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Quelles sont les blessures aiguës et chroniques cartilagineuse?
Aiguë : Blessure/Fracture ostéochondrale
Chronique : 1. Chondropathie
2. Ostéochondrite disséquante
Quelles sont les causes d’une fracture ostéochondrale?
- Survient lors d’une mise en charge rapide et sévère de l’articulation (entorse, dislocations, fracture, contusion)
- Plus rare lors de traumatisme
Quels sont les différents types de fracture ostéochondrale?
- Atteinte du cartilage superficiel
- Atteinte du cartilage profond
- Atteinte subchondrale
La fracture ostéochondrale représente un certain % des chirurgie de quelle articulation?
40% des chirurgies du genou
Quels sont les s/s d’une fracture ostéochondrale?
- Dlr lors mouvement ou mise en charge
- Blocage / Accrochage articulaire
- Crépitement lors mouvement
Quels sont les tx d’une fracture ostéochondrale?
- Évaluation en arthroscopie
- Mobilisation articulaire sub-dolor dans les 6-8 semaines —> améliore la récupération
Dans guérison d’une fracture ostéochondrale, combien de temps ça peut prendre avant d’observer la formation d’un collagène mature?
Jusqu’à 8 semaines
En quoi l’évaluation en arthroscopie peut être nécessaire comme tx de fracture ostéochondrale?
Capacité de régénération tissulaire très limitée
- Elle forme rarement un caillot ou une réponse cellulaire
- Observation d’un meilleur pronostic lors d’une atteinte osseuse
Quelles sont les causes d’une chondropathie?
Usure du cartilage articulaire
Quels sont les différents niveaux de sévérité d’une chondropathie?
- Atteinte superficielle
- Atteint jusqu’à 50% de la hauteur du cartilage
- Plus grave, mais sans exposer l’os
- Absence de cartilage (exposition de l’os)
Quels sont les mécanismes impliquant l’apparition d’une chondropathie?
- Atteinte interfaciale
- Fatigue tissulaire
- Mise en charge sévère
En quoi l’atteinte interfaciale est un mécanisme impliquant l’apparition d’une chondropathie?
Se produit lorsque 2 surfaces entrent en contact en absence de lubrifiant
—> Entraîne des dommages à la suite de l’adhésion/abrasion entre les surfaces
- Très peu fréquente
- Peut survenir sur une articulation endommagée, qui est moins rigide et qui démontre une perméabilité tissulaire accrue
En quoi la fatigue tissulaire est un mécanisme impliquant l’apparition d’une chondropathie?
À la suite de stress répétitifs, résulte d’une accumulation de dommages microscopiques a/n de la MEC
—> Perturbation des liens PtG-collagène ou un flot anormal au travers de la membrane ce qui atteint la couche superficielle tangentielle
—> Provoque une sortie des PtG dégradés
—> Diminue la rigidité membranaire et augmente sa perméabilité
- Peut se manifester lorsque l’articulation est bien lubrifiée
En quoi la mise en charge sévère est un mécanisme impliquant l’apparition d’une chondropathie?
Se produit à la suite de l’exsudation des fluides lors d’une mise en charge articulaire rapide et sévère
—> Permet Ø une sortie suffisante des fluides —> fissure cartilagineuse
—> À l’origine du processus dégénératif
Comment se produit la redistribution du liquide lors d’une mise en charge physiologique du cartilage?
Rapidement —> 63% en 2-5 semaines
Quelles sont les conséquences d’une atteinte de la matrice tissulaire cartilagineuse?
- Plus grande distribution de la matrice lors de stress répétitif
- Augmentation évacuation PtG —> Diminution de la capacité du liquide interstitiel à supporter la compression
- Altération importante des fonction de support lors de la mise en charge du cartilage —> Augmentation de la friction + cisaillement sur les surfaces articulaires
Quelles sont les étapes de la dégénérescence cartilagineuse?
1) Cartilage a une capacité restreinte de régénération puisqu’il est avasculaire
2) Expansion des PtG + oedème tissulaire
3) Diminution rigidité + Augmentation perméabilité
Quels sont les facteurs influençant l’apparition de chondropathie?
- Magnitude du stress imposé
- Répétition (nb total de pics de force)
- Changement intrinsèques (MEC et membrane)
À quel endroit se concentre le stress lors d’une dégénérescence cartilagineuse?
A/n des aspérités de l’articulation
(Partie saillante d’une surface inégale)
Quelles conditions peuvent résulter d’une chondropathie?
- Ostéoarthrite
- Ménisectomies
- Rupture ligamentaire
Dans quelles conditions l’ostéoarthrite peut se manifester en cas de chondropathie?
- Dysplasie acétabulaire
- Glissement épiphysaire
- Fracture intra-articulaire
Comment la chondropathie peut être différencier d’une fracture ostéochondrale?
Persistance des symptômes > 12 semaines
Quels sont les tx d’une chondropathie?
- Essai thérapeutique conservateur ciblant :
- Force et endurance musculaire
- Proprioception - Cogestion
- Référence médicale en absence de résultat (car sinon progression vers OA)
