Rx qui affectent la fct urinaires
Augmentent fréquence :
- Diurétiques,
- Caféine
Rétention :
- Anticholonergiques
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs
- Narcotiques
- A-agonistes
- bloqueurs canaux calciques
Comment différencier Épidymite de torsion testiculaire vs appendice du testicule
Torsion : pas soulagée avec élévation (Prehn sign), plus haute, pas de réflexe crémastérique (test qui se lève avec scratching doux
Epididymite : présence réflexe crémastérique, soulagement à élévation, oedème épididyme et dlr focale
Torsion de l’appendice du testicule : signe du point bleu
Causes urine rouge pas GR
hémoglobinurie
- Dyalise
- Hémolyse
myoblobinurie
- Rhabdomyolyse
- Rifampin
- Trauma
Drogues
- Sufla
- Nitrofurantoin
- Salicilates
- Phénitoin
Nourriture
= Betterave
- colorants
Métabolites
Urolithiase :
- 3 types principaux et leur prévalence (radio-opaque)
- FR
- Investigations
- Tx
TYPES 85%=oxalate de calcium (RO) 10%=acide urique (RO) 2%=cystine 3%= Struvite (proteus mirabilis, klebsiela pnneumonia)
FR : déshydratation, grossesse, hypercalcémie, augm PO4Ca, hyperuricémie, goutte, pH urinaire alcalin
Investigation :
- Si chez jeune = investigation métabolique vs obstructive (bact germe uréolytique)
- Analyse urine, FSC, CRP, écho-abdo (si enceinte), Ct scan
Tx : hydratation (pas excessive), Tamsulosine (bloqueur alpha).
Quand suspecter reins polykystiques?
Quelle investigation?
Quel TX?
- reins élargis
- Hx fam IR
- jeune
- HTA
- Hématurie
- Dlr flanc
Écho!
IECA
Cystite non-compliquée vs compliquée :
critères et prise en charge
Non-compliquée : - F - <55 A - Bonne santé == pas besoin d'analyse d'urine == Tx empirique avec TMP-SMX ou si Allx, cipro x 3j
Compliquée:
chez hôtes fragiles, instrumentation ou appareil urinaire anormal. H et enfant = compliqué ad preuve contraire
A/C urine si :
- infections récidivantes
- H
- enfant
- F >65
- présentation atypique
- délai 7 jours avant consult
- enceinte
- DB
- immuno
- infection nosoc,
- anomalie voie urinaire,
- ATB récent,
- PAthogènes principaux - cystite et
TX cystite non-compliquée vs compliquée vs PNA
PAthogènes :
- F age moyen : 80% E. Coli, 10% Staph. Sarophyticus (coag nég)
- Enfant, H et âgés : E. Coli presque tout le temps
Compliquée ou nosocomiales:
- E Coli (50%)
- Bacilles G- (proteus, klebsiella, pseudomona, enterobacter)
- Cocci G+ : Staph aureus, epidermis, stepto faecalis
levures
Cystite non-compliquée (donc F en santé) : empirique pas besoin d’autres investigations
- TMP-SMX 3j ou cipro si Allx
PNA non-compliquée (F <55A en santé) :
- légère : cipro x 7-14 j
- sévère : cipro + céphalo 3e 7-14 j
- si G+ :
- on assume qu’entérocoque : Amox + clav Po
- si sévère : amox + clav + genta IV
Compliqué
- Cystite ou PNA :généralement organismes résistants =céphalo 3e ou cipro IV
- Si G+ : assume qu’entérocoque : Ampi + gentamicine
Quand Tx bactériurie Asx?
- F enceinte
- On fait chx uro
- Obstruction GU
- Enfant avec reflux vésical
- si Proteus ou pseudomona
- H? Enfants?
Impotence :
- Tx et CI tx
- Rx associés à impotence
TX : Inh PDE-5
- CI absolue :attention interaction avec nitro!!
- CI relative : attention si HypoTA de base, insuffisance foie ou reins, inh cyp P450 (olanzapine), CHF NYHA >=2, AVC/IM dans derniers 6 mois,
Peuvent causer impotence ;
- BB, ISRS, 5aréductase,Thiazides, modulateurs hormonaux
S/Sx syndrome urémique
Neuro : coma, diminution fct cog, neuropathie, astérixis
GI : dysgeusie, haleine urée, Novo, inappétance
Dermato : prurit!!
ostéodystrophie rénale
Anémie
Péricardite
Hématurie causes les plus communes pour l’âge
et autres causes possibles
0-20 ans : glomérulonéphrite, anomalies congénitales 20-40 ; infection urinaire, calcul 40-60 : - F : UTI >calcul>tumeur vessie - H : Tumeur > calcul>UTI >60A : - F tumeur vessie>UTI - H HBP >tumeur vessie >UTI
Autres :
- carcinome
- rein polykystique
- cather
FR cancer vessie et investigations si hématurie
FR :
- Cyclophosphamide
- exposition chimiques (benzènes, amines aromatiques)
- UTI, calculs
- Maladie Blackfoot
- Radiation pelvis
- A. fanghi
- UTI chronique
- fumeur
- Abus analgésie
- Schistsomaise haematobium
- transplant rénale
INVESTIGATIONS HÉMATURIE :
- faible risque : répéter analyse urine sans menstruations, activité physique ou exercice vigoureux.– si encore, devient haut risque
- haut risque ou >40A :
a/c urine, cytologie urinaire,
–imagerie arbre urinaire sup : echo vessie et reins
–imagerie arbre urinaire bas : cystoscopie
Quel est le cancer uro #1
Urotélial
Urgenturie :
- Mécanisme
- Causes
- TX
Urgenturie :
- Mécanisme : vessie hyperactive. Ctrx détrusor (B1)
- Causes :
- Irritation de la muqueuse vésicale = cancer, lithiase, infection, corps étranger
- Neurogénique : MS, Parkinson, Diabète, AVC, trauma spinal
- TX : anticholinergique (Bethanecol, Oxybutin), modif HDV
Incontinence de stress/effort
- Mécanisme
- Causes
- TX
Incontinence de stress
- Mécanisme : pas asses de pression du support externe
- Causes : multigeste, post-ménopause, procédures gynéco, prostatectomie radicale, radiation pelvienn
- TX : pessaires, physio pelvienne, kegel
Incontinence overflow
- Mécanisme
- Causes
- TX
Incontinence overflow
- Mécanisme : atony détrusor ou obstruction ou DB!
- Causes : trauma région sacral ou nerfs pevien ou pudental, spina bifida. HBP, cancer prostate. stricture, post-infectieux
- TX :
- neuro : bloqueur alpha, B-agonistes
- obstr : bloqueur alpha (Tasulosine,doxasozin, 5-a-réductase (finastéride)
Quel examen paraclinique pour dépister néphropthie DB?
RAC
Comment différencier IRA vs IRC
IRC = anémie normocytaire
Testicules et spermogramme N
>4cm >1,5mL pH>7,2 conc >15x10^6 nbr spermato >39x10^6 motilité>32% progressive Morpho>4% N GB<1 x 10^6
Tx de l’épididymite
CEfrtriaxone 250mg IM x 1
Tetracycline 500mg PO QUI x 10j
Doxycicline 100mg PO BID x 10j
Quoi faire si supicion cancer testicule
- PAS de biopsie trans-scrotal
- RX poumons
- Ct abdo-pelvien
- Marqueurs tumoraux (B-HCG, AFP/LDH)
Tx de la prostatite
Cipro 500-750mg PO BID x 2-4 sem
ou TMP-SMX
Qu’est-ce qui augmente FR cancer prostate?
2x + de risque si HX fam 1e ou 2e 9x + si 1er et 2e association cancer sein et prostate risque significatif à 50A 40A chez Noirs (chinois - risque) Alimentation riche en gras animal
Pourquoi dépistage cancer prostate systématique pas nécessaire?
Valeurs N et aN
si prostatisme SVT CA avancé et déborde de capsule
si TR anormal plus avancé que ceux trouvés avec APS
Mais :
- Seulement 15-20% des cancer curables ont APS +
- APS pas spécifiques : HBP, prostatite, cystite, Bx prostate, cystoscopie, cath., TR
<4ng/mL =n
4-16 zone grise
>16 = anormal
Si augm >0,7ng/mL/A préoccupant
Si dense ++ préoccupant
