Astma

Question 1

Astman fenotyyppejä

Answer 1

1. Allerginen astma
2. Ei-allerginen astma
3. Myöhään aikuisiässä alkava astma
4. Pysyvä ilmavirtauksen rajoittaminen
5. Ylipainon aiheuttama astma

Question 2

Astman diagnostiikka

Answer 2

• Anamneesi
• Statuslöydökse
• Testit

Höhö

Question 3

Tunnusomainen astmaatikon anamneesi

Answer 3

• Jaksottaisuus (flunssa jää päälle)
• Oireet yöllä/aamulla
• Nuorilla liittyy usein rasitukseen, yskää, ahdistusta, vinkunaa
• 60% astmoista selittyy perimäl, 40 % ympäristötekijöillä
• Tärkein astman altistavatekijä on vanhempien tai sisarusten astma
• Allergeenit

Question 4

Tunnusomaiset statuslöydökset

Answer 4

• Vastaanotolla ei yleensä esiinny löydöksiä
• Kliinisen statuksen rooli astman diagnosoinnissa on pieni
• Jos mahdollista niin tehdään diagnostiset testit astman pahenemisvaiheessa.
• Vinkuva uloshengitys (voi esiintyä myös COPD, sydämen vajaatoiminnassa tai ylipainosta.

Question 5

Astman diagnostiset testit

Answer 5

Pitkäaikainen tulehdus keuhkoputkien limakalvoilla

• Ysköksen eosinofiilit
• Uloshengityksen typpioksidimittaus

Keuhkojen supistelutaipumuksen mittaus

• Spirometria ja bronkodilataatiokoe
• PEF
• Hyperaktiviteettitestit

Rakenteelliset muutokset hengitysteissä

• Spirometria ja bronkodila
• Avaavan lääkkeen jälkeiset puhallukset

Question 6

Astman diagnostiikassa spirometria bronkodilataatio koe on

Answer 6

huono, huono sensitiviteetti

Question 7

PEF seuranta kotona on diagnostiselta tarkkuudeltaan

Answer 7

Huono, huono sensitiviteetti

Question 8

Paras tapa diagnosoida astmaa

Answer 8

Hyperaktiviteettitestit

Question 9

Lievä oireisen astman hoitokokeilu

Answer 9

-Ei epäilyä ammattitaudista
-Oireet lieviä tai jaksottaisia
2-3 kk hoitokokeilu paikallisellla inhaloitavalla kortikosteroidilla
-Jos potilaalla on myös nuha, lisätään nasaalisteroidi
-Lievässä astmassa tuota hoitokokeilua voi jatkaa tarvittaessa vuosia

Question 10

Erotusdiagnostinen vaihtoehto nuorilla astmaatikoilla

Answer 10

Toiminnallinen äänihuulihalvaus

• Tätä kannattaa epäillä jos astma lääkkeet eivät auta rasituksessa kohtaukseen
• Voi olla samaan aikaan astman kanssa, diagnoosi tehdään keuhkoklinikalla

Question 11

Astman ei lääkkeellinen hoito

Answer 11

• Tupakoinnin lopetus
• Liikunta
• Allergeenien välttäminen
• Ylipainosta eroon pyrkiminen
• Jotkus astmaatikot herkkiä särkylääkkeille (5%)
• Epäselektiivisiä betasalpaajia tulee välttää (propranololi)

Question 12

Kroonisen nuhan hoito

Answer 12

Tärkeä osa astman hoitoa, lievässä astmassa voi olla jopa ainoa hoitomuoto

Question 13

Astman lääkehoidon periaatteet

Answer 13

Pitkäaikainen tulehdus keuhkoputkien limakalvoilla

• Kortikosteroidit
• Leukotrieenisalpaajat

Keuhkoputkien lisääntynyt taipumus supistella

• Beta -2 sympatomimeetit
• Antikolinergit

Rakenteelliset muutokset hengitysteissä
-EI ole olemassa lääkkeitä

Question 14

Stabiilin astman lääkehoito

Answer 14

• Inhaloitava kortikosteroidi keskisuurella annoksella esim budesonidi 400 mikrog x 2. Oireiden lievetessä annos voidaan puolittaa
• Pelkkä lyhytaikainen avaava lääke riittää vain potilaille joilla on satunnaisia päiväaikasia oireita
• Lyhytvaikutteisia beeta2-agonisteja käytetään tarvitaessa

Question 15

Glukokortikoidihoidolle resistentti astma

Answer 15

Ennen kuin lisätään lääkkeitä mietitään…

• Oliko oikea diagnoosi
• Onko potilas ottanut lääkkeitä
• Osaako potilas ottaa lääkkeitä
• Onko inhalaattori rikki
• Hoitamaton nuha
• Tupakointi
• Ympäristön ärsykkeet

Jos näissä ei selittäviä tekijöitä,avuksi:
A)Lisää pitkävaikutteinen beta- 2sympatomimeetti
B)Kaksinkertaista hengitettävän kortikosteroidin annos
C)Lisää pitkävaikutteinen antikolinergi

Question 16

Inhaloitavan Kortikosteroidin pitkäaikaisongelmat

Answer 16

• Äänen käheys
• Sammas
• Kortikosteroidia päätyy liikaa ylähengitysteihin

Question 17

Kuinka pitkiä hoitojaksoja alkuastmaan?

Answer 17

• Kontrollit 6 kk kohdalla
• Samalla voi kirjoittaa lausunnon B-korjattavuudesta, jos hoitoa jatketaan.
• Jaksoittaiseen hoitoon ei kirjoiteta korvattavuutta
• Jos oireet ympärivuotisia, kahden vuoden hoitokokeilu

Question 18

Astman pahenemisvaihe

Answer 18

• Oireet lisääntyy useamman päivän aikana
• Usein yöoireilua
• Tavallisimmin taustalla virusinfektio
• lääkityksen laiminlyönti
• Allergeenit

Question 19

Kuinka reagoida lievän astman pahenemisvaiheeseen

Answer 19

• Kotihoito
• Kortikosteroidikuuri
• Prednisolonia 0,5 mg/kg päivittäin 7 vuorokautta, eka tabletti heti
• Lyhytvaikutteista avaavaa tarpeen mukaan
• Tarkastetaan näytteenotto tekniikka

Question 20

GINA

Answer 20

Astman pahenemisvaiheen bongaamiseen autavat oirelistat (löytyy käypähoidoista)

• lievä
• Keskivaikea

Question 21

Keskivaikean astman pahenemisvaiheen hoito

Answer 21

1. Riittävä hapensaanti
2. Keuhkoputkia laajentava lääkitys (salbutamoli)
3. Kortikosteroidi
   
   • Prednisolonin tabletit 0,5 mg/kg /vrk 7 vuorokautta

Question 22

Milloin harkitaan astmalääkkeen purkua

Answer 22

• Kun tauti on ollut hoitotasapainossa vähintääm vuoden

- Puretaan asteittain

Question 23

Aiheet asmaatikon erikoissaaraan hoitoon lähettämiselle

Answer 23

• Diagnostiset ongelmat
• Ammattiastmaepäily
• Puutteellinen hoitovaste Hengitettävälle glukokortikoidille + avaava lääke