Seuil d’une hypoglycémie chez enfant/ diabétique
<0,5 g/l
<0,6 g/l chez diabétique
+ signes réaction adrénergique (TC sueur tremblement pâleur anxiété faim )+ neuroglycopéniques (troubles concentration, élocution …)
Complications observables chez un nouveau né de mère diabétique
- malformations
- hypoglycémie néonatale
- cardiomyopathie hypertrophique avec souffle systolique type ejectionnel naissance
- polyglobulie
- Ictère
- macrosomie
- hypocalcémie
- complications obstétricales
=> dans diabète gesta mêmes complications mais pas de malformations
Syndrome cardinal présents dans diabete
- polyuro polydipsie
- amaigrissement
- asthénie
- polyphagie
Diag bio du diabète chez enfant
- glycémie >= 2g/L + manif cliniques
- glycémie >1,26 g/L après jeune de 8h vérifier 2 fois
- glycémie >= 2g/L 2h après charge orale de glucose
Caractéristiques de l’insuffisance surrenalienne primitive chez enfant et etio
Atteinte globale de la glande surrénale avec ACTH élevée, cortisol bas, Aldo bas renine élevée
Sc: hypoglycémie /hypotonie /convulsions /hypoTA /mélanodermie (si chronique)
Etio:
- hyperplasie congénitale surrenales : Dû déficit en 21 hydroxylase, avec 17OH progestérone élevée sur papier buvard. Excès androgènes donc virilisation OGE chez fille
Ttt: hemissucinate d’hydrocortisone
Si déficit en aldostérone donner du fludrocortisone
Suivi : dosage 17OH progestérone / renine /androgène
P en c hypoglycémie enfant diabétique
- si pas de troubles conscience : resucrage PO : 1 morceau sucre ou 1/2 verre jus de fruits puis donner sucres lents : 1-2 morceaux pain ou biscuits
- si troubles conscience : glucagon IM ou SC et resucrage PO après réveil
Glucose IV en seconde intention
Def et bio en faveur acido cétose diabétique
Carence profonde en insuline et augmentation des hormones de contre régulation : glucagon, adrénaline, cortisol
Bio :
- glycémie veineuse >=2.50g/L
- GDS veineux pH<7,30 ou bicarbonates <15 mmol/L
- corps cétoniques urinaires BU et cetonémie cap >3mmol/L
P en ch :
- remplissage 20mL/Kg
- réhydratation
- insuline rapide IV / glucose /K
Suivi d’un enfant ayant un diabète de type 1
- mesure Hba1c tous 3 mois
- rechercher m auto immune tous les ans : TSH +/- Ac, Ac m cœliaque si HLA compatible DR3 DR4
- rechercher complic Chroniques : rénales /oculaires/neuro /bilan lipidique
Triade de whipple de l’hypoglycémie
- signes neuroglucopéniques
- glycémie <0.50g/L
- correction des symptômes après normalisation glycémie
Bilan paraclinique de première intention à faire lors hypoglycémie chez enfant
- glycémie veineuse
- GH, cortisol, insuline, peptide C
- si survient lors jeûne court = faire test au glucagon
Etio des hypoglycémies au jeûne long chez enfant
- déficit hormonal
- déficit neoglucogenese : hyperlactatemie présente
- déficit beta oxydation des AG : pas de cétose alors que devrait être présente.
Examen = profil acylcarnitine plasmatiques / chromographie acides organiques urinaires /étude enzymatique et génétique
P en c urgente: hyperhydratation / perf soluté glucosé /perf IV continue L carnitine
Etio des hypoglycémie au jeûne court
- Recherche hyperisnulinisme congénital : dysfonctionnement des cellules beta du pancréas. Correction par test au glucagon
- recherche: glycogénose : pas de correction au test au glucagon
Faire HGPO / cycle glycémie lactate avant et après chaque repas / test au glucagon
