تعیین ریسک بیماران بر اساس درد قفسه سینه
High risk
سن بالای ۶۰ و درد تیپیک
Intermediate
سن بین ۳۰ تا ۶۰ و درد تیپیک
سن بالای ۵۰ و درد آتیپیک
سن بالای ۶۰ و درد non anginal
درمان muscle bridge
بتا بلاکر و کلسیم چنل بلاکر
تیترات اندیکاسیون ندارد
کلسیم اسکور
بالای۴۰۰: فرد مستعد راپچر است
استاتین: افزایش کلسیم اسکور
تظاهر بالینی NSTEMI
۱- در حالت استراحت یا با فعالیت کم رخ میده و بیش از ده دقیقه طول میکند
نسبتا جدید طی دو هفته
شدید تر از قبل
بیومارکرهای قلبی
تروپونین:I یا T قلبی افزایش مییابد
CK-mb
ارزیابی NSTEMI
بیومارکرهای قلبی
تست استرس
سی تی انژیو
درمان ضد ایسکمیک
استراحت و تیترات و بتا بلاکر و اکسیژن استنشاقی
کلسیم چنل بلاکر بیمار رو در شوک میبرد چون EF نداریم
منع مصرف تیترات
افت فشار خون یا داروهای سیلدنافیل یا بازدارنده فسفودی استرات تیپ ۵
منع مصرف بتابلاکر
نارسایی قلبی
در آسم بیشتر وارفارین میدیم
اگه بعد تیترات و بتا بلاکر علائم داشت کلسیم چنل بلاکر میدیم کند کننده ضربان مثل وراپامیل و دیلتیازم
استاتین و ACE باعث کاهش تکراره
درمان ضد پلاکت خط دوم
اسپرین (منع مصرف: خونریزی فعال)
مهاکننده p2y12 در صورتی که خونریزی فعال ندارد
کلوبیدوگرل
ترکیبی اسپرین با کیلوبیدوگرل
و جلوگیری از ترومبوز استانت
به جای کلوبیدوگرل میتونیم از پراسوگرل یا تیکاگرلور استفاده کنیم
ضد انتقادها
۱-هپارین غیر کسر شده
۲-هپارین با وزن مولکولی کم مثل انوکساپارین
۳-بیوالیرودین مهارکننده pci
۴-فاکتور مهار کننده غیر مستقیم:فونداپارینوکس
درمان pva
تیترات و کلسیم بلاکر
اسپرین شدت و بالا میبرد چون حساسه
