Signes alerte devant conduire à consultation urgente lors boiterie
- fievre
- AEG
- douleur persistante ou intense
- impotence fonctionnelle absolue
- gonflement articulaire
Examens de première intention devant boiterie fébrile enfant. A quoi penser
- NFS
- CRP
- selon contexte : hemoc, ponction articulaire sous AG
- radio bilatérales voire tout le membre inf
- échographie
- IRM ou scinti os Tc99
- drainage chir et lavage au bloc sous AG
- Atb IV : amox + acide clavu /cefamandole/cefazoline puis relai PO
Penser : ostéomyélite ( près genou loin coude IRM hypersignal métaphysique T2) 3 sem atb /arthrite septique 2 sem atb /spondylodiscite
Diag etio de boiterie < 3 ans de 3-10 ans et > 10 ans
<3 ans : - cause mécanique: CE pied, chaussures inadaptées, - trauma - IOA= urgence diag et ttt - atteinte neuro ou neuro musculaire - luxation congénitale de hanche Nouvelle consultation à 8-10j
De 3-10 ans :
- synovite aiguë bénigne ou rhume de hanche (hiver, printemps): garçon apparition brutale boiterie ou douleur inguinale ou fessiere ou genou.
Radio des 2 hanches F+P, échographie. Ttt= mise en décharge + AINS
Radio contrôle à j45
- osteochrondrite primitive de hanche = necrose ischémique epiphyse fémorale = coquille œuf IRM ou hypofixation lacunaire à la scinti. Destruction + remodelage. Ttt =mise en décharge + ttt ortho par plâtre ou chir. Risque coxarthrose à 40 ans .
> 10 ans :
- epiphysiolyse tête fémorale : ado garçon surpoids
Radio bassin et hanche F+P bascule post epiphyse. Ligne de Klein ne passant pas par epiphyse.
Mise en décharge rapide et urgence chir : ostéosynthèse. Risque necrose ischémique tête fémorale, bi latéralisation et coxarthrose adulte
- apophysites: ado sportif. Repos sportif + physiothérapie + antalgiques
A tout âge penser tumeur osseuse, hémopathie et tumeurs solides (neuroblastome métastatique et LAL)
Boiterie non fébrile enfant à quoi penser en fonction âge
<3ans :
- lux congénitale de hanche
- fracture sous périostée tibia en cheveu ange
3-10 ans :
- synovite aiguë transitoire : rhume de hanche radio bassin F+ hanche profil. Contrôle radio à 1 mois
- ostéonécrose fémorale sup : douleur fin journée radio bassin F+ hanche profil
Ado :
- epiphysiolyse tête fémorale sup : surpoids si stable faire radio bassin F+ hanche profil si instable faire que radio bassin face
P en c arthrite septique enfant
- radio
- echo
- NFS/CRP
- hemoc
Anesthésie bloc sous AG pour réaliser ponction
Atb (C3G ou augmentin)+ lavage
Germes fréquents de arthrite septique enfant
- staphylocoque doré
- Kingella kingae <4 ans
<3 mois penser : e coli streptocoque B
Drepanocytaire penser : salmonella
Caractéristiques boiterie esquive et équilibration
- esquive = antalgique : dim appuie côté pathologique et inclinaison tronc côté sain
- équilibration : inclinaison bassin côté sain et épaule côté patho. Traduit plus une atteinte neuro muscu
Éléments évocateurs de la maladie de Lobstein = m os fragiles
- caractère familial
- sclérotique bleue
- survenue fractures répétées pour traumatismes minimes (diaphysaire+++)
