avaliação da marcha
-marcha atípica
-ritmo
-balanço dos membros
-marcha hemiparética ou ceifante
-deriva de
-doenças associadas
-atitude de werneckie
regular, com passadas homogêneas
paresia de um dos mmii, por comprometimento do primeiro neurônio motor
avc, e.m, tumor do córtex
flexão do ms e extensão do mi - espasticidade por comprometimento unilateral do trato corticoespinhal
marcha atáxica motora ou ebriosa
-o que ocorre aqui
-por que
-sinal de
o que este sinal avalia
paciente caminha com a base mais larga, não consegue deixar os pés juntos nem caminhar em linha reta
comprometimento cerebelar levando a dificuldade de coordenação
romberg+
funículo posterior, cerebelo, visão e aparelho vestibular
marcha atáxica sensitiva ou talonante/tabética
-do que deriva
-expressão disso
-sinal
-etiologias
comprometimento do funículo posterior da medula espinhal - afeta propriocepção profunda
paciente caminha batendo o calcanhar fortemente contra o chão e tem a necessidade de olhar para baixo enquanto caminha
romberg
deficiência de b12; tabes dorsalis
marcha parkinsoniana
-como
-antes de iniciar o movimento
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marcha escarvante
-o que ocorre
-por que
antero-flexão do tronco + passos curtos e braços imóveis
festinação
paciente arrasta a ponta do pé para caminhar
tem dificuldade na dorsiflexão por comprometimento do n. fibular - mononeuropatia e radiculopatia de l5 (unilaterais) ou polineuropatia (bilateral)
marcha bipiramidal ou tesoura
-o que ocorre aqui
-por que
-etiologias
MEMBROS INFERIORES EM ADUÇÃO E ENCURTAMENTO FUNCIONAL DELES, PÉS VIRADOS PARA LINHA MÉDIA
**
TONUS AUMENTADO BILATERALMENTE NOS Mm ADUTORES E E EXTENSORES
deriva do comprometimento do trato corticoespinhal a nível medular. HTLV1/2 - PARAPARESIA ESPÁSTICA TROPICAL; ISQUEMIA OU TUMOR MEDULAR
marcha miopática ou anserina
-como
-por que
-etiologias
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marcha coréica
-como
-aspecto
-etiologia
aspecto rebolativo, dificuldade para subir escadas
comprometimento da musculatura proximal dos mmii
distrofias musculares
———————————————————
movimentos involuntários e incoordenação dos mmss e mmii
de dança
doença de hutington
paciente em fase avançada de demência
o que é tônus
como pode ser avaliado
apraxia de marcha. mesmo com os circuitos motores intactos, não consegue caminhar
estado de tensão da mm quando o paciente está completamente relaxado
a partir do grau de resistência articular a movimentação passiva em grandes articulações. sempre bilateral
tonus aumentado
tonus reduzido
menor mobilidade e maior resistência, pode ser:
-espástico: maior resistência no início, depois há liberação súbita; comprometimento do trato cortioespinhal // sinal do canivete
-plástico: resistência contínua e uniforme, em roda denteada. comprometimento extrapiramidal - gânglios da base
maior mobilidade e menor resistência, tonus flacido
reflexo superficial
-qual
-quando fazer
-quais são os mais importantes destes
-como fazer a pesquisa
em obesos
reflexo abd superficial
em meio a níveis sensitivos, queixas de formigamento na barriga ou até o peito
T4 - REGIÃO DO MAMILO; T10 - REGIÃO DO UMBIGO - PRECISA DE RMN DE COLUNA TORACICA PARA AVALIAR. MIELITE TRANSVERSA FAZ ISSO
passa um objeto pontudo e o umbigo deve contrair em direção ao estímulo
-acima do umbigo: t8-t10
-abaixo: t10-t12
-nas laterais: t10
tende a ser diminuido
reflexos tendinosos profundos
-o que forma a unidade motora
-prognóstico de lesões aqui
-arco reflexo
o que é
caminho
corno anterior da medula, axônio e fibras musculares
lesão axonal tem prognóstico ruim, lesão desmielinizante tem prognóstico melhor
caminho básico percorrido pelo estímulo desde a recepção sensitiva ate o mm efetor
estimulo - via aferente chega no corno posterior da medula - interneurônios - sai pelo corno anterior da medula para mm efetor
reflexos tendinosos profundos
-bicciptal
-tricciptal
-estilorradial/braquirradial
-patelar
-aquileu
ATENTAR
c5-c6; PERCUTE SOBRE O TENDÃO DO BICEPS (FOSSA ANTECUBITAL)
c7; PERCUTE NO TENDÇAO DO TRICEPS, NA FACE POSTERIOR DO BRAÇO, ACIMA DO OLÉCRANO
c6; PERCUTE DOIS DEDOS ACIMA DA CEBÇA DO RADIO, NA PARTE DISTAL LATERAL DO ANTEBRAÇO
l4; PERCUTE NO TENDÃO PATELAR, LOGO ABAIXO DA PATELA
s1 ; PERCUTE NO TENDÃO DE AQUILES
**L5 NÃO TEM REFLEXO
DIMINUIÇÃO GLOBAL DOS REFLEXOS TENDINOSOS
DIMINUIÇÃO DE APENAS UM
POLINEUROPATIA
ALTERAÇÃO LOCALIZADA, COMO UMA HÉRNIA DE DISCO
REFLEXOS PATOLÓGICOS
-BABINSKI
-CHADDOCK
-SCHAEFFER
ESTIMULO DA FACE LATERAL DO PÉ ATÉ A FACE MEDIAL EM DIREÇÃO AO HÁLUX - TESTE+ FAZ EXTENSÃO DO HÁLUX, INDICA COMPROMETIMENTO DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR
ESTÍMULO PELA FACE LATERAL DO PÉ - EXTENSÃO DO HÁLUX
APERTA TENDÃO DE AQUILES E FAZ EXTENSÃO DO HÁLUX
**AMBOS SÃO SUCEDÂNEOS DO BABINSKI
REFLEXOS PATOLÓGICOS
-CLÔNUS
-HOFFMAN
-TROMNER
DORSIFLEXÃO FORÇADA LEVA A FLAPPING DO PÉ DO PACIENTE - COMPROMETIMENTO DE PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR TAMBÉM
PERCUSSÃO DA FALANGE DISTAL DO TERCEIRO DEDO - PACIENTE FAZ FLEXÃO DE TODOS OS DEDOS (FECHA OS DEDOS) - SUCEDÂNEO DO BABISNKI, MAS EM MMSS - LESÃO DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR
EXTENSÃO DA FALANGE DISTAL DO QUARTO DEDO LEVA A FLEXÃO DOS OUTROS QUATRO DEDOS - LESÃO DE NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR
REFLEXOS PATOLÓGICOS PRESENTES E BILATERAIS
AFASTA POSSIBILIDADE DE AVC, PENSAR EM COMPROMETIMENTO MEDULAR OU ENCEFALITE
NERVOS CRANIANOS
-OCULOMOTOR
-DIPLOPIA
-MANOBRA DE…
-ESTRABISMO
HORIZONTAL
BIELCHWSKI - PIORA DA DIPLOPIA AO VIRAR A CABEÇA PARA O LADO ACOMETIDO
DIVERGENTE
NC TROCLEAR
-DIPLOPIA
-INERVA QUAL MUSCULO
-SINAL IMPORTANTE AQUI
-MANOBRA DE PARKS BIESCHOLWSKY
NC ABDUCENTE
-DIPLOPIA
-MUSCULO
-ESTRABISMO
VERTICAL
M. OBLIQUO SUPERIOR
HEAD TILT - INCINAÇÃO DA CABEÇA PARA O LADO OPOSTO A VISÃO PARA COMPENSAR
HORIZONTAL
M. RETO LATERAL
CONVERGENTE
SINAL DA BANDEIRA
-O QUE O PACIENTE TEM QUE FAZER
-OLHAR LATERAL
-OLHAR PARA CIMA
-OLHAR PARA BAIXO
-TERMINA COM…
SEGUIR O MOVIMENTO DO DEDO DO AVALIADOR COM OS OLHOS, SEM MOVIMENTAR A CABEÇA
RETO LATERAL DO MESMO LADO + RETO MEDIAL CONTRALATERAL
RETO SUPERIOR DO MESMO LADO + OBLIQUO INFERIOR CONTRALATERAL
RETO INFERIOR DO MESMO LADOO + OBLIQUO SUPERIOR DO LADO OPOSTO
DEDO BEM NA FRENTE DO NARIZ, PACIENTE DEVE FICAR VESGO - AVALIA O OBLÍQUO SUPERIOR
NERVO TRIGEMEO
-FUNÇÕES…
V1
V2
V3
MISTO
RAMO OFTALMICO, SENSITIVO, MAIS ACOMETIDO NO HERPES ZOSTER. SAI PELA FISSURA ORBITARIA INFERIOR
SENSITIVO, ACOMETIDO NA NEURALGIA DO TRIGEMEO. SAI ATRAVÉS DO FORAME REDONDO
SENSITIVO E MOTOR (M. MASSETER E PTERIGOIDEO) . SAI PELO FORAME OVAL
NERVO TRIGEMEO
-AVALIAÇÃO DA MASTIGAÇÃO
-AVALIAÇÃO SENSITIVA
-AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS
-BLINK REFLEX
-REFLEXO MANDIBULAR
PEDE PARA PACIENTE CERRAR FORTEMENTE OS DENTES - PALPA OS MASSETERES DE AMBOS OS LADOS; PEDE PARA ELE ABRIR E FECHAR A BOCA - DESVIO PARA LADO ACOMETIDO
COMEÇA PALPAÇÃO PELO LADO HIGIDO E DEPOIS VAI PARAO LADO ACOMETIDO - PEDIR PARA PACIENTE GRADUAR DE 1-10 A SENSIBILIDADE. AVALIAR POR RAMO
ENCOSTA ALGODÃO NA CONJUNTIVA DO PACIENTE; NCV VAI FAZER A VIA AFERENTE, NCVII FAZ A EFERENTE EFETORA DO MOVIMENTO DE PISCAR
PERCUSSÃO NO MENTO - PACIENTE COM HIPERREFLEXIA FECHA A BOCA MUITO RÁPIDO - INTERESSANTE PARA AVALIAR EM CASO DE ELA
NEURALGIA DO TRIGEMEO
NEURALGIA HERPÉTICA
DOR TIPO CHOQUE, PAROXÍSTICA E DE CURTA DURAÇÃO. PROVOCADA POR MASTIGAR, FALAR E ESCOVAR OS DENTES. CARBAMAZEPINA É O TTO DE ESCOLHA
DOR CONTÍNUA, EM QUEIMAÇÃO. PALPAÇÃO É O GATILHO. PODE OCORRER EM QUALQUER DERMATO E APRESENTA LESÃO DE PELE ASSOCIADA. TTO É PREGABALINA
NERVO FACIAL
-LOCALIZAÇÃO
-FUNÇÃO
-FUNÇÃO ESPECIAL
-COMPONENTES IMPORTANTES NO SEU EXAME
ALÉM DISSO, PARTICIPA NA VIA _____________ DO REFLEXO _______________.
PONTE
MISTA, PREDOMINANTEMENTE MOTORA (mm da expressão facial, couro cabeludo e platisma)
INVERVAÇÃO PARASSIMPÁTICA DAS GLÂDULAS SALIVARES E LACRIMAL + GUSTAÇÃO DOS 2/3 ANTERIORES DA LINGUA
SORRISO, FRANZIR A TESTA, FECHAR OS OLHOS
EFERENTE
CORNEANO/BLINK REFLEX
PARALISIA FACIAL DE BELL/PARALISIA PERIFÉRICA
SD DE RAMSEY HUNT
ACOMETIMENTO EXCLUSIVO DO NERVO. PACIENTE NÃO CONSEGUE PISCAR E FRANZIR A TESTA DO LADO ACOEMTIDO + DESVIO DA RIMA CONTRALATERAL
OCORRE POR REATIVAÇÃO DO VÍRUS DA VARICELA ZOSTER QUE ESTAVA DORMENTE EM GANGLIOS DO N. FACIAL - PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA + LESÕES VESICULARES NO CANAL EXTERNO DA ORELHA. TTO É ACICLOVIR
NERVO VESTICUBULOCOCLEAR
-TESTE DE RINNE
-TESTE DE WEBER
QUAL O NORMAL NA CONDUÇÃO AUDITIVA
TESTE DE ROMBERG
COLOCA O DIAPASÃO NA ALTURA DO MASTOIDE E PERCUTE, DEPOIS PEDE PARA O PACIENTE QUANDO ELE PARA DE OUVIR E COLOCA O DIAPASÃO NA ORELHA - DEVERIA CONTINUAR ESCUTANDO (+, O NORMAL)
PERCUTE O DIAPASÃO NO VÉRTEX DO PACIENTE E PERCUTE - NÃO DEVERIA HAVER LATERALIZAÇÃO; HIPOACUSIA CONDUTIVA: LATERALIZA PARA LADO DOENTE; HIPOACUSIA NEUROSSENSORIAL: LATERALIZA PARA O LADO NORMAL
CONDUÇÃO AÉREA DEVERIA SER MAIOR QUE A ÓSSEA
PACIENTE COM LESÃO NO APARELHO VESTIBULAR TENDE A CAIR SEMPRE PARA O MESMO LADO (O ACOMETIDO, LABIRINTITE); SE LESÃO NO FUNÍCULO POSTERIOR, ELE CAI IMEDIATAMENTE AO FECHAR OS OLHOS, NÃO TEM LATÊNCIA
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DEMÊNCIAS24
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EPILEPSIA26
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hipertensão intracraniana14
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hérnias cerebrais internas14
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doenças desmielinizantes do snc21
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tremores14
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tce22
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distúrbios do movimento17
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TRAUMA RAQUIMEDULAR30
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DOENÇAS DEGENERATIVAS DA COLUNA9
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AVCi36
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NEUROPATIAS22
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DISTROFIAS E DOENÇAS DA JUNÇÃO NEUROMUSCULAR14
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AVCh24
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DEMAIS CAUSAS DE SANGRAMENTO INTRACRANIANO10
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PRÁTICA27
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CEFALEIA22
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TUMORES CRANIANOS26
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TUMORES MEDULARES0
