Vertiges

Question 1

C’est quoi un vertige ?

Answer 1

Sensation de mvt. dans l’espace habituellement rotatoire. Le patient peut avoir l’impression que c’est lui ou la pièce qui tourne

Question 2

Principales causes de vertiges centraux ?

Answer 2

Pathologies vasculaires:

• Insuffisance vertébro-basilaire
• AVC dans le territoire vertébro-basilaire
• Infarctuse cérébelleux, syndrome de Wallenberg, syndrome lacunaire
• Dissection artérielle (vertébrale)

-Tumeur du tronc cérébral
-Migraine vertébrobasilaire
-Sclérose en plaques
-Épilepsie
-Traumatisme crânien
-Ataxie épisodique type 2
-Hypoglycémie, hypotension
-Hypoxémie, anémie
-Infections (méningite)
-Syndrome du vol de la sous-clavière (hypoperfusion cérébrale)–> sténose avant la carotide
= Atteinte plus grave

Question 3

Principales causes de vertiges périphériques ?

Answer 3

• VPPB
• Maladie de Ménière
• Vestibulopathie récidivante (hydrops endophtalmique secondaire)
• Neuronite vestibulaire
• Commotion ou destruction labyrinthique
• Médicament ototoxique (ATB, intox aspirine)
• Labyrinthite
• Sd Ramsay-Hunt
• Otite moy
• Fistule périlymphatique

=Bénin–> pas d’atteinte à la vie du patient

Question 4

Red flags ?

Answer 4

• ATCD néo
• Nystagmus
• Sx de plusieurs heures
• Ataxie

Question 5

Description origine centrale nystagmus ?

Answer 5

La présence d’un nystagmus et ses différentes caractéristiques donne une bonne idée de la localisation de la lésion. Une lésion centrale donnera un nystagmus pouvant aller dans toutes les directions, uni ou bilatéral, d’intensité légère, non épuisable et d’une durée soutenue. La fixation visuelle n’aidera pas à faire disparaître le nystagmus et pourra même contribuer à le faire augmenter. La phase rapide du nystagmus est ipsilatérale à la lésion. Des vertiges, No/Vo et sx neuro y sont souvent associés. Latence courte.

Question 6

Description origine périphérique nystagmus ?

Answer 6

Pour un vertige périphérique, celui sera souvent accompagné d’un nystagmus horizontal ou horizonto-rotatoire, dont la phase rapide est controlatérale à la lésion. Le nystagmus est souvent transitoire et de durée courte, mais d’intensité pouvant aller de légère à sévère. Il est épuisable. La fixation visuelle contribue à épuiser le nystagmus. Des vertiges et No/Vo y sont souvent associés. Latence longue.

Question 7

Quelles maladies donne des vertiges de durée qq minutes à heures ?

Answer 7

• Maladie de Ménière

- Hydrops endolymphatique secondaire

Question 8

Quelles maladies donne des vertiges de durée qq sec ?

Answer 8

VPPB

Question 9

Quelles maladies donne des vertiges de durée plusieurs jours?

Answer 9

• Neuronite vestibulaire
• Labyrinthite virale ou bactérienne
• Neuronite acoustique

Question 10

Présentation clinique maladie de Ménière ?

Answer 10

 Hydrops endolymphatique primaire
 Signes et symptômes:
-Épisodes récurrents
-Vertiges sévères associé à No/Vo
-Déséquilibre
-Acouphène unilatéral
-Diminution audition (basses fréquences)
-Sensation de plénitude dans l’oreille
-Nystagmus horizontal rotatoire

Diagnostic:
 Audiogramme
 IRM au gadolinium–>pour R/O autres causes
 Vidéonustagmographie

Question 11

Présentation clinique VPPB ?

Answer 11

• Vertige sévère, bref (<1min)
• Apparition subite
• Déclenché par le changement de position
• Exams auditifs et neuro sont normaux

Approches dx:
-Manoeuvre de Dix-Hallpike:nystagmus horizontal et rotatoire en direction de l’oreille la plus basse

Question 12

Présentation clinique neuronite vestibulaire ?

Answer 12

Signes et sx :

• Début rapide avec vertige intense persistant et déséquilibré
• No/Vo
• augmentation avec changement de position
• Fonction auditive préservée
• Nystagmus horizontal spontané

Approche diagnostique
 Évaluation clinique
 IRM au gadolinium
 Romberg : latéralisée du côté de la lésion

Question 13

Présentation clinique labyrinthite virale ou bactérienne ?

Answer 13

Signes et sx:

• Idem à neuronite vestibulaire + sx auditifs
• Acouphène
• Diminution audition

Approche diagnostique
 TDM de l’os temporal si infection purulente suspectée
 IRM gadolinium

Question 14

Présentation clinique neuronite acoustique ?

Answer 14

Signes et sx:

• sx principal: surdité neurosensorielle unilatérale lente et progressive (début de la perte auditive peut aussi être brutale et intensité de la surdité peut fluctuer)
• Acouphènes unilat
• Vertiges
• Déséquilibres
• Céphalées
• Sensation de pression ou pesanteur dans l’oreille
• Otalgie
• Névralgie du trijumeau ou parésie faciale

Approche diagnostique
 Audiogramme
 Si asymétrie : TDM rehaussé au gadolinium

Question 15

Présentation clinique du mal des transports, physiopatho, tx ?

Answer 15

• Vertige faux
• Conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif, ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire.

Principaux symptômes:

• Étourdissements (pas un vertige)
• Nausées, vomissements
• Hypersialorrhée
• Sensation de chaleur, diaphorèse
• Hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies.

-Idéalement, traitement doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles–>meilleure efficacité.

Rx

• Anticholinergique: scopolamine (Transderm-Scop®)
• Antidopaminergique: promethazine, metoclopramide
• Antihistaminique: diphenhydramine, dimenhydrinate
• Personnes âgées particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques (scopo et antihistaminiques): somnolence, vision trouble, xérostomie, confusion, rétention urinaire.
• Interventions non pharmacologiques : thérapie physique (désensibilisation au mouvement), des suppléments de gingembre, les points d’acupuncture, les aimants, etc. Leur efficacité est variable.