Asthme

Question 1

Facteurs déclencheurs de l’asthme ?

Answer 1

Allergènes:

• Moisissures
• Squames
• Pollen
• Acariens
• Poussières
• Plumes

Substances industrielles:

• Poissonnerie
• Animaux labo
• Café
• Farine
• Isocyanates
• Nickel

IVRS:
-Virus

Facteurs irritatifs:

• Polluants atmosphériques
• Fumée
• Tabac
• Émotions
• Odeurs fortes
• Air froid
• Exercice

Facteurs pouvant causer un bronchospasme sévère:

• AINS
• Aspirine
• Additifs alimentaires (sulfites)
• Bêta-bloquant

Question 2

Présentation clinique de l’asthme (sx) ?:

Answer 2

• Les asthmatiques bien contrôlés sont habituellement asymptômatiques–> sx lors de crises
• Épisodes transitoires

Sillements (wheezing):

• Peut être présent pendant les 2 phases ou seulement à l’expiration
• En cas de bronchospasme sévère: peut être absent, car pas de flux d’air
• Toux–> expecto mucoïdes ou toux sèche
• Dyspnée
• Tachypnée
• Oppression thoracique
• Sx accentués par irritants respi
• Sx peuvent prédominer la nuit ou matin tôt (asthme nocturne)

Si crise sévère:

• Élocution difficile
• Penché vers l’avant, les mains sur les cuisses

Question 3

QU’est-ce qu’on peut retrouver à l’exam physique ?

Answer 3

• Dyspnée
• Tachypnée
• Tachycardie
• Cyanose centrale possible
• Diminution saturation <90%, PaCO2 >45mmHg
• Tirage intercostal/ sous-claviculaire et utilisation muscles respiratoires accessoires
• Temps expiratoire prolongé (rapport inspiratoire: expi de >1:3)
• Pouls paradoxal (diminution PA systolique > 10mmHg lors de l’inspiration)
• Sibilances, diminution MV
• Thorax hyperrésonnant ou léger tympanisme possible
• Rarement pneumothorax ou pneumomédiastin

Question 4

Nommer les critères de maitrise de l’asthme

Sx diurnes:

Sx nocturnes:

Activité physique:

Exacerbations:

Absentéisme:

Bêta-agonistes PRN:

VEMS:

DEP:

Variabilité du DEP:

Answer 4

Sx diurnes: <4/semaine

Sx nocturnes:
<1/semaine

Activité physique:
Normale

Exacerbations:
Légères, fréquentes

Absentéisme:
Aucun

Bêta-agonistes PRN:
<4doses/semaine

VEMS:
>ou= 90% du meilleur résultat personnel

DEP:
>ou= 90% du meilleur résultat personnel

Variabilité du DEP:
<10-15% de variation diurne

Question 5

Qu’est-ce qu’on devrait voir à la spirométrie ?

Answer 5

Syndrome obstructif réversible post-bronchodilatateurs

> ou = à 12% augmentation

et

> ou = 200cc

Question 6

Tx non médicamenteux ?

Answer 6

• ÉVITER–> Aspirine, AINS et tartrazine qui peuvent induire bronchospasme chez certains asthmatiques
• Faire de l’activité physique (B2 agoniste prophylactique PRN)
• Perte de poids
• Arrêt tabagique ou arrêt exposition à la fumée secondaire
• Identifier et traiter les comorbidités

Question 7

Médication possible ?

Answer 7

• BACA
• BALA (toujours avec CSI)
• Théophyllines
• Anticholinergiques
• CSI
• CO

Combinaisaons:

• Symbicort= Formétérol (BALA) + budesonide (CSI)
• Salmétérol + fluticasone= Advair
• Formétérol + mométasone= Zenhale

En gros, commencer par tx conservateur et réduction des facteurs déclencheurs. CSI toujours le best dès le dx pour réduire les exacerbations et mieux contrôler. Peut donner BACA si difficile à contrôler. Si trop difficile, ajouter BALA et si encore trop difficile, ajouter ARLT (antagonistes des récepteurs des leucotriènes). Augmenter les doses au besoin avant d’ajouter un nouveau médicament

Question 8

Complications asthme ?

Answer 8

• Non compliance au tx (parfois lourd)
• Effets délétères de la corticothérapie PO (CSI peu d’effets secondaires)
• Évolution crise d’asthme selon différents stades qui mènent à hypercapnie, hypoxémie, insuffisance respi jusqu’au décès
• Status asthmaticus: crise prolongée ou sévère qui résiste au tx
• Aspergillose broncho-pulmonaire allergique: réaction d’hypersensibilité à l’Aspergillus

Question 9

Comorbidités souvent associées à l’asthme ?

Answer 9

• Apnée du sommeil
• Infection respiratoire
• MPOC
• Obésité
• RGO
• Psychopathologie
• Rhinite allergique