DX HTA
TX HTA
Protection vasculaire chez DB :
Quels anti-hypertenseur éviter chez pt avec :
- Asthme
- Goutte
- Diabète
- Angine
- IRC
- Sénose aortique
- Sténose artérielle bilatérale
- Plus de 60A
- Noirs
- Enceinte
- Reynauld
Quels anti-hypertenseur éviter chez pt avec :
- Asthme :BB
- Goutte : Diurétiques
- Diabète : BB et diurétiques
- Angine : BB si vasopasmes sévères
- Sénose aortique : BCC, IECA, ARA
- Sténose artérielle bilatérale : IECA, ARA
- Plus de 60A : BB
- Noirs : IECA et BCC
- Enceinte : IECA et ARA
- Reynauld
tx hypertenseur à privilégier chez :
- Asthme
- Diabète
- IRC
- IM
- Migraines
- Enceinte
tx hypertenseur à privilégier chez :
- Diabète : IECA et ARA
- IRC : IECA et ARA
- IM : BB et IECA
- Migraines BB et BCC
- Enceinte : BB
Effets secondaires et CI des principaux anti-hypertenseurs :
Tous : HypoTA
- BB : bradycardie, BAV, fatigue, extrémités froides, dysfct érectile, insomnie cauchemar.
- IECA : toux, HyperK, IRA, dysgeusie
- ARA : Tachy réflexe, céphalée, rétention hydrosodée
- BCC : oedème périphériques, constipation, flushing, céphalée
- Thiazidiques : hypoK, hyperCa, hypoNA, gynécomastie
- Furosémides : HypoK et g, ototoxicité, IR
Noms des principaux Anti-hypertenseurs utilisés
BB : Metroprolol, Bisoprolol
IECA : Ramipril, Perindopril
ARA : Valsartan, Candésartan
BCC : Amlodipine (Norvasc), Diltiazem, Verapamil
Quelles sont les contre-indications à la trombolyse
- Chx récent
- AVC récent
- TCC récent
- Diathèse hémorragique connue
- Hémorragie active
- >75A
- Réanimation invasie et/ou prolongée
-
FR de dissection aortique
HTA
Marfan
Ellers Danlos
Causes FA :
- HTA
- Apnée du sommeil, obésité
- maladie cardiaque : dont valvulaire
- hyperadrénergisme dont TSH
- ROH
- idiopathique, génétiqu
FA CAT
URGENT
Instable: Cardiversion électrique
Stable : control du rythme vs control fréquence
- Contrôle rythme préféré si nouvellement DX
– Si <12H cardioversion électrique OU 12-48H et CHADS 0-1 = cardioversion
–Sinon contrôle fréquence avec BB (ou BCC si FEVg>40%) et NACO
AIGU/CHRONIQUE
- TSH + ÉCHO pour tous
- Évaluer nécessité ACO pour tous =
– FA valvulaire= ACO=Eliquis (Apixaban)
– FA non-valvulaire
—- CHADS 0 = rien ou ASA
—–CHADS >+1=ACO
- Travailler sur FR : Obésité, alimentation, HTA, SAHS, DB, exercice, taba, alcool
Calcul de CHADS score
C ardic insuffisance =1
H TA=1
A âge > 75A=1
D iabète=1
S2 : Stroke Hx=2
Maintnenant CHA2DS-Vasc2
WPW Rx CI?
BB et BCC
Investigations lorsque Dx HTA
- DB
- DLP
- analyse urine
- Creat
- ECG
—- Si DB, demander RAC
Signes de sévérité sténose aortique :
- Syncope à l’effort, angine
- Signes d’insuffisance cardiaque : Apex déplacé, OMI, surcharge poumons
- Pulsus parvus tardus
- B2 diminué, absent ou paradoxal
- pic tardif souffle
-
Causes de sténose aortique
Caractéristiques
>70A : calcification dégénérative
Anomalie congénital
RAA
Caractéristiques :
- Mid systolique
- foyer aortique
- Irradiation clavicule + carotide D
Régurgitation mitrale :
- étiologie
- syndrome associé
- caractéristiques
- critères de sévérité
Régurgitation mitrale :
- étiologie : Dilatation VG. Rupture muscle papillaire infarci. Dégénéresence, myoedème, RAA
- syndrome associé : Marfan
- caractéristiques
–Systolique
- critères de sévérité
– Diastolique
– Diminution B1
Régurgitation aortique :
- Cause
- Caractéristiques
- Critères sévérités
- Cause : valve bicuspide (malf congénitale)
- Caractéristiques :
–diastolique précoce et decrescendo.
–foyer aortique
–augmenter en se penchant vers l’avant
- Critères sévérités :
- -Pouls bondissant
–B1 augmenter
– Mid diastolique
— souffle court
–choc apéxien déplacé
Critères de Wells :
Signe TPP=3
PLus probable que DX alternatif = 3
Hx TPP/EP=1,5
Immobil >3j, chx <4 sem =1,5
FC >100 = 1,5
Hémoptisie =1
Cancer= 1
PLus probable que DX alternatif = 3
Test et Tx EP
BAS = d-dimères
HAUTE
Test dx : si TPP: doppler veineux, si EP : angioscan vs scinti V/Q
- Traitement d’emblée
- Stable : héparine IV ou HBPM, puis anticoagulant PO
- EP massive (TAs < 90 mmHg) : considérer thrombolyse
Statines, Quand les initier? Cibles de Tx? Choix de Tx?
Quels sont les facteurs considérer dans Frmingham? Quel % correspond à quel risque?
Age
Sexe
Cholestérol total
HDL
HTA
DB
tabac
risque faible 0-9%
risque modéré 10-19%
risque élev é>20%
Quel tx peut être initer si les Triglycérides sont supérieures à 1,6?
Quoi privilégier si loin de la cible sous statine? et prêt du but?
Icosapenthyl
Loin Anti-PCSK9
Prêt Etézimibe
Compliations possibles statines?
Irritation hépatique, Augm ALT
Dlr Ms
Rhabdo
