aparecer en la cuarta o la quinta décadas de la vida.
214
Describe la progresión de la disnea en la estenosis aórtica.
Al comienzo ocurre con el esfuerzo y luego se va haciendo más intensa con los esfuerzos menores, lo que reduce la capacidad funcional del enfermo.
215
Qué característica presenta el pulso carotídeo en la estenosis aórtica?
Muestra un ascenso lento, es un pulso pequeño y con duración incrementada (parvus et tardus).
216
Dónde se palpa un frémito sistólico en la estenosis aórtica?
En el foco aórtico y, a veces, en el hueco supraesternal e incluso sobre las carótidas.
217
Qué tipo de desdoblamiento del segundo ruido puede ocurrir
Un desdoblamiento paradójico del segundo ruido, que indica una obstrucción grave.
218
Qué es el fenómeno de Galavardin en la estenosis aórtica?
El soplo puede irradiar al foco mitral en el 30% de los casos.
219
Sopro en la estenosis aortica
* Es un soplo sistólico eyectivo.
* Es áspero, de tipo crescendo-decrescendo.
220
Qué hallazgos se observan en el Electrocardiograma (ECG) en la estenosis aórtica?
Hipertrofia del ventrículo izquierdo con ondas R altas en las derivaciones DI, aVL y en precordiales izquierdas (V5 y V6).
221
Por qué se debe tener precaución con el uso de betabloqueantes, bloqueantes cálcicos, diuréticos y vasodilatadores en la estenosis aórtica?
Pueden disminuir la tensión arterial y, como el paciente tiene un volumen minuto fijo y bajo por la obstrucción, pueden provocar síncope.
222
Menciona al menos cinco causas crónicas de Insuficiencia Aórtica.
* Aorta bicúspide, enfermedades que presentan un tejido conectivo valvular defectuoso
* válvula aórtica laxa,
* prolapso de válvula aórtica,
* aneurisma del seno de Valsalva,
* fístula anular aórtica,
* fiebre reumática,
* dilatación de la raíz aórtica por aortitis
223
# INSUFICIENCIA AORTICA
Causas agudas
* Endocarditis infecciosa si produce destruccion o perforacion de las
valvas aorticas.
* Diseccion aortica aguda si afecta el tramo de la aorta proximal (50% de
las disecciones la presentan)
* Disfuncion valvular de una valvula protesica aortica
* Trauma toracico severo.
224
Cuál es el síntoma precoz de la Insuficiencia Aórtica?
La presencia de palpitaciones en decúbito, o con el ejercicio o con las emociones.
225
Qué síntomas aparecen después de las palpitaciones en la Insuficiencia Aórtica?
Disnea de esfuerzo, y después de un tiempo, ortopnea, disnea paroxística nocturna y sudoración excesiva.
226
Por qué pueden presentar episodios de angor los pacientes con Insuficiencia Aórtica, incluso con coronarias normales?
Debido a la hipertrofia ventricular y a un disbalance entre consumo y aporte de oxígeno al miocardio.
227
Describe el soplo característico de la Insuficiencia Aórtica.
Un soplo regurgitativo diastólico silbante in decrescendo en el 3er espacio intercostal del lado izquierdo. Cuanto más fuerte y largo es el soplo, más grave es la insuficiencia.
228
Qué es el soplo de Austin Flint?
Es un soplo mesodiastólico suave, de baja frecuencia y con carácter de retumbo, originado por el desplazamiento diastólico de la valva mitral anterior
229
Menciona al menos tres signos periféricos de la Insuficiencia Aórtica.
* Pulso saltón o pulso magnus et celer;
* Pulso en martillo de agua de Corrigan;
* Signo de Quincke;
* Soplo en pistoletazo de Traube;
* Soplo sistodiastólico en vaivén de Duroziez;
* Signo salutatorio de Musset
230
Qué características tiene la tensión arterial en la Insuficiencia Aórtica?
Presentan una hipertensión arterial sistólica exclusivamente, con presión sistólica elevada y diastólicas bajas que a veces pueden llegar a 0 mmHg.
231
Cuál es un signo ecocardiográfico característico de la Insuficiencia Aórtica?
Un aleteo rápido de alta frecuencia de la valva mitral anterior, producido por el impacto del chorro regurgitativo.
232
En qué consiste el tratamiento médico de la insuficiencia aórtica crónica?
Se limita al uso de digitálicos, restricción salina, diuréticos y vasodilatadores, especialmente inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
233
Menciona al menos tres indicaciones quirúrgicas para la Insuficiencia Aórtica.
* Pacientes con función sistólica normal con fracción eyección mayor de 0,50 en reposo si tienen síntomas grado III o IV.
* Pacientes con síntomas clase funcional II, III o IV con disfunción sistólica y fracción de eyección entre 0,25 a 0,50.
* Paciente asintomático con disfunción sistólica con fracción de eyección menor del 0,50.
* Pacientes asintomáticos con buena función sistólica pero con severa dilatación ventricular (fin de diástole mayor de 75 mm o fin de sístole mayor de 55 mm).
234
Cuáles son las causas de la estenosis de la válvula pulmonar?
* Cardiopatías congénitas,
* Secuelas de fiebre reumática,
* Síndrome carcinoide y tumores en el tronco de salida del ventrículo derecho por aneurisma del seno de Valsalva.
235
Qué síntomas puede producir la estenosis de la válvula pulmonar?
* Hipertrofia del ventrículo derecho con signos y síntomas de insuficiencia cardíaca derecha y disnea de esfuerzo.
La hipertrofia también puede producir angor o síncope.
236
Qué se observa en el examen físico de un paciente con estenosis pulmonar?
Un soplo sistólico eyectivo en el 3er o 4to espacio intercostal izquierdo que disminuye con la inspiración, disminución del componente pulmonar del 2do ruido, signos de insuficiencia cardíaca derecha y un signo de Dressler positivo por la hipertrofia del ventrículo derecho.
237
Cuáles son las causas de la insuficiencia valvular pulmonar?
Endocarditis (sobre todo en adictos), secuelas de fiebre reumática, síndrome carcinoide, síndrome de Marfan (por dilatación de la arteria pulmonar) y lesiones por colocación de catéter de Swan Ganz.
238
239
Qué hallazgos se encuentran en la auscultación de un paciente con insuficiencia pulmonar?
Un soplo diastólico regurgitativo romboidal en el 3er al 4to espacio intercostal izquierdo que aumenta con la inspiración, y un desdoblamiento amplio del segundo ruido con aumento de su componente pulmonar.
240
Qué es el soplo de Graham Steel?
Es un soplo diastólico, rudo, de alta frecuencia y "in descrescendo" que indica hipertensión pulmonar mayor de 70 mm Hg por oclusión relativa de la válvula tricúspide.
241
Cómo se define la angina inestable?
* Primer episodio de angina.
* Angina en reposo.
* Angina de reciente comienzo (últimos 3 meses) en individuos asintomáticos.
* Cambio en la intensidad, duración o frecuencia de la angina crónica estable.
* Dolor anginoso en los 30 días posteriores a un IAM.
* Dolor anginoso en un paciente con cardiopatía isquémica conocida.
242
Qué marcadores plasmáticos son útiles para estratificar el riesgo en estos pacientes?
**Proteína C Reactiva (PCR):** Niveles elevados (> 3 mg/L) se asocian a un mayor riesgo de eventos mayores.
**Troponina T:** Valores elevados dentro de las 6 horas del ingreso predicen eventos mayores (IAM y muerte).
243
Cuáles son los mecanismos que pueden provocar la fisura de una placa ateromatosa?
* Acumulación desproporcionada de lípidos.
* Fuerzas mecánicas del flujo sanguíneo.
* Infiltración de macrófagos que liberan proteasas.
244
res características de un paciente con riesgo elevado de angina inestable.
* Angor de más de 20 minutos que persiste a pesar del tratamiento con nitroglicerina IV.
* Angor con un nuevo soplo de insuficiencia mitral.
* Angor con hipotensión.
* Angor post-IAM con cambios isquémicos en el ECG.
245
Menciona los pilares del tratamiento médico convencional inicial del SCASEST.
* Monitoreo cardíaco continuo.
* Oxígeno (si la saturación es < 90%).
* Antiagregantes plaquetarios: Ácido acetilsalicílico (Aspirina) y un inhibidor del receptor P2Y12 (Clopidogrel, Ticagrelor o Prasugrel).
* Anticoagulación: Heparina sódica o heparina de bajo peso molecular (HBPM).
* Nitroglicerina intravenosa para la vasodilatación coronaria.
* Beta bloqueantes para disminuir el consumo de oxígeno del miocardio.
* Estatinas para estabilizar la placa y mejorar la función endotelial.
246
Qué es un infarto tipo 1?
Es un infarto espontáneo. Ocurre por la ruptura, ulceración o erosión de una placa de ateroma, lo que causa la oclusión del flujo sanguíneo coronario.
247
Qué es un infarto tipo 2?
Es causado por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno del miocardio. Puede ser por aumento de la demanda (ej. taquiarritmias extremas) o por disminución del aporte (ej. espasmo coronario o anemia severa).
248
Qué son los infartos tipo 4 y 5?
Son infartos que ocurren a causa de un procedimiento médico:
**Tipo 4a**: Secundario a una angioplastia previa.
**Tipo 4b**: Secundario a la oclusión de un stent.
**Tipo 5**: Secundario a una cirugía de bypass coronario dentro de las 48 horas posteriores.
249
Qué otras causas de IAM con supradesnivel del ST existen además del accidente de placa?
* Síndromes: Hiperviscosidad, diátesis trombótica, vasculitis.
* Vasoespasmo severo y disección espontánea de las coronarias (común en mujeres postparto).
* Embolias en las coronarias.
* Oclusión de orificio coronario (por sífilis, estenosis aórtica, etc.).
* Anomalías congénitas: Síndrome de Bland-White-Garrand, origen anómalo de la coronaria izquierda.
* Angiopatías infiltrantes (amiloidosis, pseudoxantoma elástico).
250
Quiénes pueden presentar síntomas atípicos de un IAM y cuáles son?
**Ancianos:** A menudo presentan disnea como síntoma principal.
**Diabéticos:** Pueden no tener dolor anginoso debido a la neuropatía diabética.
**Mujeres:** Suelen tener dolor torácico atípico.
251
Cuál es la evolución típica de los cambios en el ECG durante un IAM transmural?
**Al inicio:** Ondas T altas y picudas (isquemia).
**Minutos después:** Supradesnivel del ST con ondas T altas.
**A partir de las 4 horas:** Aparición de ondas Q de necrosis, con supradesnivel del ST y onda T negativa.
**Días después:** Normalización del ST, persistencia de la onda Q y T negativa.
**Meses/Años después:** Normalización de la onda T, con persistencia solo de la onda Q.
252
Cuáles son los cuatro criterios que componen el "síndrome clínico de reperfusión"?
* Desaparición o alivio del dolor anginoso.
* Duplicación del valor enzimático basal de la CPK (por el fenómeno de "lavado" enzimático).
* Disminución del 50% del supradesnivel del ST en las derivaciones afectadas.
* Aparición de una arritmia ventricular de reperfusión (ritmo idioventricular).
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