Typical chest pain
زمان: ۲ تا ۱۰ دقیقه
رترواسترنال
رادییشن داره
درد با فعالیت و راه رفتن بدتر میشه
فشارنده
منقطع منقطع حس میشود
علائم همراه مثل تنگی نفس و تنوع و استفراغ و تعلیق سرد
مهمترین بیماری عروق کرونر که باعث ccs میشود
اترواسکلروز
Ccs شامل چه بیمارانی میشود
۱- بیمارانی که کرونیک استیبل آنژین دارند اما تحت درمان و پایدارند
۲-ایسکمی دارند ولی. درد ندارند:تغییرات ecg هم دارند مثل دیابتی ها و نارسایی کلیه و CKD و افراد مسن
۳-سابقه MI قبلی ولی تحت درمان
۴-بیمارانی که ریوسکولاریزاسیون انجام دادند یا انژیوپلاستی
۵-درد ایسکمی قلبی دارند اما علت ایسکمی میکرووسکولار است و در انژیوگرافی دیده نمیشود
آبشار ایسکمی
مراحل بین گرفتی رگ تا انژین
۱- میکرووسکولار دیسفانکشن
۲-ساب کلینیکال دیزیز
۳- کاهش پرفیوژن به علت درگیری عروق بزرگ
۴-نارسایی دیاستولی
۵- کاهش کشش عضله میوکارد
۶-نارسایی سیستولی و پمپاژ
۷- تغییرات ECG مثل ST الویشن و دپرشن و T اینورت
۸-درد قفسه سینه
بیماران سایلنت ایسکمی را چگونه شناسایی میکنند
یک هولتر ۲۴ ساعته نوار قلب
علل غیر قلبی افزایش demand مصرف اکسیژن
۱-پرکاری تیروئید
۲-مصرف کوکائین: تحریک سمپاتیک
۳-فشار خون کنترل نشده
۴- اضطراب شدید
۵- فیستول شریانی وریدی
علل قلبی افزایش demand اکسیژن
۱- کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
۲-تنگی دریاچه آئورت(AS)
۳-dilated cardiomyopathy
۴- تاکی کاردی
علل غیر قلبی کم شدن supply
۱-آنمی: میدونه آنزیم های قلب رو هم افزایش بده
۲-هایپوکسی
۳-پلی سایتمی
علل قلبی کم شدن supply
۱-تنگی عروق کرونر
۲- تنگی دریاچه آئورت
ریسک فاکتورهای ccs
سیگار- چربی خون بالا- دیابت- فشارخون بالا- چاقی- عدم تحرک- ژنتیک- بیماری عروق محیطی- سابقه CVA - CKD -
چه چیزهایی شک ما را به ایسکمی هارت دیزیز بالا میبرد
شرح حال درد تیپیک
سن
جنس
دیابت و سیگار و تغییرات داینامیک نوار قلب یا نارسایی اکوکاردیوگرافی
اگر ظن خیلی بالاست: انژیوگرافی
اگر ظن خیلی کمه(زیر یک درصد): هیچکار
اپروچ به بیماران ccs
شرح حال میگیریم acs نباشه
علائم بیشتر از دو ماه: ccs
کمتر از دو ماه acs
درد بین ۲ تا ۱۰ دقیقه طول بکشه:ccs
درد بیش از ۲۰ دقیقه طول بکشه: acs
وضعیت بهبود یا تشدید علائم را ممکن است فکر کنیم پایدار نیست و به اشتباه ccs نگذاریم
بیماری که علائمی تشدید شده و مدت دردش زیاد شده آن استیبل شده
ابزارهای تشخیص ccs و استیبل ایسکمیک هارت دیزیز
۱-تست ورزش: افراد very low
۲-سی تی انژیو: اناتومی عروق و کلسیوم رسوب کرده: low to moderate
۳-تصویر برداری فانکشنال: اسکن پرفیوژن و اکو استرس و اکوی هستهای: نشاندهنده اترواسکلروز
علائم بالینی ccs
۱- آنژین صدری
۲- معادل آنژین صدری:تنگی نفس- عدم تحمل فعالیت-خستگی زودرس و فقدان انرژی در خانم ها و افراد مسن
چرا هوای سرد میتواند باعث آنژین شود
انقباض عروق کرونر و شدیدتر شدن تنگی
دیمند برای گرم کردن خون بالا مدیره
با چه چیزی درد بهبود می یابد
استراحت و TNG
محل درد کجاست
رترواسترنال با کیفیت سنگینی و سوزش و احساس فشار در قفسه سینه
میتواند از اپل گاستر تا فک به همه جا بزند
Function class های درد
۱-در فعالیت سنگین درد میگیرد
۲- فعالیت معمول بیرون خانه
۳- فعالیت معمول داخل خانه
۴-همه فعالیت ها کوچکی و بزرگ
اگر کلاس تشدید شود acs ها را شناسایی میکنیم
بیماران دیابتی و مسن و نارسایی کلیه علامت ندارند
آزمایشاتی که برای افراد ccs درخواست میکنیم
CBC: هم آنمی نداشته باشه هم چون میخوایم ضد پلاکت بدیم
FBS : قند خون و دیابت
کراتیتین: کارکرد کلیه و بیماران CKD
لیپید پروفایل: کلسترول و ال دی ال
تروپونین: جدا کردن acs
تیروئید
تغییرات ECG
در ccs پنجاه درصد نوار قلب نرمال دارند
اختلال: st دپرشن و تی اینورت
اختلال بلوک سیستم هدایتی
علائم هایپرتروفی بطن چپ یا pvc ضربان نابه جای بطنی
تغییرات داینامیک نوار قلب الزاما acs نیست و در ccs هم میتواند دیده شود
اکو
خیلی مهمه
عملکرد دیواره و دریاچه
اختلال تو انقباض دیواره
بیماران سابقه ام ای و دیدن موج کیو حتما باید اکو شوند
هرچه EF پایینتر پروگنوز بدتر
Chest x ray
عمدتا برای رد کردن سایر علل ولی میتواند کاردیومگالی نشان بدهد
درمان لایف استایل
ترک تنباکو
تغذیه سالم
الکل
میزان فعالیت و کنترل بی ام ای
دراگ کامپلیانس
بازتوانی قلبی
دارو درمانی ccs
درمان علامتی:
۱-تیترات ها: نیتروگلیسیرین و ایزوسورباید
کاهش فشار خون و وازو دیلاسیون و کاهش بازگشت وریدی و کاهش کشش قلب و جلوگیری از اسپاسم عروق کرونری
۲-بتابلاکر ها: مهار سمپاتیک و کاهش ضربان قلب و فشار خون افزایش طول عمر مثل پروبوتالول و کارودیلول و متورال
۳- کلسیم چنل بلاکر:کاهش فشار و کانترکتیلیتی قلب مثل دیلتیازم و وراپامیل
رانولازین: مصرف چربی به جای گلوکز
