Def mort inattendue nourrisson
Mort survenant brutalement chez enfant âgé <2 ans alors que rien dans ses antécédents connus ne pouvait le laisser prévoir
200 décès/ an
0.5-1/1000 naissances vivantes
Fdr de syndrome de mort subite du nourrisson
Atcd perso :
- prématurité
- RCIU
- tabagisme antenatal
- sexe masculin
Périodes plus à risque :
- <6 mois
- hiver
Environnement :
- couchage décubitus ventral
- tabagisme parental
- lieu surchauffé enfant trop couvert
- co sleeping
- nourrisson isolé seul dans une chambre
- allaitement artificiel
Contexte social :
- mère jeune grossesse non suivie
- milieu défavorisé
Facteurs de protection de la mort subite du nourrisson
- coucher enfant décubitus dorsal
- installer enfant dans Chambre parents pour premier mois
- ne pas surcouvrir enfant
- température chambre entre 18-20 degrés
- encourager allaitement mat
P en ch mort subite nourriron
- Appel SAMU, réanimation / annonce décès parents / examen clinique puis 1 er certificat décès.
- transfert corps (tjrs même si parents non d’accord) vers centre réf MNI si refus parents cocher oml sur certificat décès (engendrant enquete judiciaire)
- autopsie dans 48h proposée mais non obligatoire (+ examen clinique / 2ème certificat décès + examens complémentaires
- accueil et entretien avec parents
- bilan bio radio
- certificat de décès : partie administrative / partie médicale adressée au CepiDc de l’INSERM
- signalement judiciaire auprès du PR si obstacle médico légal
Examens systématiques à réaliser quand maltraitance avérée enfant
- NFS +hémostase
- recherche de toxiques et dosage transaminases
- radio squelette complet <2 ans et orienté pour autres c/- scinti osseuse ou IRM corps entier
- TDM cérébrale chez tout enfant <2 ans
Analyse radio en faveur maltraitance
- fracture os plats ou rachis
- fracture os longs avant acquisition marche
- arrachements métaphysaires multiples et décollement périostés
P en c médico légale et administrative maltraitance enfant
- rédaction certificat médical initial descriptif non interprétatif
- signalement judiciaire + transmission info à la CRIP (signalement administratif) ou directement au PR (signalement judiciaire )si situation gravité immédiate pour enfant en urgence
Dérogation secret médical - suivi prolongé par la PMI
- enquête par la brigade des mineurs
- PR donne ordonnance placement provisoire (OPP)
Synd du bébé secoué signes cliniques et radio
Enfant < 1 an
- bombement fontanelle ant, convulsion, hypotonie axiale troubles vigilance, ecchymoses, changement de couloir de la courbe du PC
- HSD plurifocaux et hémorragies sous arachnoïdiennes
- fractures
Faire IRM cérébrale + cervical et moelle + radio squelette et scinti os
- FO : hémorragies rétiniennes / œdème papillaire si HTIC
Épidémio maltraitance en France
Chaque j 2 enfants meurent maltraitance en France
Entourage responsable dans 80% cas
Def malaise du nourrisson et p en c
Malaise : accident inopiné et brutal avec modif tonus( hypo hypertonique /modif coloration des téguments, +/- modif rythme respi ( brady tachycardie ), avec ou sans perte de connaissance
Examens paracliniques systématiques à faire lors arrivée au SAU :
- ECG calcul du QTc si >440 ms= long
- iono + calcémie + transaminases
- NFS-P
- CRP
- radio tho
- glycémie cap puis veineuse
- BU
Rôle de la PMI
Accompagnement médico social enfants jusqu’à leurs 6 ans + mères
- organisation départementale
- reçoivent les certificats médicaux obligatoires : 8j /9 mois /24 mois
- assurent consultations pré et post natales
- rôle de formation, de surveillance et de contrôle des assistantes sociales
- rôle de prévention et dépistage des handicaps enfants <6 ans
Qu’est ce que le syndrome de silverman
Diagnostique radio : fracture et décollement périostiques d’âges differents
Critères de gravité malaise nourrisson
- hémodynamique ( hypo ou hyperTa)
- neurologiques
- ventilatoire (spo2<90%)
