HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA ESPONTÂNEA
-RELAÇÃO COM
-O QUE PODE OCORRER AQUI AINDA
-drogas associadas
-TUMORES
-LESÕES ESTRUTURAIS
-DEMAIS
DÉBITO VASCULAR, NÃO COM TRAUMA - HAS É A PRINCIPAL CAUSA
EXTRASAMENTO DE SANGUE PARA DENTRO DOS VENTRÍCULOS E AO ESPAÇO SUBARACNOIDE
ANTICOAGULANTES, ANFETAMINAS, ALCOOL
GLOBLASTOMA MULTIFORME; METASTASE DE MELANOMA - TUMORES DE CRESCIMENTO RÁPIDO
MAV, HEMANGIOMAS, CAVERNOMAS
ANGIOPATIA AMILOIDE, PICADA DE COBRA
HEMORRAGIA CEREBRAL INTRAPARENQUIMATOSA
QUL O EFEITO DA HAS NA PAREDE DOS VASOS
O QUE A HAS PODE FORMAR AINDA
SINTOMAS DE PARKINSONISMO AQUI
APÓS A RUPTURA ARTERIAL, O QUE É FORMADO
1- CAUSA HIPERTROFIA DA CAMADA MÉDIA, TORNANDO A ARTÉRIA MAIS RÍGIDA, MAS ROMPE MAIS FACILMENTE
2- MICROANEURISMAS DE CHARCOT-BOUCHARD NAS ARTÉRIAS CEREBRAIS POR DENEGERAÇÃO DA CAMADA MÉDIA
3- HEMORRAGIA DAS ARTÉRIAS LENTICULO-ESTRIADAS DEVIDO A PICO HIPERTENSIVO - RAMOS DA ACM
HEMATOMA E EDEMA PERI-LESIONAL (HALO AO REDOR DO HEMATOMA)
HEMORRAGIA CEREBRAL INTRAPARENQUIMATOSA - SINTOMATOLOGIA
ACOMETIMENTO DOS LOBOS
ACOMETIMENTO DE ESTRUTURAS INTERNAS
-PUTAMEN
-CÁPSULA INTERNA
-CORTEX SOBREJACENTE
CERCA DE 18% DOS CASOS. LOBO TEMPORAL, FRONTAL E OCCIPTAL - PODE ABRIR O QUADRO COM CONVULSÃO
LESÃO MAIS ALONGADA NA IMAGEM; CERCA DE 61% DOS CASOS. ANTERIOR (núcleo lentiforme)= MELHOR PROGNÓSTICO
HEMIPARESIA, HEMIANESTESIA E HEMIANOPSIA - CONTRALATERAIS
AFASIA, NEGLIGÊNCIA ESPACIAL, PARESIA DO OLHAR CONTRALATERAL
HEMORRAGIA CEREBRAL INTRAPARENQUIMATOSA - SINTOMATOLOGIA
TÁLAMO
-IMAGEM
-PODE CAUSAR
-EVOLUÇÃO
MAIS MEDIAL
ACÚMULO DE SANGUE DENTRO DOS VENTRICULOS LATERAIS E HIDROCEFALIA
HEMIANESTESIA ANTES DE HEMIPARESIA CONTRALATERAIS; DÉFICIT DO CAMPO VISUAL CONTRALATERAL, ALTERAÇÃO DO OLHAR PARA CIMA
HEMORRAGIA CEREBRAL INTRAPARENQUIMATOSA - SINTOMATOLOGIA
ACOMETIMENTO DA PONTE
QUEM INERVA A PONTE
CASOS MAIS GRAVES. EVOLUE COM DÉFICIT MOTOR, PUPILAR PUNTIFORMES, REDUÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA.
RAMOS PONTINOS DA ARTÉRIA BASILAR
HEMORRAGIA CEREBRAL INTRAPARENQUIMATOSA - SINTOMATOLOGIA
CEREBLO
QUADRO CLÍNICO GERAL E SUGESTIVO DE HCIP
LINHA MÉDIA, LOCUS, TONSILA. AFASIA É UM SINAL CARACTERÍSTICO
CEFALEIA SÚBITA, NÁUSEA, VÔMITO, CONFUSÃO, SONOLÊNCIA, COMA
HEMORRAGIA CEREBRAL INTRAPARENQUIMATOSA - SINAIS SUGESTIVOS
DISARTRIA
RIGIDEZ NUCAL
ALTERAÇÕES NA PUPILA
HEMISFÉRIO ESQUERDO (dominante)
HSA OU INUNDAÇÃO VENTRICULAR
PUNTIFORMES (PONTE); MEDIOFIXAS (AUMENTO DRASTICO DA PIC E PERDA SÚBITA DA CONSCIÊNCIA)
PROTOCOLO FAST
FACE
ARM
SPEECH
TIME
FUNÇÃO DISSO
PARALISIA FACIAL CENTRAL - APENAS PORÇÃO INFERIOR DA FACE, DESVIO DA RIMA CONTRALATERAL, FECHAMENTO DO OLHO E NÃO CONSEGUE ENRUGAR A TESTA
SOLICITAR QUE PERMANEÇA COM AMBOS OS BRAÇOS ESTENDIDOS EM PRONAÇÃO - UM DOS LADOS IRÁ CAIR
DISLALIA OU DISARTRIA
TRATAMENTO TEM QUE SER FEITO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL PARA REDUZIR SEQUELAS
IDENTIFICAÇÃO RÁPIDA DE AVC
PROTOCOLO SAMU
S
A
M
U
SORRISO - BOCA TORTA PARA LADO CONTRÁRIO DA LESÃO
ABRAÇO - PERDA DE FORÇA AO LEVANTAR O BRAÇO
MÚSCIA OU MENSAGEM - DIFICULDADE PARA REPETIR UMA FRASE OU MÚSICA
URGENTE - LIGAR PARA 192 O MAIS RAPIDO POSSIVEL
ABORDAGEM INICIAL
PRIMEIRO EXAME
SUSPEITA DE DOENÇA VENOSA OU ANEURISMA ROTO
PADRÃO OURO PARA NEURISMA CEREBRAL
EXAME CARDÍACO IMPORTANTE
CÁLCULO DO VOLUME DO HEMATOMA
TC - DIFERENCIA RÁPIDO SANGRAMENTO EFETIVO DE POSSÍVEL ISQUEMIA
ANGIO-TC/RMN
ARTERIOGRAFOA CEREBRAL
ECG - ARRITMIA OU AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA POR HAS PRÉVIA (AUMENTO DA AMPLITUDE EM D2)
V= (ALTURA X LARGURA X PROFUNDIDADE)/2
MANEJO CLÍNICO
-CONTROLE DA PIC
-CONTROLE DA PA (ORIENTAÇÃO GERAL, FARMACOS USADOS)
-PAS EM 200mmHg OU PAM EM 150mmHg
-PAS EM 180mmHg OU PAM EM 130 + AUMENTO DA PIC
-PAS EM 180mmHg OU PAM EM 130 + SEM EVIDÊNCIA DE AUMENTO DA PIC
CABECEIRA ELEVADA EM 30-45GRAUS, MANITOL, SE GLASGOW MENOR QUE 8, IOT E FAZER HIPERVENTILAÇÃO PARA PCO2 ENTRE 30-45mmHg
MANTER PAM MENOR QUE 130mmHg. NÃO REDUZIR EXCESSIVAMENTE (<60-80) POIS GERA REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL; LABETALOL, NICADIPINA, NITROPRUSSINATO
INFUSÃO IV CONTINUA
REDUÇÃO GRADATIVA DA PA E MANTER PPC EM 60
REDUÇÃO MODERADA DA PA, CONTROLE A CADA 15MIN
MANEJO CLÍNICO
-SE PACIENTE FOI ANTICOAGULADO
-SE PORTADOR DE COAGULOPATIA
-PROFILAXIA PARA
TTOs PROMISSORES
REVERTER
VIT K, PLASMA FRESCO, CRIOPRECIPITADO, CONCENTRADOS DE PROTROMBINA, RECOMBINANTE DO FATOR VII
CONVULSÕES - FENITOINA 300mg/DIA POR ATE 6 MESES
POUCO USO NA PRÁTICA. O MAIS INDICADO É A CIRURGIA PRECOCE
ABORDAGEM CIRURGICA - INDICAÇÕES
LESÃO SUPRATENTORIAL
LESÃO INTRATENTORIAL
DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA
LESÃO MAIRO QUE 3CM DE DIÂMETRO (HEMATOMA COM VOLUME DE 27cm3)
LESÃO MAIOR QUE 2CM DE DIÂMETRO (HEMATOMA COM VOLUME DE 8cm3)
HIDROCEFALIAS E HEMORRAGIA TALÂMICA COM INUNDAÇÃO VENTRICULAR. MEDIR PIC E FAZER DRENAGEM DO SANGUE DENTRO DO SISTEMA VENTRICULAR
HSA
PRINCIPAL CAUSA DE HSA
QUEIXA PRINCIPAL
FATOR PREDISPONENTE
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO
FATORES GENÉTICOS RELEVANTES AQUI
RUPTURA DE ANEURISMA
PIOR DOR DE CABEÇA DA MINHA VIDA
HAS - AUMENTO DAS FORÇAS HEMODINAMICAS EM RAMIFICAÇÕES PROVOCA LESÃO NA CAMADA MÉDIA DE ARTÉRIAS INTRACRANIANAS, FORMANDO DILATAÇÕES ANEURISMATICAS
ANEURISMA GRANDE, PAREDE FINA E HAS
DOENÇA DOS RINS POLICISITICOS TIPO 2 AUMENTA FREQUÊNCIA DE ANEURISMAS CEREBRAIS
HSA
PRINCIPAL ARTÉRIA ACOMETIDA E ACHADO CARACTÉRISTICO
SEGUNDA MAIS ACOMETIDA
TERCEIRA
VISÃO GERAL
A. COMUNICANTE. A - LESÃO DE NC3 - PARESIA DELE
A. COMUNICANTE POSTERIOR
ACM
QUALQUER ARTÉRIA PODE SER ACOMETIDA, MAS O ACOMETIMENTO SUPRATENTORIAL É MAIS COMUM
HSA - DOENÇAS ASSOCIADAS
PRINCIPAL
DOENÇAS DO COLÁGENO
HEMATO
REUMATO
DEMAIS
DOENÇA DOS RINS POLICISTICOS TIPO2
SD DE MARFAN, EHLER-DANLOS, DISPLASIA FIBROMUSCULAR, PSEUDOXANTOMA ELASTICO
ANEMIA FALCIFORME
LES
MAV, HAS
HSA - **QUADRO CLÍNICO **
PRINCIPAL
ASSOCIADO
SINAIS DE…
FUNDOSCOPIA
PUPILA
DEMAIS
CEFALEIA INTENSA SÚBITA
VÔMITOS EM JATO, COMA
IRRITAÇÃO MENINGEA - RIGIDEZ DE NUCA, SINAL DE KERNIG E LASEGUE
HEMORRAGIA SUB-HIALOIDE
MIDRIASE UNILATERAL COM OU SEM PTOSE PALPEBRAL - CARACTERÍSTICO DE ANEURISMA EM COMUNICANTE POSTERIOR GERANDO COMPRESSÃO DE NC3
FOTOFOBIA
HSA - CLÍNICA
ACOMETIMENTO COMPLETO DE NC3
ACOMETIMENTO INCOMPLETO
CEFALEIA SENTINELA
PODE OCORRER AINDA
MIDRIASE UNILATERAL E PTOSE - ISPILATERAIS
APENAS MIDRIASE
PRECEDE A RUPTURA DO ANEURISMA
EAP E SUPRA DE ST NO ECG (LIBERAÇÃO EXCESSIVA DE CATECOLAMINAS); CONVULSÃO
ESCALA DE HUNT-HESS
FUNÇÃO
GRAU 1
GRAU 2
GRAU 3
GRAU 4
GRAU 5
ADICIONAR UM PONTO SE…
ESTIMAR RISCO CIRURGICO DO PACIENTE COM HSA
ASSINTOMATICO OU CEFELIA LEVE E LEVE RIGIDEZ NUCAL - 30% DE MORTALIDADE
CEFALEIA MODERADA A INTENSA, RIGIDEZ DE NUCA, SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO, EXCETO PARALISIA DE NC - 40%
SONOLENTO, CONFUSO, DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL MODERADO - 50%
ESTUPOR, HEMIPARESIA MODERADA A GRAVE - 80%
COMA PROFUNDO, POSTURA DE DESCEREBRAÇÃO - 90%
SE HÁ VASOESPASMO OU DOENÇA SISTÊMICA
EXAMES NA HSA
PRIMEIRA ESCOLHA
TAMBÉM FAZ DX
PLANEJAMENTO CX - qual exame, qual técnica é aplicada aqui
TC SEM CONTRASTE - APLICA ESCALA DE FISHER
PUNÇÃO LOMBAR - LCR SANGUINOLENTO
ANGIOGRAFIA - TÉCNICA DE SELDINGER: ATÉRIA ILÍACA, AORTA, CARÓTIDAS E CEREBRAIS. ANEURISMAS COSTUMAM ESTAR LOCALIZADOS EM BI E TRI FURCAÇÕES
ESCALA DE FISHER - TC NA ANÁLISE DE HSA
DISTRIBUIÇÃO BASEIA-SE EM
1
2
3
4
QUANTO MAIOR O GRAU DE SANGRAMENTO SUBARACNOIDE, MAIOR O GRAU DA ESCALA, A MORTALIDADE E O RISCO DE VASOESPASMO
TC NORMAL
LÂMINA DE SANGUE <10MM DE ALTURA EM CISTERNAS VERTICAIS
LÂMINA DE SANGUE >10MM DE ALTURA EM CISTERNAS VERTICAIS
SANGUE INTRAVENTRICULAR OU HEMATOMA INTRACEREBRAL/INTRAPARENQUIMATOSO
COMPLICAÇÕES NA HSA
RESSANGRAMENTO (QUANDO, RELAÇÃO COM, SINAIS, MORTALIDE)
VASOESPASMO (O QUE OCORRE, EVOLUI COM, DX, MANEJO)
DHE
HIDROCEFALIA
DEMAIS
PRIMEIRAS 72H. RELACIONADO A PICOS HIPERTENSIVOS, VALSAVA, ESFORÇO FÍSICO. REBAIXAMENTO SÚBITO DA CONSCIÊNCIA, CONVULSÕES. MORTALIDADE DE 70-90%
ESTREITAMENTO PROVOCADO PELA AÇÃO DO SANGUE CISTERNAL SOBRE OS VASOS - EVOLUI PARA ISQUEMIA. REBAIXAMENTO GRADATIVO DO NÍVEL DE CONSCIENCIA E LENTO DÉFICIT MOTOR. DX POR ECODOPPLER TRANS CRANIANO. TTO COM ANLODIPINO
HIPONATREMIA (DÉFICIT MOTOR PRECEDE SONOLENCIA AQUI)
TTO COM DERIVAÇÃO EXTERNA. PODE SER COMUNICANTE OU NÃO
EAP, FEBRE, EDEMA CEREBRAL, ANEMIA
HSA - **TTO EMERGENCIAL **
PROFILAXIA DE…
PA
TERAPIA DOS 3hs
PODE SER ÚTIL AINDA
CONVULSÕES (FENITOINA) E VASOESPASMO (NIFODIPINO 60MG 4/4H POR 21 DIAS)
PAS < 160mmhg
HEMODILUIÇÃO, HIDRATAÇÃO VIGOROSA, HIPERTENSÃO
ANALGESIA COM OPIOIDES
HSA - TTO CIRURGICO
ANEURISMA DE COLO GRANDE
TERAPIA ENDOVASC
ANEURISMA DE COMUNICANTE POSTERIOR - INDICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
FAZER MICROCLIPAGEM
MOLAS (GDC)
MENOR 0,7CM NÃO ROTO - ACOMPANHA; MAIOR QUE 0,7CM NÃO ROTO - PROCEDIMENTO INDICADO
RUPTURA TRANSOP
-
DEMÊNCIAS24
-
EPILEPSIA26
-
hipertensão intracraniana14
-
hérnias cerebrais internas14
-
doenças desmielinizantes do snc21
-
tremores14
-
tce22
-
distúrbios do movimento17
-
TRAUMA RAQUIMEDULAR30
-
DOENÇAS DEGENERATIVAS DA COLUNA9
-
AVCi36
-
NEUROPATIAS22
-
DISTROFIAS E DOENÇAS DA JUNÇÃO NEUROMUSCULAR14
-
AVCh24
-
DEMAIS CAUSAS DE SANGRAMENTO INTRACRANIANO10
-
PRÁTICA27
-
CEFALEIA22
-
TUMORES CRANIANOS26
-
TUMORES MEDULARES0
