COPD

Question 1

COPD oireiden kehityskulku

Answer 1

1. Limainen vaihe, keuhkoista tulee limaa säännöllisesti parin vuoden ajan (krooninen bronkiitti J41.0)
2. Vuosioen myötä rasitushengenahdistus pahenee
3. Laihtumista, lihaskatoa, suorituskyvyn laskua, henkistä ahdistusta, depressioita (pitkälle edennyt COPD)

Question 2

COPD kliiniset löydökset

Answer 2

-.Alkuvaiheessa niukat löydökset
-Hengitysäänet hiljaiset, rohisevat, vinkuvat uloshengiityksessä
Emfyseema, tynnyrimäinen rintakehä
-Sydämen oikean puolen vt:jaloissa turvotuksia
-Laihtuminen, lihasmassa väheneminen
-Kellolasikynnet, rumpukapulasormet
-Alhainen happisaturaatio

Question 3

COPD diagnoosi ja fenotyypin määritys 4

Answer 3

1. Diagnoosi varmistetaan spirometrialla
2. Oireiden määrä
3. Pahenemisvaiheen riski
4. Keuhkojen ulkopuoliset ilmentymät

Question 4

COPD diagnoosi spirometrialla

Answer 4

Perustana avaavan lääkkeen jälkeinen otettu spirometria.

• FEV1/FVC < 0,7
• Vaikeusaste FEV1 suhde oletusarvoon

Neljäportainen GOLD-taulukko

Question 5

COPD oire pisteytys

Answer 5

Kyselylomake

• Yskä
• Lima
• Rintakivut
• Suorituskyky
• Kotiaskareet
• Kotoa poistuminen
• Uni
• Energisyys

Question 6

Miten pahenemisvaiheen riskiarvioidaan

Answer 6

1. Onko ollut vuoden sisään ainakin kaksi pahenemisvaihetta
2. Onko ollut sairaalahoitoa vaativaa pahenemisvaihetta

1 ja 2 –> Suuri riski pahenemisvaiheille

3. Onko veressä eosinofiilisia granulosyyttejä yli 2%
   
   • Astmariskit
   • Sukuriskit

Question 7

COPD:n keuhkojen ulkopuoliset ilmentymät

Answer 7

• Painon lasku, lihaskato
• Kardiovaskulaarisairaudet
• Depressio, ahdistus
• Kellolasikynnet
• Rumpukapulasormet

(Keuhkokuvassa emfyseemaa)

Question 8

COPD:n lääkkeetön hoito

Answer 8

• Tupakoinnin lopetus
• Liikunta
• Rokotukset
• Ravitsemus

Question 9

SABA

Answer 9

Short-Acting beta agonist

• vähä oireisille
• pieni pahenemisriski

Question 10

LABA

Answer 10

Long-Acting beta agnoist

Question 11

LAMA

Answer 11

Long acting muscarinic agonist

• Paljon oireisille
• Pieni pahenemisriski
• COPD:n peruslääke
• Jos oireet

Question 12

ICS

Answer 12

Inhaled corticosteroid

Question 13

Riskiryhmät COPD:ssä

Answer 13

A. Vähän oireita, pieni pahenemisriski
B. Paljon oireita, pieni pahenemisriski
C. Vähän oireita, suuri pahenemisriski
D.Paljon oireita, suuri pahenemisriski

Question 14

Kortikosteroidi on yleensä huono COPD:ssä, miksi

Answer 14

• Tulehdus on yleensä neutrofiilivaltainen, jolloin kortikosteroidit ei vaikuuuta
• Keuhkokuumeiden riskit lisääntyy
• Kortikosteroideja määrätään, jos indikaatiot astmast tai B-eos yli 2%
• kortikosteroideja voi myös määrätä jos edelleen pahenemisvaiheita vaikka tehokas lääkkeetön hoito ja avaava lääke on

Question 15

Happi hoito COPD

Answer 15

Ei yleensä hyödyllistä

Mutta oikein lääkityllä pidentää elämää oikein käytettynä

Question 16

Milloin COPD: erikoissairaan hoitoon

Answer 16

-Ongelma diagnosoinnissa
-Ammattitautiepäily
-Vaikeahoitoiset
-Happirikastinharkinta
Volyymireduktion tai keuhkonsiirron harkinta

Perudiagnostiikka ja hoito tehdään perusterveydenhuollossa

Question 17

Hoidon periaatteet

Answer 17

1. Tupakka lopetus
2. Säännöllinen liikunta
3. Ravitsemus, rokotukset
4. Pitkävaikutteinen antikolinergi (LAMA)
5. Lisälääke tarvittaessa (LABA, ICH)

Question 18

COPD pahenemisvaiheen tunnusmerkit

Answer 18

• Lisääntynyt hengenahdistus
• Yskä
• Mahdollisesti märkäiset yskökset (antibiootti)

60-80% tapauksissa taustalla hengitystieinfektio

Pahenemisvaiheen vaikeuden perusteella määritetään meneekö potilas osastohoitoon vai kotio

Question 19

Pahenemisvaiheen lääkitykset (lievä)

Answer 19

Lievässä yleensä riittää:

• Olemassa olevien lääkkeiden tehostus
• Antibioottikuuri, jos merkkejä infektiosta
• Kortikosteroidit jos merkkei astmast Prednisoloni 40 mg/vrk 5 vrk)
• yleensä kotihoito

Question 20

Vähintään keskivaikean COPD pahenemisvaiheen hoidon kulmakivet

Answer 20

• Happi
• Keuhkoputkia avaavat lääkkeet
• Systeemisesti annettava kortikosteroidi

Question 21

Happihoidon tavoitetaso

Answer 21

88-92%

Jos menee yli tästä laske happi tasolle 1 L/min(hiilidioksidiretentio)