AVCi Flashcards by Lucas Gustman

NOÇÕES ANATÔMICAS
-SISTEMA ANTERIOR
-SISTEMA POSTERIOR
-LOCAL DE ANASTOMOSE ENTRE CIRCULAÇÃO ANTERIOR E POSTERIOR
-ESTA REDE É FORMADA POR QUAIS ARTÉRIAS

CAROTIDEO

VERTEBROBASILAR

CONEXÃO DE ANASTOMOSES INTRACRANAIAN CHAMADA DE POLIGONO DE WILLIS

ACA, ACP, COMUNICANTE ANTERIOR, COMUNICNTE POSTERIOR, artéria carótida interna

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território de invervação do sistema vertebrobasilar

ramos vertebrobasilares

importância da ACP

tronco cerebral, tálamo, cerebelo, hipotalamo

artéria basilar tem como ramos a: a. cerebelar anterior inferior; a. cerebelar superior; a. cerebral posterior. a artéria vertebral tem como ramo a PICA

inervação do lobo occiptal, importante para visão

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FR MODIFICÁVEIS
-HAS
-DM - qual a meta da hb glicada
-HAS E DM
-RENAL CRÔNICO
-TABAGISMO
-DISLIPIDEMIA
-F.A

META DE PA DEVE SER ABAIXO DE 130/80

HBG MENOR QUE 7. DM É UM FATOR DE RISCO INDEPENDENTE

INTENSIFICA A META DE PRESSÃO. MENOR QUE 120/80

AUMENTA RISCO DE AVC EM 5-30X

AUMENTA RISCO DE AVC TANTO PARA O FUMANTE ATIVO, COMO TAMBÉM PARA O PASSIVO

CT E LDL ELEVADOS

RISCO DE AVCi, ESPECIALMENTE EM PCTS JOVENS. DEVE-SE CALCULAR O CHADSVASC PARA AVALIAR NECESSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO

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IMPORTANTE FATOR DE RISCO MODIFICÁVEL, AINDA

ATENÇÃO QUANTO A ISSO

FATORES QUE PODEM POTENCIALIZAR O RISCO
-CEFALEIA
-FÁRMACOS
-DEMAIS

HISTÓRICO DE AIT

O HISTORICO DE AVC PRÉVIO É UM FATOR DE RISCO ISOLADO PARA RECORRÊNCIA DO QUADRO. NÃO CONFUNDIR COM AIT

ENXAQUECA, ESPECIALMENTE SE COM AURA E ASSOCIADA AO USO DE ACHO

USO DROGAS OU ACHO

APNEIA DO SONO

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CARDIO E AVC
-CONGESTÃO CARDIACA, ATEROSCLEROSE
-ARRITMIAS/FA, DOENÇA VALVAR REUMÁTICA, DOENÇA ESTRUTURAL CARDÍACA

AUMENTA PROBABILIDADE AVCi

AUMENTAM A PROBABILIDADE DE ISQUEMIA EMBÓLICA

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ETIOLOGIAS DO AVCi

locais comuns de trombose arterial

ramos arteriais que podem ser obstruidos

aterosclerose trombótica; microêmbolos cardiogênicos

carótida interna, bifurcação da carótida comum, acm, acp, aca. artéria vertebral ou na junção com a basilar também

ramo proximal, que é maior, ou ramo distal (mais para dentro do crânio) que tende a ser mais fino

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essencial ainda para que o local do infarto cerebral seja determinado

importante fator preditor de isquemia

aterosclerose e embolos

a circulação colateral presente

estenose maior que 70% da carótida comum

placas ulceradas podem formar micro-embolos

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embolismo
-especialmente em
-de fonte cardiogênica
-de fonte arterial
-de fontes mais diversas
-embolo venoso fazendo avc

pacientes jovens

f.a/arritimias, mixoma atrial, endocardite (embolo séptico)

placa ulcerada/ tromboembolismo em carótida distal ou artéria vertebral

ar, no caso de uma fratura de ossos longos

forame oval patente

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FIBRILAÇÃO ATRIAL E EMBOLISMO
-RISCO DE AVCI
-SCORE A SER APLICADO
-DECISÃO CLÍNICA AQUI

AUMENTA EM 6X PELA PRESENÇA DE FA

CHADSVASC. RESTRITO PARA PACIENTES PORTADORES DE F.A

EM HOMENS MAIOR OU IGUAL A UM NA PONTUÇÃO INDICA ANTICOAGULAÇÃO. EM MULHERES, TEM QUE SER PELO MENOS DOIS

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CHADSVASC
-IDADE
-CARDIO (quais doenças)
-SEXO
-PRINCIPAL FR
-DOENÇA METABÓLICA

ACIMA DE 75 FAZ DOIS PONTOS. ENTRE 65-74 FAZ 1

HAS, ICC, DOENÇA VASCULAR. CADA UM DESTE PONTUA ISOLADAMENTE 1 PONTO

FEMININO É 1 PONTO

AVC/AIT PRÉVIOS. 2 PONTOA

DM CONCOMITANTE

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INFARTO LACUNAR
-ONDE
-CAUSA DISSO

SINTOMATOLOGIAS CARACTERÍSTICAS

ARTÉRIAS PERFURANTE SÃO RAMOS DA

VASOS PERFURANTES, NORMALMENTE COM ISQUEMIA DE ATÉ 2CM. PODE AFETAR TÁLAMO, GÂNGLIOS DA BASE, COROADA RADIADA, CÁPSULA INTERNA

PICO HIPERTENSIVO

SE TÁLAMO, PODE TER DISFUNÇÃO SENSITIVA, NÃO AFETANDO OLFATO, E DISFUNÇÃO MOTORA. NOS GÂNGLIOS DA BASE, PODE TER PARLINSONISMO

ACM

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EVENTOS QUE OCORREM NA EVOLUÇÃO DO INFARTO

MARCO IMPORTANTE AQUI

PAM NORMAL

VASODILATAÇÃO EXCESSIVA; ESTASE SANGUÍNEA; EDEMA CITOTOXICO; NECROSE DO TECIDO CEREBRAL

PARA PERFUSÃO CEREBRAL ADEQUADA, É IMPORTANTE QUE: PPC= PAM-PIC. NO INFARTO, TEMOS PERDA DO SISTEMA DE REGULAÇÃO, PELA REDUÇÃO DA PAM POR VASODILATAÇÃO CEREBRAL

50-150mmHG

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sintomatologia quando afeta o sistema carotideo - atenção

principal artéria acometida aqui

o lado comprometido gera sintoma contralateral

acm

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AVCi EM ACM
-DÉFICIT MOTOR
-DÉFICIT SENSITIVO
-ADICIONAIS

FRAQUEZA CONTRALATERAL EM FACE E MMSS

PERDA SENSITIVA CONTRALATERAL EM FACE E MMSS

AFASIA, HEMIANOPSIA HOMÔNIMA ISPI-LATERA, NEGLIGÊNCIA ESPACIAL

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AVCi EM ACA
-DÉFICIT MOTOR
-DÉFICIT SENSITIVO
-ADICIONAIS

FRAQUEZA CONTRALATERAL EM MMII

PERDA SENSITIVA EM MMII CONTRALATERAL

DISFUNÇÃO EXECUTIVA, ALTERAÇÃO COMPORTAMENTAL, DISTÚRBIOS ATENCIONAIS

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AVCi EM ACP
-DÉFICIT MOTOR
-DÉFICIT SENSITIVO
-ADICIONAIS

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GERALMENTE NÃO TEM

SÓ OCORRE SE AFETAR ALGUM NÚCLEO TALÂMICO

Hemianopsia homônima contralateral, Agnosia visual (se hemisfério dominante), Distúrbios de memória

SDS VERTEBRO-BASILARES - SD DE WALLENBERG
-DO QUE DERIVA
-SINTOMA IMPORTANTE
-SINTOMA AUSENTE
-NC AFETADOS
-DEMAIS SINTOMAS

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ISQUEMIA DE PICA

HEMIANESTESIA TÉRMICA E DOLOROSA IPSI-LATERAL NA HEMIFACE E CONTRA-LATERAL NO HEMICORPO

NAO HÁ DEFICIT MOTOR AQUI

V; IX; X

NISTAGMO, SD DE HORNER, ATAXIA CEREBELAR ISPILATERAL

SD DE WALLENBERG - NERVOS CRANIANOS
-V
-IX
-IX E X

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RELFEXO CORNEANO REDUZIDO IPSILATERAL

FRAQUEZA DO PALATO MOLE IPSILATERAL

PERDA DO REFLEXO NAUSEANO IPSI LATERAL

SD DE WEBER
-DO QUE DERIVA
-COMPROMETIMENTO CLASSICO DE
-SINTOMAS

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ISQUEMIA EM BASE DO MESENCEFALO

IIINC; PEDUNCULO CEREBRAL

HEMIPLEGIA CONTRALATERAL; PARALISIA ISPILATERAL DE IIINC

SD DE BENEDIKT
-DO QUE DERIVA
-COMPROMETIMENTO DE
-SINTOMAS
sintoma motor aqui (principal e associado)

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ISQUEMIA NO TEGUMENTO DO MESENCEFALO

IIINC; NÚCLEO RUBRO E TRATO CORTICOESPINHAL

HEMIPLEGIA CONTRALATERAL COM ATAXIA (TC); TREMOR RUBRAL (GROSSEIRO DE INÍCIO SÚBITO) COM HIPERCINESIA; PARALISIA IIINC IPSILATERAL

SD DE FOVILE
-ISQUEMIA EM…
-COMPROMETIMENTO
-SINTOMAS

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PONTE

FIBRAS DO VIINC (FACIAL); TRATO CORTICOESPINHAL

HEMIPLEGIA CONTRALATERAL; PARALISIA DO OLHAR HORIZONTAL; PARALISIA FACIAL ISPILATERAL

CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES DAS SDS VERTEBROBASILARES

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SÃO SDS CRUZADAS E PODEM TER SINTOMAS CEREBELARES OU VESTIBULARES ASSOCIADOS

ISQUEMIA CEREBELAR
-MARCO
-QUANDO PENSAR
-SINTOMAS DE SD CEREBELAR

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SINTOMAS DE SD CEBELAR DE INÍCIO SÚBITO

NA AUSÊNCIA DE SINTOMAS EM NC ASSOCIADOS

ATAXIA CEREBELAR, TREMOR DE INTENÇÃO, DISMETRIA, DISDIADOCINESIA, NISTAGMO

SD DO ENCARCEIRAMENTO

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ISQUEMIA DE ARTÉRIA BASILAR. LEVANDO A IMPORTANTE COMPROMETIMENTO DO TRONCO CEREBRAL

AIT -QUADRO CLÍNICO -RELAÇÃO COM AVC -ETIOLOGIA -ESTENOSE EM -SE VERTEBRO BASILAR -DROGAS ILICITAS -DEMAIS

DEFICIT NEUROLÓGICO SUBITO COM DURAÇÃO INFERIOR A 24H COSTUMA PRECEDER O AVC CAROTIDA OU ARTÉRIAS CEREBRAIS HIPOTENSÃO OU ARRITIMIA (POIS CAUSAM HIPOPERFUSÃO) COCAINA EMBOLIAS

DEFINIÇÃO DE AIT É BASEADA EM PARA PACIENTES COM AIT, O QUE DEVE SER FEITO?

SE TEM ALTERAÇÃO TECIDUAL/NA IMAGEM, NÃO CONSIDERA-SE MAIS AIT APLICA SCORE DE ABCD2. SE PACIENTE PONTUA MAIS DE 3, PRECISA INTERNAR PARA FAZER INVESTIGAÇÃO. NA PRÁTICA, ISSO É FEITO EM TODOS OS PACIENTES

DX -QUANDO PENSAR EM AVCi -DX DIFERENCIAIS IMPORTANTES - PRINCIPAIS - CEFALEIA - IMPORTANTE, AINDA AVALIAÇÃO PRIMÁRIA DO AVC

QUADRO DE DÉFICIT NEUROLÓGICO SÚBITO PROLONGADO (>15MIN) DOENÇAS DESMIELINIZANTES; HIPOGLICEMIA; ESTADO PÓS ICTAL ENXAQUECA COM HEMIPLEGIA ENCEFALOPATIAS, CONVERSÃO FAZER ABC PRIMÁRIO; DOSAR GLICEMIA; APLICAR CRITÉRIOS DE NIHSS PARA CLASSIFICAR GRAVIDADE DO AVCi NA FASE AGUDA

EXAME DE IMAGEM -QUAL É MAIS SENSÍVEL NA FASE AGUDA -QUAL É MAIS FEITO, PROBLEMA AQUI -CONTUDO, POR QUE ESTE É MAIS FEITO, AINDA ASSIM? SINAL DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA

RMN COM SEQUÊNCIA DE DIFUSÃO TC DE GRÂNIO. LESÕES ISQUÊMICAS PODEM DEMORAR ATÉ 9H PARA APARECER PERMITE DIFERENCIAR RAPIDAMENTE UM QUADRO DE SANGRAMENTO INTRACRANIANO (HIPERDENSIDADE) HIPERDENSIDADE NO INTERIOR DA ACM, LEVANDO A EXTENSO INFARTO ISQUEMICO. REQUER EMBOLECTOMIA

TTO DO AVCi - conceitos -RECANALIZAÇÃO -REPERFUSÃO -área de penumbra

grau de reabertura do vaso ocluido grau de fluxo sanguineo que chega a área previamente hipoperfundida área inicial que está hipoperfundida, ou seja, em risco, mas ainda não isquemiada

TTO -PRIMEIRO DE TUDO -recomendação PA -JANELA DE TROMBÓLISE IV -IMPORTANTE LEVAR EM CONTA PARA TROMBÓLISE IV -JANELA DA TROMBECTOMIA MECÂNICA EXAMES CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA

ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA E METABÓLICA DO PCT, EVITAR HIPOTENSÃO E AVALIAR GLICEMIA. PA DEVE ESTAR ACIMA DE 140/90 PARA MANTER PERFUSÃO CEREBRAL ADEQUADA 4,5H APÓS INÍCIO DOS SINTOMAS SE NIHSS MUITO ALTO, PODE FAZER TRANSFORMAÇÃO HEMORRÁGICA COM A TROMBÓLISE IV 8H, mas pode ser estendida até 24h NAS PRIMEIRAS 8H, TC OU ANGIOTC. A PARTIR DAS 8H, RM, ANGIO-RM pode ser indicada em até 48h de início dos sintomas

COMO A TROMBÓLISE IV É FEITA E COMO É SUA MONITORIZAÇÃO

COM ALTEPLASE 0,9mg/kg. 10% EM BOULOS, RESTANTE EM 1H NA UTI. MONITORIZA A CADA 1H

CONTRAINDICAÇÕES DA TROMBOLISE IV -NA CHEGADA -TER FEITO EM -MENOS DE 1 SEMANA -MENOS DE 2 SEMANAS -MENOS DE 3 SEMANAS -MENOS DE 3 MESES -DEMAIS

MELHORA RÁPIDA DOS SINTOMAS PUNÇÃO ARTERIAL EM SITIO NÃO COMPREENSIVEL CX DE GRANDE PORTE / PROCEDIMENTO INVASIVO HEMORRAGIA TGI OU TGU AVCi GRAVE OU TCE / IAM TRANSMURAL AVCh PRÉVIO, MAV, ENDOCARDITE OU EMBOLO SÉPTICO

TROMBÓLISE IV - USO DE ANTICOAGULANTES -VARFARINA -HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR (enoxaparina) -HEPARINA NÃO FRACIONADA -DOACs

INR MENOR QUE 1.7 PODE FAZER 24h APÓS O USO DELA PODE FAZER AVALIAR TTPA APIXABAN RIVAROXABAN E EDOXABAN TEM QUE FICAR 48H SEM USO; DABIGATRAN O TTO PODE SER FEITO LOGO APÓS USO DO FÁRMACO

EM MEIO A CONTRAINDICAÇÃO DA TROMBOLISE IV, O QUE DEVE SER FEITO? DUPLA ANTIAGREGAÇÃO INDICAÇÃO DE MONOTERAPIA -outra indicação, fora a gravidade

ANTIAGREGAÇÃO. NORMALMENTE USA-SE AAS EM DOSE MAIS ALTA. INDICADO EM AIT DE ALTO RISCO OU AVCi LEVE - AAS + CLOPIDOGREL. USAR POR APENAS 21 DIAS (CASOS SELECIONADOS ATÉ 90). DEPOIS SEGUIR COM APENAS UM AVCi MODERADO A GRAVE DEVE-SE FAZER MONOTERAPIA DE AAS. EM EMBOLIA CARDIOGENICA, ANTICOAGULAÇÃO É O INDICADO

TTO NA FA -INDICAÇÃO GERAL -PODE SER USADO TAMBÉM, MAS É MENOS EFICIENTE -SE PCT TEM CONTRAINDICAÇÃO PARA ANTICOAGULANTE

WARFARINA É O MAIS EFICAZ AQUI AAS. MAS É MENOS EFICAZ AAS dm monoterapia

importante antes da trombólise IV

Corrigir PA do paciente. Deve estar abaixo de 185/110 para trombólise IV. Nitroprussinato de sódio pode ser usado

AVCi Flashcards

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