MPOC

Question 1

Facteurs de risque de MPOC ?

Answer 1

• Tabac +++
• ATCD familiaux déficit en alpha1- antitrypsine
• Pollution
• Infections respiratoires en bas âge
• Exposition professionnelle

Question 2

Présentation clinique bronchite chronique et emphysème ?

Answer 2

Emphysème:

• Peu de toux et d’expectos
• Thorax en tonneau
• Pink puffer
• Dyspnée++
• Cachexique
• Respiration accessoire / tirage ++
• Hyperinflation
• Respiration lèvres pincées
• Diminution MV
• Crépitants parfois
• Augmentation temps expi

Bronchite chronique:

• Toux productive quotidienne >3mois/année pour au moins 2 ans
• Expectos purulentes
• Dyspnée +tardive
• Blue bloater
• Infections fréquentes
• Hémoptysie
• Obésité
• Thorax en tonneau
• Cyanose
• Temps expi +
• Baisse MV
• Crépitants
• Ronchis/ sibilances

Question 3

Différences cliniques entre MPOC et asthme ?
Âge d'apparition
ARCD tabagique
Expectos
Allergies
Évolution de la maladie
Spirométrie
Sx cliniques

Answer 3

Âge d’apparition: >40 ans vs <40ans

ARCD tabagique: oui vs non causal

Expectos: Fréquentes vs rares

Allergies: Rares vs fréquentes

Évolution de la maladie: Évolutive avec exacerbations vs stable avec exacerbations

Spirométrie: Ne se normalise jamais vs souvent N

Sx cliniques: Persistants chroniques vs intermittents et variables

Question 4

Facteurs déclencheurs d’exacerbations MPOC ?

Answer 4

• ***Infections–> virales ou bactériennes
• Fumée de cigarette
• Polluants
• Air froid
• Irritants

Question 5

Critères d’exacerbations aiguës ?

Answer 5

Type:

• ->1 (1critère/3)
• Augmentation dyspnée
• Augmentation volume expectos
• Augmentation purulence des epectos

–>2 (2/3)

• ->3 (1 critère avec au moins 1 ci-desous)
• IVRS dans 5 derniers jours
• Fièvre sans autre cause
• Augmentation sibilances
• Augmentation toux
• FC ou FR de > ou = 20%

Question 6

Investigation pertinent de la MPOC grandes lignes ?

Answer 6

0-Dépistage (pt >40 ans fumeurs ou atcd fumeur avec sx)

1-Indice tabagique

2-Évaluation dyspnée (sx cardinaux MPOC–> dyspnée et intolérance à l’effort)

3-Évaluation des exacerbations (fréquence et gravité)

4-Recherche de complications

5-Examen physique

Question 7

Comment établir le dx de MPOC ?

Answer 7

Spirométrie

VEMS/CVF<70%

GOLD 1(légère): VEMS post BD–>80%
GOLD2 (Modérée):VEMS post BD–>50-79%
GOLD3 (Sévère):VEMS post BD–>30-49%
GOLD4 (Très sévère):VEMS post BD–> <30%

Vérifier aussi CPT et VR

Ne doit pas être réversible

Si asthme/bronchite chronique : DLCO > 5 pc

Si emphysème : DLCO < 5 pc

Question 8

Quand fait une référence en spécialité ?

Answer 8

• Dx incertain
• MPOC <40ans
• Dyspnée dysproportionnée par rapport au VEMS sous tx optimal
• Visites à urgence/hospitalisations fréquentes
• Mauvaise réponse au tx
• Évaluation programme de réadapt
• Indication et suivi de l’O2 à domicile

Question 9

Tx disponibles non médicamenteux ?

Answer 9

• Abandon tabagique
• Programme d’éducation
• Vaccination antigrippale/pneumocoque
• Programme de réadaptation respi et physique

Question 10

Tx disponibles médicamenteux ?

Answer 10

• Bronchodilatateur
• CS inhalés
• Oxygénothérapie
• Remplacement de l’alpha-1 antitrypsine
• Chx

continuum: Arrêt tabagique/ exercices/ éducation–> BACA PRN–> BALA–> Réadaptation pulmonaire–> CSI/BALA–> Oxygénothérapie–> Chx

Question 11

Principales complications associées à la MPOC ?

Answer 11

Bronchite chronique + emphysème:

• Surinfection bronchique–> surtout virale pour bronchite chr
• Coeur pulmonaire
• Insuffisance respi aigue et chronique
• Cancer du poumon si tabac est la cause de MPOC

Bronchite chronique:

• Hypertension pulmonaire
• Polycythémie/ érythrocytose

Emphysème:

• Pneumothorax
• Hypertension pulmonaire

Question 12

Principales comorbidités associées à la MPOC ?

Answer 12

• Ostéoporose
• Glaucome/cataracte
• Cachexie/ malnutrition
• Dépression
• Dysfonction musculaire périphérique
• Cancer pulmonaire