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Quelles sont les blessures aiguës et chroniques nerveuses?
Aiguë : Neuropraxie
Chronique : Adhérence nerveuse
Qu’est-ce qu’une neuropraxie?
Atteinte sensitive ou motrice d’un nerf périphérique entraînant une perte transitoire de fonction (partielle ou complète)
Quels sont les étiologies d’une neuropraxie?
- Impact
- Sports de contact
- Accidents motorisés
- Mauvaises positions prolongées
- Inflammation neurogénique transitoire : phénomène de vasoconstriction réflexe résultant en une lésion nerveuse découlant de l’œdème du tissu neural
- Irritation chimique, lors de l’injection d’un anesthésiant local
- Réaction inflammatoire provoque augmentation pression neurale
- Injection peut provoquer une compression lorsque situé dans un espace restreint ou à la suite d’une fibrose limitant l’expansion tissulaire
Quelles sont les classifications des neuropraxie?
Grade 1 : neuropraxia
Grade 2-3-4 : axontomesis
Grade 5 : neurotmesis
- Grade 1-2 : le plus traité en chiropratique
- Grade 3-4-5 : difficile à diagnostiquer, nécessite des outils médicaux
En quoi l’inflammation neurogénique est une étiologie de la neuropraxie?
—> Entraîne une démyélinisation segmentaire au site de blessure
- Relâchement substances vasodilatatrice (Calcitonine et substance P)
- Transport antidromique —> effets distaux
—> Interruption de la conduction nerveuse
- Perte de force transitoire
- Paresthésies
—> Importance de corriger les problèmes proximaux avant ceux distaux
En quoi l’inflammation neurogénique est une étiologie de la neuropraxie?
Entraîne une démyélinisation segmentaire au site de blessure
• Relâchement de Calcitonine et de substance P (vasodilatation)
• Transport antidromique peut produire des effets distaux
• Provoque une interruption de la conduction nerveuse
• Perte de force transitoire
• Paresthésies
• Importance de corriger les problèmes proximaux avant ceux distaux
Quelles sont causes biomécaniques communes de la blessure nerveuse?
- Étirement
- Compression (simple vs multiple)
- Vibrations
En quoi en stress en étirement est une cause biomécanique commune de la blessure nerveuse?
Entraîne des neuropraxies transitoires
- Lors de l’évaluation orthopédique, certaines manœuvres pour évaluer la neurodynamique du membre supérieur peuvent provoquer des tensions qui s’approchent ou même dépassent la limite d’étirement du nerf (11%)
Quels sont les résultats de l’étude d’extrapolation cadavres/sujets du stress en étirement?
- Test du nerf médian provoque une élongation de 7,6 % ±8,2 %
- Les sujets sont placés dans la même position (moins d’extension du coude)
—> Provoque douleur (5,1 ±1,9/10)
—> Paresthésies (36 %)
En quoi un stress en compression est une cause biomécanique commune de la blessure nerveuse?
Le stress de faible intensité et de courte durée est physiologiquement réversible
- Affecte fibres large diamètre, épargne fibres minces
Quelles sont les conséquences pathologiques associés à une blessure nerveuse par stress en compression?
- Œdème/inflammation
- Dépôt de fibrine
- Activation des fibroblastes, des mastocytes et des macrophages
- Démyélinisation/Dégénérescence axonale (TND)
- Fibrose
Quelles sont les applications cliniques associés à une blessure nerveuse par stress en compression chronique?
- Diminution inflammation
- Amélioration flot sanguin
- Facilitation excursion nerveuse sur l’ensemble de son trajet
Quelle est la différence entre une blessure nerveuse par stress en compression simple vs multiple?
Des patients avec des niveaux multiples de sténose ont des symptômes plus prononcés que ceux n’en ayant qu’un seul
- 10 mm de Hg dans 2 ballons = 60 % de réduction de l’influx nerveux
- 50 mm de Hg dans 1 ballon = Ø changement
Quelle est la corrélation entre un stress en compression et l’atteinte nerveuse?
- Des changements au niveau de la circulation sanguine sont perceptibles dans les segments entre
les zones de compression (64 % de réduction) - Les racines nerveuses sont plus sensibles à la compression que les nerfs périphériques
- Augmente la présence de substance P
- Les fibres afférentes sont plus sensibles que les fibres efférentes aux stress en compression
- Un taux de compression rapide induit :
- Oedème plus prononcé
- Diminution du transport du glucose
- Ralentissement de la conduction nerveuse
- 600 mm de Hg pour 1 seconde produit une atteinte progressive au cours des 2 heures qui suivent
En quoi un stress en vibration est une cause biomécanique commune de la blessure nerveuse?
Stress répétés
—> Diminution de la sensation tactile
—> Diminution force de préhension (main)
—> Fibrose et dégénérescence de la myéline
—> Groupement des fibres musculaires
- Œdème endoneural
- Changements morphologiques des axones démyélinisé
- 82 Hz 5 heures par jour pendant 5 jours
Quels sont les éléments importants lors de l’anamnèse d’une blessure nerveuse?
- Important de connaître le mécanisme de blessure
- Lésion moëlle épinière
- Atteinte la plus commune = neuropraxie
- Important d’évaluer la présence de neuropathies périphériques (diabète, hypothyroïdie, alcoolisme, malnutrition)
Quels sont les s/s d’une blessure nerveuse?
- Dépends selon la lésion
- Afférente vs efférente
- Implications SNA
- Atteinte sensitive :
- Douleur
- Allodynie
- Hyperesthésie
- Hypoparesthésie ou paresthésie
- Atteinte motrice
- Hyporéflexie
- Faiblesse / Atrophie
Que doit-on faire en présence d’une blessure nerveuse?
- Identifier la région
- Corriger la pathologie
- Réduire les s/s
- Informer/éduquer le patient
Quel est le suivi thérapeutique d’une blessure nerveuse?
- Évaluation des fonctions neurologiques
—> Permet de préciser l’intervention thérapeutique - Initialement :
- Repos relatif, orthèse, mobilisation
- Vérifier les équipements sportifs (athlètes)
- Modification des mouvements associés à l’activité
- Travail myofascial/«Nerve flossing»
- Chirurgie : indiquée lors de :
- Trauma direct (hématome ou syndrome du compartiment)
- Traitements conservateurs réfractaires
Combien du temps devraient être effectués les traitements conservateur avant de considérer l’intervention chirurgicale?
6 semaines
Comment se définit l’atteinte chronique nerveuse?
- Adhérence nerveuse
- Séquestration du nerf suite à des stress répétitifs :
- Inflammation chronique
- Importance d’évaluer la fonction biomécanique —> souvent à l’origine de l’atteinte
- Atrophie musculaire
- Atteinte proximal a un pronostic plus sombre
- Affecte plus souvent le MS
- N. Long thoracique
- N. Suprascapulaire
Quels nerfs sont les plus souvent affectés lors d’une atteinte chronique nerveuse?
- N. Long thoracique
- N. Suprascapulaire
