CAD

Question 1

Mecanismo de formação de corpos cetônicos

Answer 1

Hipoinsulinemia absoluta ou relativa -> glicemia intracelular baixa -> lipólise -> ácumulo de corpos cetônicos

Question 2

Mecanismos de hiperglicemia

Answer 2

Glicose intracelular baixa -> estado de jejum -> aumento de hormônios contrainsulínicos -> aumento de glicose sérica + hipovolemia por glicosúria -> hiperglicemia

Question 3

Alterações secundárias ao acúmulo de corpos cetônicos (2)

Answer 3

• Acidose metabólica com AG aumentado
• Respiração de Kussmaul

Question 4

Alterações secundárias à hiperglicemia/ hormônios contrainsulínicos (3)

Answer 4

• Diurese osmótica
• Hipovolemia
• Hipocalemia

Question 5

Causa de morte por CAD em crianças

Answer 5

Edema cerebral

Question 6

Causa de morte por CAD em adultos (2)

Answer 6

• Hipocalemia
• Comorbidades (IAM, sepse, pneumonia)

Question 7

Fatores precipitantes (5)

Answer 7

• Má adesão ao tratamento
• Infecções
• Gestação
• Libação alcoólica
• Primodiagnóstico

Question 8

Critérios diagnósticos (3)

Answer 8

• Glicemia > 250
• pH < 7,3 (HCO3 <18)
• Cetonúria (exceto EAS) ou cetonemia (mais específica)

Question 9

Principal causa de CAD euglicêmica

Answer 9

iSGLT2

Question 10

Método para correção do valor do sódio em caso de hiperglicemia

Answer 10

Adicionar 1,6 ao valor do sódio a cada 100 que o valor de glicose estiver acima de 100mg/dL

Question 11

Pilares do tratamento (3)

Answer 11

• Hidratação venosa
• Insulinoterapia
• Correção de potássio

Question 12

Manejo da hidratação (2)

Answer 12

• 1L de cristaloide em 1h
• Manutenção: cristaloide 250-500ml/h

Question 13

K < 3,3. Conduta? (2)

Answer 13

• Não iniciar insulina
• KCl 20-30 mEq em 1L de SF

Question 14

K entre 3,3 e 5,2. Conduta? (3)

Answer 14

• KCl 20-30 mEq/ L SF
• Bólus de insulina 0,1 UI/Kg
• Manutenção de 0,1 UI/Kg

Se queda menor que 50-70 mg/dL/h, bólus de 0,15 UI

Question 15

K > 5,2. Conduta (2)

Answer 15

• Manter insulina
• Retirar K das soluções

Question 16

GC entre 200-250. Conduta?

Answer 16

Reduzir infusão de insulina pela metade, mantendo em bomba de infusão

Question 17

Relação insulina/volume para infusão

Answer 17

1 UI de insulina para 1 mL de SF

Question 18

Monitorizações (5)

Answer 18

• GC a cada hora
• K a cada duas horas (se na faixa)
• Gasometria venosa a cada 4 horas
• AG a cada 4 horas
• PA, diurese, balanço hídrico

Question 19

Critérios de resolução (4)

Answer 19

• GC menor que 200
• pH > 7,3 (HCO3 > 18)
• AG < 12
• Apto para alimentar

Question 20

Conduta após resolução (3)

Answer 20

• Insulinização plena
• Liberar dieta
• Desligar BIC em 1 hora

Question 21

Princípios práticos do manejo (4)

Answer 21

• Não iniciar insulina sem saber o potássio
• Não iniciar insulina antes da reposição volêmica
• Não desligar a BIC com insulina quando GC +/- 200, adicionar glicose ao esquema
• Aguardar critérios de resolução