PAC

Question 1

Definição de PAC (2)

Answer 1

• Paciente não hospitalizado
• Hospitalizado a menos de 48 horas

Question 2

Definição de pneumonia nosocomial

Answer 2

Paciente hospitalizado a mais de 48 horas desenvolve pneumonia

Question 3

Definição de PAV

Answer 3

Pneumonia em paciente em uso de VM há mais de 48 horas

Question 4

Principais agentes etiológicos

Answer 4

Vírus (rinovírus, influenza A e B, VSR, parainfluenza, metapneumovírus)

Question 5

Principais agentes de PAC bacteriana (6)

Answer 5

1. Pneumococo
2. Mycoplasma, Chlamidia pneumoniae e Legionella
3. Haemophilus e Moraxella

Question 6

Principais agentes bacterianos de pneumonia nosocomial (5)

Answer 6

1. Pneumococo
2. Pseudomonas
3. Acinetobacter
4. MSSA e MRSA
5. Enterobacter sensíveis e ESBL

Question 7

Principais manifestações clínicas (4)

Answer 7

• Início hiperagudo
• Febre
• Tosse
• Expectoração

Question 8

Aplicações do RX de tórax (3)

Answer 8

• Diagnóstico
• Avaliar gravidade
• Avaliar complicações

Question 9

Alterações laboratoriais (5)

Answer 9

• PCR aumentada
• Elevação de procalcitonina
• Leucocitose com ou sem desvio
• Hipoxemia na gasometria
• Hiponatremia, piora de função renal (mau prognóstico)

Question 10

Escores para estratificação de graviadade

Answer 10

CURB-65 e PSI

Reclassificar conforme achados

Question 11

PSI I-II ou CURB 0-1. Conduta? (2)

Answer 11

• Candidato a tratamento ambulatorial
• Sem culturas

Question 12

Elementos do CURB-65 (5)

Answer 12

• Confusão mental
• Ureia > 50
• FR > 30 irpm
• PAS < 90 ou PAD < 60
• Idade maior ou igual a 65 anos

Question 13

PSI III ou CURB 2. Conduta?

Answer 13

• Internar (UDC, observação)
• Hemoculturas e escarro

Question 14

PSI IV ou CURB 3. Conduta?

Answer 14

• Internação em enfermaria
• Hemoculturas e escarro

Question 15

PSI V ou CURB 4-5. Conduta?

Answer 15

• Internação em CTI
• Hemoculturas e escarro

Question 16

Critérios maiores para necessidade UTI (2)

Answer 16

• Choque séptico
• Necessidade de VM

Question 17

Tratamento ambulatorial de PAC

Answer 17

AMX-CLV ou macrolídeo

Se comorbidades ou uso de ATB < 3 meses, associar

Question 18

Tratamento hospitalar de PAC

Answer 18

Betalactâmico + macrolídeo OU quinolona respiratória

Primeira dose EV

Question 19

Tratamento em UTI de PAC

Answer 19

Betalactâmico + macrolídeo (preferência) OU betalactâmico + quinolona respiratória

Question 20

Tratamento de PN sem risco de MDR/MRSA

Answer 20

Cefepime/ Tazocin/ Mero ou Imipenem/ Levofloxacino

Question 21

Tratamento de PN com risco de MDR/MRSA

Answer 21

• Cefepime/ Tazocin / Meropenem ou Imipenem/ Aztreonam
  +
• Poli B/ Gentamicina/ Amicacina/ Levofloxacino/ Ciprofloxacino
  +
• Vancomicina/ Linezolida

Question 22

Tratamento de pneumonia aspirativa

Answer 22

• Cobertura para anaeróbios
• Tratar abcesso, empiema

Question 23

Indicações de Corticoide (3)

Answer 23

• PSI IV ou V
• UTI
• VM

Question 24

Critérios de resposta ao tratamento (5)

Answer 24

• Queda de PCR
• Queda de leucocitose
• Queda de procalcitonina
• Defervescência
• Melhora de sintomas

Question 25

Critérios de falha terapêutica (2)

Answer 25

* Ausência de melhora em 48-72h * Piora clínica

Question 26

Hipóteses para falha terapêutica (4)

Answer 26

1. Derrame pleural 2. Antibiótico incorreto 3. Diagnóstico incorreto 4. Febre por ATB

Question 27

HD de derrame pleural. Conduta? (3)

Answer 27

* Repetir exame de imagem * Toracocentese diagnóstica * Se evidência de derrame complicado/ empiema = drenar

Question 28

Profilaxia para PAC (2)

Answer 28

* Vacinação contra pneumococo * Vacinação contra influenza

Question 29

Profilaxia para PN (6)

Answer 29

* Medidas para prevenir aspiração * Interrupção de sedação * Dieta enteral precoce * Higiene oral com clorexidine * Profilaxia de TEV * Profilaxia de úlcera de estresse ## Footnote Evitar IBP ou BH2

Question 30

ATB para cobrir Pseudomonas (4)

Answer 30

* Cefepime * Tazocin * Imipenem * Meropenem ## Footnote Associar com outros ATBs se choque ou risco de morte

Question 31

Pacientes de risco para infecção por Pseudomonas (5)

Answer 31

* Uso de corticoide * Bronquiectasia * Fibrose cística * Internação < 7 dias * Neutropenia febril