DB cibles
6,5% si faible risque hypo
7% pour la plupart DB
8% fonctionnellement dépendant
8,5% si fin de vie, hypoglycémie svt, frêle
Dépistage à faire au DX de DB? puis annuelleemnt
Électro, créat, microalbuminémie, ferritine si suspicion hémochromatose, bilan lipidique, ECG, TSH
au dépistage puis annuellement ;
- examen ophtalmo
- creat, microalbu
- Dépistage neuropathie
Quand dépister DB? Quelle fréquence?
>40A ou <40A avec risque élevé dépistage q3A ou q6-12mois si risque élevé ++
Comment/quand initier Tx
- Si HbA1c <1,5% au-dessus cible : HDV x 3mois si pas cible Metformine
- Si HbA1c >1,5% cible, Metformine.Rééavaluer après 3-6 mois
- Si hyperglycémie Sx ou décompensation = insuline +- Metformine
Quels Anti-hyperglycémiants utiliser pour protection cardio-rénale? + perte de poids?
GLP1-RA : Dulaglutide, Liraglutide, Semaglutide
SGLT2 : Canagliflozin, Dapagliflozin
Rx qui fait des hypoglycémie
Sulfonylurée : Glyburide, Glipizide, Glimepiride
Méglitinides : Mitiglinide
Insuline
Facteurs qui augmentent ou diminuent HbA1c
AUGMENTE
- diminution erythropoïèse (déficit fer, B12)
- Hyperbilirubinémie
- splénectomie
- Glythation altérée (ROH, IRC)
- ASA haute dose
- opioïdes chroniques
DIMINUE
- mfoie, réticulocytose, EPO, B12, fer, destruction Hb, HypertG
- Antirétroviraux
- PAR
Hypercalcémie causes
Quand initier tx HTA
Cibles de Tx
Suivi
QUAND INITIER TX
Si >160/100
ou si >140/90 et dommages organes ou autres FR MCAS.
Cibles :
- 140-90
- DB :130-85
- Risque élevé : 120-80
Suivi q3-6 mois si changement HDX
Suiv q2mois si tx antiHTA puis q3-6mois lorsque objectif atteint
Rx associés à HTA
AINS
- Corticostéroïdes (st ro des anabolisants)
- Contraceptifs oraux (hormones de stress)
- Décongestionnants et les agents vasoconstrictants
- Inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimius, cyclosporine)
- Erythropoiétine et ses substances analogues
- Antidépresseurs (IMAO), SNRI, SSRI
- Midodrine
- Réglisse
- Stimulants (coca¨ne)
- Sels
- Alcool
É quelle frequence dépistage DB?
q 3 >40A
ou q6-12m si >40A ou risque élevé
Fr DB
- ATCD fam
- ATCD DB gestationnel ou pré-diabète
- pop risque élevé
- FR cardio-vasc
- présentation lésions organes liés à DB
- Autres conditions affectant Tx lié au DB
TX Hypercalcémie
Si grave >3mmol
- Hydratation
- Calcitonine
- Biphophanate
- Dénosumab (si piphosphanate insuffisant)
- Stéroïdes si néo, sarcoïdose ou MM
Légère :
- Hydratation
- Calcitonine
- Calcinet
–Stéroïdes si néo ou
Conséquences hypercalcémie
Léger <3mmol :
- Constipation, fatigue, anxiété
Modérée : 3-3,5mmol :
- Polyurie, polydypsie, déshydratation, IRA, anorexie, nausée, faiblesse musculaire, somnolence, pancréatite, ulcère gastro-intestinal, etc.
Si hypercalcémie grave (Ca++ total > 3,5 mmol/L) : altération de l’état de conscience
Rechercher antécédent de lithiase urinaire, d’ulcère gastro-intestinal, pancréatite, délirium, ostéoporose, fracture, histoire familiale (MEN)…
Réviser médicaments et suppléments.
Recherche de symptômes associés (néoplasie, sarcoïdose, etc.)
Signes : hypertension artérielle, kératopathie en bande, hyporéflexie…
ECG : ↓ intervalle QT.
Hypocalcémie :
- Sx
- CAT
- bilan
- Tx
(Ca++ ionisé < 1,14 mmol/L)
Symptômes : paresthésies, crampes, diarrhée, céphalée, irritabilité, convulsions, fatigue, faiblesse musculaire, confusion, hallucinations…
Signes : signe de Chvostek, Trousseau, tétanie, stridor laryngé, spasme carpopédal…
ECG : ↑ intervalle QT.
Conduite à tenir
Éliminer une ↓ Mg++, ↓ albumine.
Mesure du Ca++ corrigée = [Ca++ mesuré] + 0,025 (40 - albumine [g/L]).
Bilan
Ca++, PO4 3-, albumine, Mg++, PTH, dosage sérique calcidiol (25-OHD) ou calcitriol (1,25(OH)2 D3), bilan de malabsorption au besoin, ECG (QT ↑).
Traitement
Si grave (tétanie, arythmie, convulsion, calcium ionisé < 0,60 mmol/L) : gluconate de calcium 10 % 10 mL iv (= 94 mg Ca++ élémentaire) en 10-20 min puis 4 g/250 mL en 4 h, à titrer selon réponse. Contrôle du Ca++ et PO4 3- dans 6 heures et au besoin.
N.B. : Si hypocalcémie due à hyperphosphatémie grave, envisager hémodialyse vu risque de calcifications ectopiques avec l’administration de calcium iv.
