1
Q
cause de DRS
A
- anxiété
- pariétale
cardio
- MCAS
- péricardite
- dissection aortique
pneumo
- embolie
- pneumonie
- pneumothorax
GI
- RGO
- pancréatite
- ulcère
- mx oesophage
2
Q
si DRS et IVRS présente..
A
péricardite ou pneumonie?
3
Q
comment stabiliser un patient DRS en urgence
A
lasix morphine nitro oxygène position assise
anti-plaquettaire
bêta-bloquants
héparine
4
Q
investigation DRS
A
- FSC complète
- biochimie (bilan hépatique et rénal, glycémie)
- ECG
- CK, troponines
- RX pneumo
- gaz artériel
- échotranstrhoracique : péricardite, infarctus, dissection aortique
5
Q
quand faire gaz artériel pour DRS
A
dyspnée : si SaO2 diminué ou FR augmenté
6
Q
quand faire INR?
A
si envisage thrombolyse en cas d’infarctus
7
Q
2 FDR endocardite infectieuse
A
- anomalie prédisposante de l’endocarde
- bactériémie
8
Q
v ou f : une bactériémie massive ou très virulente n’entraîne jamais d’endocardite sur des valvules normales
A
faux, ça peut arriver, rarement
9
Q
exemples de facteurs endocardique
A
- malformations congénitales
- valvulopathie rhumatismales
- bicuspidie aortique/calcification valve aortique
- prolapsus mitral
- cardiomyopathie hypertrophique
- ATCDpers endocardite
- prothèse valvulaires
10
Q
v ou f : l’endocardite survient également à gauche qu’à droite
A
90% à gauche
10% à droite
11
Q
qui a une incidence bcp plus importante d’endocardite droite
A
les toxicomanes IV 30-70% à droite
12
Q
sources de bactériémie
A
- dissémination d’un site éloigné (abcès cutané, gingivite, infection urinaire)
- matériel étranger (drain ventriculaire, prothèse)
- iatrogénique (soins dentaires, chx)
13
Q
quelle bactérie cause le plus souvent l’endocardite?
A
staph aureus 80-90%
14
Q
une fois que les micro-organisme ont colonisé les végétations, pourquoi le corps ne peut s’en débarasser efficacement?
A
ils sont couvert d’une couche de fibrine et de plaquettes empêchant l’accès aux neutrophiles et immunoglobulines de l’hôte
15
Q
le site le plus fréquent de staph aureus…
A
la peau
16
Q
MC endocardite infectieuse
A
FRÉQUENT > 80%
- fièvre, frisson, sudation
- souffle cardiaque
OCCASIONNEL
- sx constitutionnels (anorexie, perte poids, malaise)
- myalgies, arthralgies
- embolies artérielle et infarctus/abcès
- splénomégalie
- pétéchies
17
Q
comment faire dx certain d’une endocardite?
A
dx certain seulement si végétation observée (autopsie, chirurgie cardiaque, analyse embole périphérique)
18
Q
comment faire dx clinique d’une endocardite?
A
crières de Duke
- hémocultures répétées avec microorganisme approprié
- échographie cardiaque pour végétations
19
Q
tx endocardite
A
- ATB IV prolongée 2-8 sem (domicile)
- débridement, réparation, remplacement valvulaire parfois
20
Q
conséquences locales possibles d’endocardite?
A
- formation d’abcès myocardique ou valvulaire
- destruction tissulaires
- insuffisance cardiaque = mort
- aortite
- végétations obstructives
21
Q
conséquences et complications systémique endocardite
A
- embolisation matériel infecté
- immunité
22
Q
complications endocardite coeur droit
A
emboles pulmonaires septiques
- pneumonie
- infactus pulmonaire
- empyème
23
Q
complications endocardite coeur gauche
A
- emboles reines, rate, SNC, rétine, cutané
24
Q
prophylaxie endocardite?
A
amoxicilline (bêta-lactamine)
- 60 min PO avant procédure
ou
- ampicilline (bêta-lactamine) 30 min IV avant procédure
25
valeurs TA normale
< 130/85
26
valeurs pré-HTA
130-139
| 85-90
27
valeurs HTA
140/90
28
quel moment de la journée a-t-on la plus haute tension?
matin, car pic de cortisol
29
cause HTA est plus souvent primaire ou secondaire
primaire 95%
30
2 causes fréquentes HTA secondaires?
- mx rénovascu ++
| - endocrinopathie surrénales (hyperaldostéronisme, phéochromocytome, cushing)
31
MC HTA rénovascu
- HTA soudaine > 55 A ou < 35A
- souffle abdo
- résiste à 3 rx
- élévation 30% créat + prise IECA/ARA
- OAP récidivants et poussées HTA
32
MC hyperaldostéronisme
- hypok+ spontanée < 3,5 mmol/l
- hypok grave provoquée par diurétique < 3 mmol/l
- HTA réfractaire à 3 rx
- adénomes surrénaliens
33
une résistance au tx de l'HTA à plus de 3 médicaments évoque
HTA secondaire!
| HTA rénovasculaire ou hyperaldorstéronisme
34
MC phéochromocytome
- HTA paroxystique 180/110 persistance
- réfractaire au tx
- 2 sx : céphalées, palpitations, sueurs, pâleur, crises paniqes
- provoquée par bêta-bloquant, IMAO, mictions ou variations pressions abdo
- masse surrénaliennes
35
si on a un phéochromocytome à adrénaline, faut éviter quel rx?
Bêta-bloqueurs, car si on bloque les récepteurs bêta, il y a stimulation non opposée des récepteurs alpha
36
si infarctus à 25A, on suspecte...
cocaïne --> inhibe la recapture périphérique de l'adrénaline
--> activation récepteurs alpha = vasoconstriction
37
on peut poser le dx d'HTA à la première consultation si...
TAS moyenne est de 180 mmHa ou TAD > 110 mmHg
38
normalement, comment se fait le dx
2 consultations différentes pour la TAS > 140-180
| et TAD moyenne 90-110 mmHg
39
urgence hypertensive =
1. TAD asymptomatique > 130 mmHg
2. Élévation TA très importante dans contexte :
- encéphalopathie hypertensive
- RAA
- ICG
- SCA
- affection rénale aiguë
- hémorragie intracrânienne
- AVC
- pré/éclampsie
- HTA catécholamines
40
en cas d'AVC, on tolère une TA jusqu'à..
170, car favorise perfusion! on traite si c'est vraiment haut genre 230
41
si on donne bêta-bloqueur à qqn avec phéochromocytome ou consommation cocaïne?
ça va bloque les bêta, alors tous le phéo va aller sur alpha = hausse TA!!!
42
quel ion surveille-t-on avec IECA?
hyperkaliémie! car ça inhibe la sécrétion de potassium...
43
investigation base HTA
- analyse urine (db = protéinurie)
- analyse sang et bilan rénal
- glycémie
- cholestérol
- ECG
- écho cardiaque si trouvaille à l'ECG seulement
44
si potassium bas, on suspecte quoi?
phéochromocytome
45
chez les diabétique, on traite HTA à partir de quelles valeurs
130/80
46
rôle alpha 1
augmenter TA (NA)
47
rôle alpha 2
diminuer débit urinaire
| central : anxiolytique diminue TA
48
rôle bêta 1
augmenter chrono/inotropie cardiaque
49
rôle bêta 2
bronchodilatation
50
contre-indication beta bloqueur
- MPOC grave car bronchospasme
- bradycardie ++
- attention si phéochromocytome ou cocaïne
51
bithérapie HTA si...
TAS > 20 ou TAD > 10 de ce qu'on s'attend
52
v ou f : les bêta-bloquants sont indiqués comme tx de 1ere intention chez les > 60A
faux!
53
effet secondaire IECA
toux, hyperkaliémie
54
effet IECA sur rein et coeur
- diminue remodelage cardiaque
| - effet rénal protecteur
55
v ou f : on donne IECA en IRA
faux, vasoconstriction a. efférente = diminue DFG
56
v ou f : on donne IECA en déshydratation
faux...
57
BCC DHP vs nDHP
DHP : vasodilatation artérielle
| nDHP : diminue arythmie
58
exemple BCC nDHP
- diltiazem
| - véramipil
59
v ou f : on ajoute ARA à IECA si insuffisant
FAUX on donne jamais les deux ensemble!
60
CI IECA
femmes enceintes
61
risques avec thiazide
utilisé pour tx HTA
- mauvais pour rein
- hypokaliémie (sécrète K+)
- aug acide urique (goutte)
- aug TG
62
on peut donner alpha-bloquant chez femmes enceintes?
non
63
v ou f : on associe IECA et bbq pour HTA
faux, car bcp effets secondaires et peu efficaces
64
statines recommandées si 3 FDR parmi :
- sexe masculin
- > 55 ans
- tabac
- CT/HDL > 6 mmol/l
- ATCD fam MCV prématurée
- HVG
- anomalies ECG
- microalbuminurie ou protéinurie
65
indication aspirine
HTA > 50 ans
66
rx pouvant empirer HTA
- AINS
- corticostéroïdes ou stéroïdes anabolisants
- CO et hormones sexuelles
- vasoconstricteurs / décongestionnants (alpha 1) sympathomimétiques
- inhibiteurs calcineurine
- érythropoïétines
- antidépresseurs (IMAO, IRSR, IRSN)
- cocaïne et stimulants
- ROH
- sel...
67
v ou f : acétaminophène sécuritaire chez HTA
vrai
68
v ou f : il y a bcp d'effets secondaires dextrométorphane
faux, ils sont rares à doses thérapeutiques
69
hebes diurétiques
tisane
- pissenlit
- queue cerise
- reine des prés
70
complications HTA
- oculaires
- cardiaques (HVG, coronaropathie, IC, arythmies)
- vasculaires (claudication intermittente, anévrysme)
- neuro (ACT, hémorragie intracérébrale, encéphalopathie)
71
encéphalopathie hypertensive mécanisme
augmentation sévère et soudaine de la TA = dépasse compensation vasodilatation = hyperperfusion = oedème cérébral
72
sx oedème cérébral
- céphalées sévères
- no/vo
- signes neuro focaux
- altération conscience
- rénales
73
v ou f : la protéinurie est un marqueur fiable de la sévérité de la mx rénale chronique et un prédicteur de son évolution
vrai
74
triade sténose aortique
angor
dyspnée
syncope
75
souffle sténose aortique
crescendo decrescendo
76
pouls sténose aortique
parvus tardus (sévère)
- dim volume éjection
- pouls retardé
- faible amplitude
77
ECG sténose aortique
```
HVG
- R + S précordiale > 45
- R aVL > 11
- SV1 + RV6 > 35 mm
hypertrophie oreillette gauche
- onde P > 120ms D2
- onde P négative > 1 mm2 V1
```
78
quelle est la cause la plus fréquente d'HVG dans 80%
80% HTA
79
insuffisance aortique
| aigu vs chronique
- RAA dans enfance?
- choc cardiaque ou OAP en aigu
- chronique : dyspnée, angor, remodelage HVG excentrique
80
souffle insuffisance aortique
souffle régurgitation diastolique decrescendo
81
ECG insuf aortique
tachycardie
HVG en chronique
arythmie possible
82
insuffisance mitrale
| ATCD
RAA enfance, infarctus ancien, SCA, intolérance effort
83
insuf mitrale EP
- souffle holosystolique
- HTP, B2 fort
aigu : infarctus, IC aigu, possiblement ø souffle
chronique : HVG excentrique
- HTP
B2 fort
84
ECG insuf mitrale
dilatation de toutes les cavités possible
| FA possible
85
triade sténose aortique
angor
dyspnée
syncope
86
souffle sténose aortique
crescendo decrescendo
87
pouls sténose aortique
parvus tardus (sévère)
- dim volume éjection
- pouls retardé
- faible amplitude
88
ECG sténose aortique
```
HVG
- R + S précordiale > 45
- R aVL > 11
- SV1 + RV6 > 35 mm
hypertrophie oreillette gauche
- onde P > 120ms D2
- onde P négative > 1 mm2 V1
```
89
quelle est la cause la plus fréquente d'HVG dans 80%
80% HTA
90
insuffisance aortique
| aigu vs chronique
- RAA dans enfance?
- choc cardiaque ou OAP en aigu
- chronique : dyspnée, angor, remodelage HVG excentrique
91
souffle insuffisance aortique
souffle régurgitation diastolique decrescendo
92
ECG insuf aortique
tachycardie
HVG en chronique
arythmie possible
93
insuffisance mitrale
| ATCD
RAA enfance, infarctus ancien, SCA, intolérance effort
94
insuf mitrale EP
- souffle holosystolique
- HTP, B2 fort
aigu : infarctus, IC aigu, possiblement ø souffle
chronique : HVG excentrique
- HTP
B2 fort
95
ECG insuf mitrale
dilatation de toutes les cavités possible
| FA possible
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