MC épanchement pleural
- dlr thoracique pleuratique constante
- dyspnée
- toux aug au changements position
- atteinte EG
EP épanchement pleural
- ø vibrations vocales
- matité franche
- dim MV
- dim amplitude thorax
transsudat résulte d’un…
- déséquilibre entre pression oncotique et hydrostatique (mouvement osmolaire)
ou - mouvement de liquide en provenance d el’espace péritonéal
cause d’augmentation de la pression hydrostatique
- IC
- péricardite constrictive
causes dim Ponc
- hypoalbuminurie
- cirrhose
- syndrome néphrotique
- dialyse péritonéale
causes exsudat
- infection
- pneumonie
- pleurésie TB
- virale/parasite - néo
- poumon
- métastases pleurale
- leucémies et lymphomes
- mésothéliome - mx collagène
- lupus érythémateux
- arthrite rhumatoïde - patho cavité abdo
- rx
- inflam
- anomalies lymphatique
- idiopathique….
investigation épanchement pleural
- RX thorax
- analyse liquide pleural
- parfois angio-TDM
la radio sera anomale en présence de __ ml d’épanchement
> 250 ml
signe pathognomonique à la RX d’épanchement
coube de Damoiseau (forme une ligne en ménisique à sa périphérie)
RX pneumo d’un épanchement
- émoussement récessus costo-diaphragmatique
- courbe Damoiseau
- signe silhouette
- atélectasive passive (compression poumon)
si on voit rien en radio normale, on peut faire ..
radio en décubitus latéral qui permet de voir épanchement de 50 ml
critères de light pour différencier exsudat de transsudat avec ponction pleurale
si 1/3 critère = exsudat
- prot liquide pleural/ prot sérum > 0,5
- LDH pleural / LDH sérum > 0,6
- LDH pleural > 2/3 limite supérieure de la valeur normale
quel est causé par un déséquilibre entre pression oncotique et hydrostatique (IC est fréquente)
transsudat
quel résulte d’une inflammation pulmo ou pleurale entraînant fuite protéique
exsudat
MC pneumonie
- toux + expectos
- DRS pleurale
- dyspnée
- fièvre > 38
- atteinte EG et confusion si âgé
EP pneumonie
- crépitants aux deux bases
- souffle tubaire, signes épanchement pleural
germes pneumonie
- strep pneumoniae
- mycoplasma pneumoniae
- chlamydophila pneumoniae
- haemophilus influenza
investigation pneumonie acquise en communauté
RX pneumo
hémoculture, ponction pleurale si épanchement, analyse urinaire opur Legionella
tx pneumonie
- macrolides + amoxicilin (bêta-lactames)
- fluoroquinolones (si prise ATB dans les 3 mois ou risques de récidives)
évaluation pour hospitalisation pneumonie
CURB-65
confusion urée > 19 respiration > 30/min blood pressure < 90/60 > 65 years old
complications pneumonie
bactériémie empyème pleurésies Insuf respi aiguë pneumonie nécrosante abcès pulmonaires
