Concepto de neumotorax y causa principal
- Es la entrada de aire en la cavidad pleural
- Traumatismo acidental o yatrogenico
Clasificación del neumotorax?
- Neumotorax traumatico: Producido por daño de origem externo
- Neumotorax espontaneo: Se produce sin la participación de ag. externos
+Primario
+Secundario - Neumotorax catamenial: Se produce en mujeres en relación con el ciclo menstrual.
Subclasificación del neumotorax traumatico:
- Abierto: herida penetrante que comunica el espacio pleural con el exterior
- Cerrado: fracturas costales, ruptura bronquial, perforación esofágica
Subclasificación de neumotorax espontaneo
- Neumotorax espontaneo primario: No existe patologia pulmonar subyacente
- Neumotorax espontáneo secundario: Hay una patologia pulmonar de base, asociado a fiborisis pulmonar y EPOC
Cual es la etiopatogenia del neumotorax?
- Presencia de factores toxicos (tabaco)
- Factores antropométricos (edad, talla y peso): principalmente en jovens delgados y muy altos
- EPOC
- Fibrosis quistica
- EPIC
- El neumotorax primario es por formación y post ruptura de BLEBS
Clinica del neumotorax:
-Disnea subita y dolor pleuritico de aparicion subita con tos seca e con carácter irritativo
- Inspeción: Disminución de la movilidad del hemitorax afetado
- Palpación: Vibración vocales disminuidas o abolidas
- Percusión: Hipersonoridad en la zona afectada y columna sonora
- Auscultación: MV disminuido o abolido
Cuando el neumotórax es secundario a una patología pulmonar de
base, suelen presentarse síntomas y signos de mayor gravedad que en
el caso del neumotórax primario.
Metodo diagnostico para neumotorax:
- Rx: aire sin trama pulmonar delimitado por la pleura, pulmón colapsado medial; en espiración es útil para neumotórax pequeño
- TC: distingue bullas de neumotórax y busca bullas en el otro pulmón
- Ecografía pleural
Como la sociedad española de patologia del aparato respiratorio cuantifica el neumotorax?
- Parcial: La separación de la pleura visceral ocupa una parte de la cavidad pleural
- Completo: La separación de la pleura visceral y parietal se produce a lo largo de la cavidad pleural<
- Total: Cuando hay colapso pulmonar con formación de muñon pulmonar
Como es hecho el tratamiento para el neumotorax espontaneo primario: paciente con primer episodio neomotorax primario y paciente estable
1) Realizar observación de 4-6 Hs: en caso de no empeoramiento clinico ni radiológico proceder con alta
2) En caso de peora: Drenar el aire (punción y aspiración), evaluando la evolución por rx 2 a 3 horas después
3) Despues de 3-5 se aún persistir evaluar cirurgia
Como es hecho el tratamiento para el neumotorax espontaneo Secundario:
- Todo paciente debe ser hospitalizado
- Paciente estable clinico y funcional va hacia observación y adm de O2, los inestables requiere la colocación de dreno.
- Pós 24Hs de reexpansión del pulmón se hace la radiografia y retira el dreno
En cuales situaciones es indicativo la cirurgia para la resolución del neumotorax?
- No resolución por fuga de aire prolongada 3-5 dias
- Imposibilidad de reexpansión pulmonar
- Segundo episodio
- Profesión de riesgo (piloto, buzo)
