ECG enfant
- Arythmie sinusale due à respiration (augmente inspi diminue à expi)
- QT dépendant respi
- négativité QRS en V1-V4
Aide pour calculer PAS min chez enfant
70 + 2x âge
A quel diag penser devant asymétrie ou absence de pouls fémoraux chez enfant
Coarctation aorte
Souffle asymptomatiques chez enfant sont diastoliques ou systoliques ?
Systoliques
Souffles d’o organique sont diastoliques
Caractéristiques souffle fonctionnel enfant
- mesosystolique
- Faible intensité <3/6
- varie avec effort et Fievre et position
- peu irradiation
- B1 et B2 normaux
- pas d’anomalies auscultatoires associees
- inconstant
- > 1 an
Prise en charge souffle chez enfant en fonction de son âge : examens complémentaires
- nouveau né et nourrisson <1 an : souffle souvent organique donc ETT + avis cardio
- > 1 an souffle fonctionnel. Souffle innocent si : absence de symptômes /sémio stétho-acoustique caractéristique/examen physique sans anomalie en dehors souffle /absence atcd familiaux ou marqueurs de risque de cardiopathie congénitale. Si critères remplis = pas ETT sinon réaliser ETT
Types de patho cardiaques retrouvées dans T21/synd de Turner/synd de Di george /syndrome de Marfan
T21: CAV/CIV
Turner : coarctation aorte (absence pouls fémoraux) gradient de tension élevé
Si george : 22q11: tétralogie fallot
Marfan:mut gene élastine dissection aorte ascendante /insuffisance valvulaire aortique ou IM
Patho cardiaques les plus fréquentes
Souffle fonctionnel >CIV>CIA>coarctation aorte
Ttt canal artériel persistant
- chez prématuré : AINS
- prématuré /nourrisson / enfant : fermeture percutanée ou chir CEC
Caractéristiques de la tétralogie de Fallot
- dextroposition aorte
- CIV cono troncale
- sténose infundibulaire pulmonaire
- HVD
Retrouvé dans synd de Di George (22q11)
Souffle systolique foyer pulmonaire
2 types :
- T4F rose : sao2 normale enfant peu sympto
- T4F bleue avec cyanose réfractaire. Si prolongée : polyglobulie / hippocratisme digital / dyspnee / attitude squatting.
Complication aiguë = malaise de Fallot lors TC
Radio tho : cœur en sabot
Tttt chir 3-6 mois : fermeture CIV et élargissement voie pulmonaire sous CEC
Cœur normal ou en sabot et présence d’un thymus
Ttt: chir par fermeture CIV et élargissement voie pulmonaire sous CEC
Caractéristiques de la transposition des gros vaisseaux
- aorte née VD et art pulm du VG
Diag souvent antenatal - cyanose réfractaire isolée sans souffle dès naissance diag ETT
- ttt: chir sous CEC en néonatale
Caractéristiques souffle CIA/ canal artériel
- CIA : fille ++
dédoublement fixe B2 avec respiration( surcharge cavités droites). Souvent asympto. Souffle systolique ejectionnel peu intense suite à hyperdebit pulmonaire,. Découverte âge adulte / shunt G/D Risque dilat oreilette / HTAP/ ICD / pas d’augmentation risque endocardite. Fermeture spontanée possible avant 2 ans. Ttt chir ou percutante si retentissement clinique / echo.
4 types : ostium secondum / primum/ sinus venosus / sinus coronaire fenestré. - Canal artériel persistant entre art pulm et isthme aortique : souffle systolo diastolique continue sous claviculaire G.
Pouls humoraux et fémoraux amples.
Risque d’endocardite d’osler.
Chez prématuré : fermeture par ains / percutanée ou chir
Cardiopathies cyanogenes
Passage sang pauvre en O2 au niveau cavités G ( shunt G vers D)
- CIV
- CAV
- tétralogie Fallot
- transposition des gros vaisseaux
- atrésie pulmonaire à septum ouvert
Caractéristiques de HTP des cardiopathies congénitales
HTAP de type shunt G vers D.
Fermeture < 1 an : CIV et canal artériel persistant
Fermeture âge adulte : CIA
Quand HTAP est très évoluée les résistances vasculaires pulmonaires > résistances vasculaires systémiques et inversion shunt (D-G)= synd d.Eisenmenger.
Caractéristiques synd d.Eisenmenger
Lors CIV large
Inversion shunt qui devient D-G
P est cyanosé et développe complications de la cyanose chro : polyglobulie / hyperscosite / risques abces du cerveau.
HTP fixée et shunt IV bidirectionnnel ci chir
Types de. CIV et caractéristiques
Cardiopathie congénitale la plus fréquente
Shunt ventriculaire G-D
Souffle holosystolique Max parasternal G irradiant en rayon de roue.
Si HTP : claquement B2 au foyer pulmonaire
CIV large peut évoluer en synd Eisenmenger
4 types en fonction de leur loca dans septum IV :
- CIV conotroncale
- CIV perimembraneuse centrale
- CIV d.admission
- CIV Trabéculée ou musculaire
Chir CEC ou cathétérisme interventionnel
Caractéristiques de la sténose valvulaire pulmonaire
Fusion commissurale des sigmoïdes
- augmentation pression VD et HVD
- souffle systolique foyer pulmonaire
SVP critique si cyanose réfractaire par shunt D-G par f ovale perméable ou par CIA
= dilatation percutanée urgence
- risque EI d’osler
Ttt: dilat percutanee
Caractéristiques coarctation aorte
Turner ++
- souffle systolique dans dos / sous claviculaire G / aisselle G
- dim perception pouls fémoraux
Enfant : peut être brutal avec insuffisance circulatoire / chez adulte HTA
Ttt chir ou cathétérisme interventionnel et stenting
