fisiopatologia
-primário
-secundário
mecanismo
-penetrante
-fechado
escala de coma de glasgow - o que avalia
consequências diretas do impacto do tce (afundamento de crânio)
reações orgânicas derivadas do trauma (edema cerebral)
há exposição de tecidos
não há exposição de tecidos
abertura ocular; resposta motora; resposta verbal
principal preocupação aqui
classificação da gravidade
-leve
-moderada
-grave
aumento da PIC. fisiologicamente, fica entre 15-20mmHg
glasgow de 14-15. mortalidade menor que 10%
glasgow de 9-13 - mortalidade aumenta bastante
glasgow de 3-8. mortalidade em torno de 90%
exame padrão ouro aqui
o que á avaliado
o que é aplicado aqui
essencial ainda
tc de crânio
o plano, o nível do corte e reconhecer calcificações fisiológicas
classificação de marshall, quanto maior o grau, maior o risco de mortalidade
traçar uma linha entre protuberância frontal até regiao occiptal para identificar desvio de linha média
tc é feita em todos os casos?
reservado para pcts com sintomas (vômito, náuseas, cefaleia, sonolência), rebaixamento do nível de consciência ou alteração pupilar
traumas de parto
-caput succedaneum
-o que é
-do que resulta
-hemorragia subgaleal
-o que é
-cefaloematoma
-o que é
-como diferenciar do caput succedaneum
acúmulo subcutâneo extraperiostal de líquido serosanguinolento na parede do couro cabeludo
pressão durante o trabalho de parto à medida que a cabeça é liberada
hemorragia entre aponeurose gáleia e o periosteo
hemorragia entre as camadas do periosteo
o cefaloematoma envolve uma área bem delimitada de um único osso, acompanhando as suturas do crânio, já que o periósteo é bem aderido ao crânio
shaken baby sd
-o que é
-possíveis lesões encontradas aqui
-exames
lesão cerebral grave, oriunda de movimentos violentos de sacudir um bebê ou criança pequena
hematomas, inchaço, sangramento ao redor do cérebro, coluna, olhos e pescoço
tc para visualizar hemorragia intracraniana e oftalmoscopia para hemorragias retinianas
fratura cominutiva
fratura depressiva
fraturas lineares
osso é fragmentado em múltiplos pedaços, normalmente por impacto de alta energia em ângulo reto. fragmentos podem lesar estruturas
fragmento ósseo é empurrado para dentro da cavidade craniana. normalmente causado por objeto arrendondado, pontiagudo ou pequeno
geralmente não requerem cx. se na região temporal, pode causar hematoma epidural por lesão de a. mengingea media
fraturas de crânio - calota
**fratura em bolo de ping pong
-mais comum em quem
-caracterização
-tto
crianças//lactentes - pela maleabilidade do osso
afundamento em solução de continuidade - não quebra, só amassa
conservador em geral. em determinados casos, faz-se uma pequena incisão + trepanação + elevação do osso
fraturas de calota - fratura diastática
-o que ocorre aqui
-associado
afastamento de estruturas que deveriam estar juntas - suturas cranianas
pode associar-se a lesão de dura máter e evoluir com leptomeningocele
fratura em crescimento (cisto leptomeningeo / leptomeningocele traumática)
-mais comum em
-fisiopatologia
-manifestação
-tto
crianças
fratura linear deprime a dura mater, de modo que o encefalo e as leptomeninges herniam-se através da fratura. a pulsação do LCR impede a consolidação da fratura e o osso sofre reabsorção progressiva
aumento progressivo da fratura
cirurgia
fratura de base de crânio - fossa anterior
-onde
-estruturas vulneráveis
-sintomatologia
-sinal classico
abaixo do lobo frontal
lâmina crivosa do etmoide, n. olfatório
rinorreia (LCR saindo pelo nariz); pneuoencéfalo na TC, anosmia por lesão no n. olfatório
sinal dos olhos de guaxinim
fratura de base de crânio - fossa média
-localização
-estrutura vulneravel
-sinal de battle
-sinal de duplo halo
-demais
abaixo do lobo temporal
osso temporal
equimose retroauricular
papal de filtro ou gaze mostra anel claro (LCR) e anel interno escuro (sangue)
liquorreia ou liquorreia sanguinolenta
fratura de base de crânio - fossa posterior
-localização
-estruturas vulneráveis
-comum ocorrer aqui
-clínica
-testes
-1
-2
compartimento infratentorial
cerebelo, tronco encefálico
fístula liquórica
saida de LCR por nariz e orelha após o trauma
teste do duplo-halo
teste bioquímico. usa fita de HGT/glicemia - lcr contém glicose em 2/3 dos casos, secreções nasais não
concussão
-do que deriva
-duração
-espectro
-pct
e contusão, o que é
duração das manifestações nela
o que pode ocorrer aqui ainda
agito violento que provoca distúrbio temporário das funções cerebrais
pode ser leve ou clássica (que demora menos de 6h para recuperar a consciência)
amnesia, confusão, até breve perda da consciência
fica perseverando, repetindo perguntas
tem lesão estrutural do tecido encefálico aqui, pode ser demonstrado na TC de crânio como pequenas áreas de hemorragia
mais de 24h
a hemorragia pequena pode progredir para hemorragia intraparenquimatosa. recomendar uso e anticonvulsivante por 7-10 dias
hematoma epidural/extradural
-forma na TC
-onde ocorre
-principal etiologia
-atenção aqui
forma biconvexa ou de lente (limão)
entre a dura mater e a calota craniana
lesão na região temporal / temporo-parietal, levando a ruptura de a. meningea média
a expansão do hematoma é lenta, por dura mater é muito aderida a calota craniana. contudo, a deterioração do pct é muito rápida
hematoma epidural
-indicações cx
-principal
-desvio de linha média
-tamanho do hematoma
-prognóstico
-fenômeno de kernohan
sintomático: cefaleia, náusea, vômito
DLM maior que 10mm
hematoma maior que 10mm
diretamente proporcional ao estado de consciência prévio
quando um hematoma muito grande roda o parênquima cerebral e comprime o tronco para o lado contralateral. cresce tão rápido que mecanismos compensatórios não dão conta - deficit motor ipsi lateral
hematoma subdural
-forma na TC
-onde
-importante aqui
-etiologia e local mais comum
concava (banana)
abaixo da dura mater
mais grave, acometendo habitualmente toda a superficie do cérebro. em 80% das vezes é unilateral
lesão na região fronto-temporo-parietal, lesando veias ponte (ligam o cérebro a veias profundas e seios venosos) - pouca pressão por ser venoso, cresce lentamente
atenção para áreas hipodensas com áreas hiperdensas
tto disso
clínica do hematoma subdural
pode ocorrer aqui
hematomas crônicos (áreas hipo ou isodensas), que podem conter re-sangramento crônico
drenagem cx
alteração do nível de consciencia, déficits localizados, anisocoria, POSTURAS PATOLÓGICAS COM DECEREBRAÇÃO OU DECORTICAÇÃO
TRIADE DE CUSHING PELO GRANDE EFEITO DE MASSA LEVANDO A HERNIAÇÕES (HIPERTENSÃO, BRADICARDIA, BRADIPNEIA
LESÃO AXONAL DIFUSA
-O QUE É
-ETIOLOGIA
-FISIOPATOLOGIA
-TC
MICRORUPTURAS DE AXÔNIOS NA SUBSTÂNCIA BRANCA, NOS GRANDES TRATOS (tronco encefalico) E NO CORPO CALOSO
TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA - ACELERAÇÃO-DESACELERAÇÃO
DEVIDO AS DIFERENTES DENSIDADES DO TECIDO CEREBRAL E SUAS 13 CAMADAS, HÁ UM EFEITO DE CISALHAMENTO QUE PROVOCA RUPTURA AXONAL, COM LESÕES MICROSCOPICAS EM SUBSTÂNCIA BRANCA, CORPO CALOSO E TRONCO CEBRERAL
DISSOCIAÇÃO CLINICO-RADIOLOGICA IMPORTANTE AQUI. PEQUENAS HEMORRAGIAS (HIPERDENSIDADES) PUNTIFORMES NO PARÊNQUIMA
LESÃO AXONAL DIFUSA
-GRAU 1/LEVE
-O QUE OCORRE
-CLÍNICA
-GRAU 2
-O QUE OCORRE
-CLÍNICA
-GRAU 3
-O QUE OCORRE
-CLÍNICA
DANOS AXONAIS DISSEMINADOS NA SUBSTÂNCIA BRANCA DOS HEMISFÉRIOS CEREBRAIS
REBAIXAMENTO INICIAL DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, MAS TENDE A RECUPERAR EM MENOS DE SEIS HORAS
DANOS AXONAIS NA SUBSTÂNCIA BRANCA ESTENDENDO-SE ATÉ O CORPO CALOSO, COM HEMORRAGIAS POR RUPTURA DO TECIDO
FICA DESACORDADO POR UM TEMPO MAIOR, MAS PODE EVOLUIR COM RECUPERAÇÃO PROGRESSIVA
HEMORRAGIAS POR RUPTURA TECIDUAL EM TRONCO ENCEFALICO
COMA PROLONGADO E PROFUNDO (GLASGOW 3-4 E MARSHAL IV NA TC) - PROGNÓSTICO RESERVADO
EDEMA CEREBRAL DIFUSO
EDEMA CITOTOXICO
- FISIOPATOLOGIA E CAUSAS
- TC
EDEMA VASOGÊNICO - FISIOPATOLOGIA E CAUSAS
-TC
EDEMA INTERSTICIAL - FISIOPATOLOGIA E CAUSAS
-TC
RETENÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA NO INTERIOR DE NEURÔNIOS, ATRÓCITOS E CÉLULAS DA GLIA POR ALTERAÇÃO DO METABOLISMO CELULAR - TÍPICO DE ISQUEMIA / HIPÓXIA e pode surgir por evolução do vasogênico
PERDA DA DIFERENCIAÇÃO ENTRE SUSBTÂNCIA BRANCA E CINZENTA
FALHA NA BHE, PERMITINDO EXTRAVASAMENTO DE LÍQUIDO E PROTEÍNAS PARA O ESPAÇO EXTRACELULAR - TRAUMA, TUMORES E INFLAMAÇÃO
AFETA SUBSTÂNCIA BRANCA
AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTATICA LEVANDO A FUGA DE LÍQUIDO AO INTERSTICIO - HIDROCEFALIA OBSTRUTIVA
AFETA SUBSTÂNCIA BRANCA, ALARGA VENTRICULOS
TRATAMENTO DO EDEMA CEREBRAL DIFUSO
PRIMEIRO
TTO AVANÇADO
SD TREFINADA
ATLS (PROTEGER VIA AEREA, ESTABILIZAÇÃO RESPIRATÓRIA E CIRCULATÓRIA) + CORREÇÃO DE DHE, CABEÇA EM POSIÇÃO NEUTRA, COM CABECEIRA ELEVADA
CONTROLE DA PIC; SUPORTE VENTILATÓRIO; CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
COMPLICAÇÃO DE CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA - APÓS COLOCAR A CALOTA CRANIANA NOVAMENTE, PIC VOLTA A CRESCER, PODE TER ASSOCIAÇÃO COM HIDROCEFALIA
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DEMÊNCIAS24
-
EPILEPSIA26
-
hipertensão intracraniana14
-
hérnias cerebrais internas14
-
doenças desmielinizantes do snc21
-
tremores14
-
tce22
-
distúrbios do movimento17
-
TRAUMA RAQUIMEDULAR30
-
DOENÇAS DEGENERATIVAS DA COLUNA9
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AVCi36
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NEUROPATIAS22
-
DISTROFIAS E DOENÇAS DA JUNÇÃO NEUROMUSCULAR14
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AVCh24
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DEMAIS CAUSAS DE SANGRAMENTO INTRACRANIANO10
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PRÁTICA27
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CEFALEIA22
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TUMORES CRANIANOS26
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TUMORES MEDULARES0
