Critères transfert en milieu spécialisé
Critères brûlure (4):
- 2e degré + >10%
- 3e degré
- atteinte visage, mains, pieds, périnée, articulations importantes
- Brûlures chimiques, électriques, inhalation
Supplémentaires (4) :
- brûlure circonférentielle
- trauma surajouté
- comorbidité + contexte social compliqué
- population pédiatrique avec personnel non qualifié
Réamination liquidienne chez grand brûlé
LR à donner :
2-4mL x %corps atteint x poids kg
- 1/2 en 8h PUIS
- 1/2 en 16h
Quand penser à brûlure inhalation?
- Brûlure cervico-faciale
• Roussissement vibrisses
• Crachat charbonneux
• Hyperhémie langue et cavité orale
• Voix enrouée
• Stridor
• Toux
• Dyspnée
• Tirage
• Sibilances
• AEC
Prise en charge brûlure inhalation
- O2 100%
• Assistance respiratoire
• Surveillance
• Intubation précoce
• Bronchoscopie pour nettoyage PRN
• Considérer oxygène hyperbare
• Augmentation des besoins
liquidiens
Prise en charge brûlure
- spécificité si électrique
- chimique
- Cooling
- Cleaning
- Covering
- Confort
Électrique :
- trouver plaie entrée et sortie
- ECG
- Myoglobinurie
- Syndrome compartiment
Chimique :
- Enlever vêtements contaminés
- Lavage abondant
- E+, fct rénale
Calculer Glagow
6 mvt (spontané, localise dlr, retrait, décortication, décérébration, aucun)
5 réponses : adéquat, confusion, incompréhensible, son, rien
4- ouvre spontané, ouvre lorsque demandé, ouvre à dlr, aucun
Examen maxillo-facial : quels sont les signes de lésions osseuse?
Oedèmelocalisé
Ecchymoses et hématomes
Déformation
Douleur importante à la palpation
Atteinte neurologique : suspecter
lésions si zones d’hypoesthésies
FX ORBITE
Signes à identifier :
Atteinte visuelle : examiner tôt
Diplopie
Anomalie des mouvements extra-oculaires
Enophtalmie/Exophtalmie
Intégrité du globe oculaire
Espace entre les yeux…
Présence mal-occlsion : Mandibule, zygomatique, le fort
Hématome septal
Considérations
particulières pour FX faciale
- Fractures ouvertes
- Lacérations externes ou internes
- Fractures plancher orbitaire/zygoma/ nez/maxillaire
• Ne pas se moucher
• Ne pas éternuer
• Tête >30
• Diète molle si Tx conservateur
• Antibiothérapie
– Uniquement pour fractures mandibule
• Tétanos PRN
Investigations des Fx faciales
CT-scan pour tous
sauf nez = RX Ap/lat seulement
- Mandibule Panorex
- Rx colonne PRN
- Scan cérébral PRN
Comment traiter hémorragie trauma?
Pression directe manuelle
paquetage nasale
Réduction Fx
Vaccin tétanos? T Ig?
- Vaccin si >10A, x 3doses ou >5A et blessure conaminée ou à risque
- Ig si blessure contaminée ou à risque ou <3doses tétanos ou incertain
Limite Lidocaine?
5mg/kg ou 7mg/kg si épi
Fil à prendre selon endroit sur corps
6.0 visage, 5.0 mains/pieds, 4-5 pour bras et jambes, 4 pour crâne, 3-4 pour torse et dos.
Plaies à risque
- >6 heures depuis lac ration
• Profondeur >1cm
• Mécanisme: crush, brûlure et engelures, arme
feu, ponction
• Présence de tissus dévitalisés
• Contamination: herbes, terre, salive, corps étranger
Facteurs prédisposant à infection plaie
- DB
- immunocompromis
- IRC
- malnutrition
- âge
- stéroides chronique
- fumeur
Combien de temps avant d’enlever pts suture? selon endroit sur corps
Visage 5-7j
Tronc : 10-14j
Extrémités : 14j
Comorbidités Tunnel carpien
DB1
hypothyroïdie,
Hémodialyse
Grossesse - oedème 3e trimestre
Obésité
Prise en charge tunnel carpien
- Atelle poignet nocturne
- Injection cortico - effet court terme
- chx décompression cas modérés à sévères
Quoi rechercher si Fx du nez?
Hématome septal (risque nécrose avasculaire)
En cas de trauma maxilo-facial, quelles sont les indications pour investiguer/scanner?
- Si déformation évidente
- Atteinte visuelle ou des mouvements
oculaires, diplopie, eno exophtalmie
- Atteinte neurologique (sensitive + fréquent)
- Malocclusion
- Si rayon X du massif facial anormal :
– Anomalie la plus fréquente : hémosinus
Si CT cérébral prévu (contexte de TCC) et
doute l sion au massif facial
Catégoriser les hypothermie en termes e gravité
Légère : 35-32
Modérée : 32-28
Sévère : <28
Facteurs précipitants hypothermie
- ROH
- Épisode neuro aigüe
- Trauma
- Hypoglycémie
- atteinte cognitive
- sepsis
- endocrinien
- surdose
Caractéristique typiqee hypothermie à ECG
Onde d’Osborne, pas pathognomique et pas toujours présent. <32
Tx hypothermie
léger : passif externe
modéré : actif externe
sévère : actif externe + interne
