Comment l’hypo Mg contribue à Hypo K et Hypo Calcémie ?
- Les anomalies de la natrémie n’ont pas d’effet sur la constipation.
- Une calcémie anormale (hypo sévère ou hyper) peut ralentir la motilité gastro-intestinale et causer de la constipation.
-L’hypomagnésémie, l’hypokaliémie et l’hypocalcémie sont souvent concomitantes :
Carence en Mg peut induire une dysfonction de la parathyroïde et une hypoparathyroïdie → affecte la régulation des concentrations de calcium (hypocalcémie).
Hypomagnésémie peut aussi déclencher une hypokaliémie par activation du canal potassique de la branche ascendante épaisse de l’anse de Henlé → perte urinaire de potassium.
Quels sont les effets de l’hyperparathyroidie sur le rein et les os ?
En contexte d’hyperparathyroïdie primaire, il y a une surproduction de PTH (↑↑↑) par la glande. La PTH est une hormone hypercalcémiante et hypophosphatémiante. La PTH (en bleu sur l’image) se fixe sur des récepteurs membranaires, stimule la production d’AMP cyclique (AMPc) qui va provoquer
1) Au niveau du rein
- augmentation de la réabsorption tubulaire du calcium ( ↑ )
- diminution de la réabsorption tubulaire des phosphates (↓)
- activation de la 1α hydroxylase ; conversion de la vitamine D ( ↑ ) en sa forme la plus active, le calcitriol (qui augmente le pourcentage de calcium alimentaire absorbé par l’intestin).
2) Au niveau de l’os
- stimulation de la résorption ostéoclastique (résorption osseuse = PA ↑ )
Effet de la sarcoïdose (excès de vitamine D) sur l’os et l’intestin ?
Dans la sarcoïdose, il semble y avoir une conversion non régulée de la 25(OH)D en 1,25(OH)2D, probablement due à l’expression de l’enzyme 1-alpha-hydroxylase dans les cellules mononuclées à l’intérieur des granulomes sarcoïdiens. On obtient la forme active de la vitamine D (↑↑), le calcitriol.
Le calcitriol (en jaune sur l’image) est une hormone hypercalcémiante et hyperphosphatémiante
1) Au niveau de l’os
Il permet la minéralisation osseuse.
2) Au niveau de l’intestin
Il stimule l’absorption duodénale du calcium et du phosphore par 2 mécanismes : passif et actif hormono-dépendant.
Cette hypercalcémie fait une rétroaction négative sur les parathyroïdes saines, ce qui diminue le taux sérique de PTH (↓↓).
Signes d’alarme d’une néo digestive en présence de constipation ?
- Hépatomégalie/Foie irrégulier
- Sang dans les selles (rectorragie ou méléna)
- Modification calibre des selles
- Perte de poids
- ATCD fam
- Constipation récente
- Âge >50 ans sans colonoscopie
- Sx obstruction–> (No/Vo, ballonement)
- Anémie ferriprive
- Prolapsus rectal
Quelle est la cause la plus commune de constipation ?
Les médicaments
Type de médicaments qui causent la constipation ? (9)
- Opioïdes
- Anticholinergiques
- Antihistaminiques
- Antidépresseurs
- Supplément Ca2+ ou Fer
- Antiacides
- BCC
- Abus laxatifs
- Sédatifs
Critères généraux des critères de Rome III pour la constipation fonctionnelle ?
- Présence pendant au moins les 3 derniers mois sur une période de 6mois
- Présence de critères spécifiques sur au moins 1/4 défécation
- Ne répond pas aux critères du SCI
- Pas de selles ou selles défaites rares
Critères spécifiques (2 ou +) des critères de Rome III pour constipation fonctionnelle ?
- Effort lors de la défécation
- Selles dures ou en morceaux
- Sensation d’exonération incomplète
- Blocage anorectale ou sensation d’obstruction
- Manoeuvre digitale pour faciliter la défécation
- Moins de 3 défécations/ sem
Pour la préparation de l’intestin pour un examen, quel médicament est un bon choix pour un insuffisant rénal ou cardiaque ?
PEG (polyéthylène glycol) 3350, car isoosmotique et électrolytique. Ne cause pas de déséquilibre électrolytique et limite les pertes d’eau
Action citrate de Mg ?
Agent osmotique–> rétention osmotique qui distend l’intestin et favorise sa motilité
CI citrate de Mg ?
- Insuffisants rénaux et diète hyposodique
- Prudence chez personnes âgées
Action picosulfate de sodium ?
-Picosulfate de sodium, acide citrique, oxyde de Mg, les différents ingrédients se combinent pour diminuer l’absorption d’eau et d’électrolytes et stimulent la motilité intestinale
Action solution orale de phosphates de sodium ?
Rétention hydrique et stimule l’intestin
Action lavements à base de phosphates ?
Le phosphate n’est pas absorbé et amène une rétention d’eau qui va contribuer à ramollir les selles et favoriser le nettoyage a/n du côlon descendant et du rectum
Principales utilisation des lavements à base de phosphates ?
- Sigmoïdoscopie
- Proctoscopie
- Avant biopsie de la prostate
Constipation causes mécaniques ?
- Néoplasie
- Rectocèle
- Dyschésie
- Hirschprung
- Sténose inflammatoire/ néo
- Diverticulose
- Anisme
- Mégacôlon
- Post-chx (adhérences)
- Fissure anale
- Fécalome
Constipation causes neuro ?
- Neuropathie autonome
- Lésion moelle épinière
- AVC
- Démence/ troubles cognitifs
- SEP
- Parkinson
- Dépression
Constipation causes endocrines/ métaboliques ?
- Déshydratation
- Diabète mellitus
- Empoisonnement par métaux lourds
- Hyperparathyroïdie
- Hypercalcémie
- Hypocalcémie
- Hypermagnésémie
- Hypomagnésémie
- Hypokaliémie
- Grossesse (relaxation des muscles lisses)
- Urémie
- Insuffisance rénale chronique
- Porphyrie
- Hypothyroïdie
Constipation causes GI et douleurs locales ?
- Fissure anale
- Abcès
- Hémorroïdes
- SCI
- Volvulus
- Proctalgie fugace
- Rectocèle
- Fistule anale
- Néoplasie
- Prolapsus rectal
- Mégacôlon
- Syndrôme des releveurs de l’anus
Constipation causes myopathies ?
- Amyloïdose
- Sclérodermie
- Dermatomyosite
Constipation causes alimentaires et mode de vie ?
- Régime hypocalorique
- Déshydratation
- Sédentarité
- Jeune
- Peu de fibres alimentaires
- Dépression, anorexie, démence
-
Constipation21
-
Douleur Ano-rectale9
-
Diarrhée18
-
Fatigue20
-
Fatigue (vrai)15
-
Vertiges15
-
Hypotension/ CHOC11
-
Bilan martial1
-
Trouble dépressif majeur2
-
Paralysie faciale4
-
Vitesse de sédimentation1
-
Fonction thyroïdienne1
-
MPOC12
-
Asthme9
-
Atteintes oculaires et visuelles12
-
Dlr/oedème unilatéral au MI8
-
Désordres acido-basiques8
-
Saturométrie3
-
Gazométrie sanguine4
-
Hémocultures4
-
AVC ischémiques11
-
Hypernatrémie/ hyponatrémie5
-
Ponction pleurale5
-
Bilan hépatique5
-
MII6
-
Classification du choc5
