Cefaleia

Question 1

Cefaleia → Panorama Geral

Answer 1

• Migranea (Enxaqueca)
  
  • 4 a 72 horas
  • Dor unilateral
  • Pulsatil
  • Moderada a forte
  • Prefere repouso e piora com atividade física rotineira
  • Nauseas e ou vomitos
  • Fono e fotofobia
• Cefaleia tipo tensão
  
  • 30 min a 72 horas
  • Dor bilateral
  • Não pulsatil
  • Fraca a moderada
  • Sem impacto das atividades fisicas rotineiras
  • Sem nauseas ou vomitos
  • Fono ou fotofobia
• Cefaleia em salvas
  
  • 15 a 180 min
  • Dor orbital, supraorbital ou temporal
  • Forte a muito forte
  • Sintomas autonomicos
    
    • Trigeminoautonomicas
  • Ipsilaterais
  • inquietação
• Primeira crise não faz diagnóstico → pois são doenças paroxísticas recorrentes

Question 2

Classificação

Answer 2

• Primarias
  
  • Enxaqueca → problema no funcionamento, logo não haverá alterações de imagem e laboratoriais
  • 90% dos pacientes tem uma cefaleia primária → sem risco de vida, mas baixa qualidade de vida
  • Início na infância ou na adolesência
  • Tipos
    
    • Migrânea
    • Cefaleia tipo tensão
    • Trigeminoautonomicas **
• Secundarias
  
  • Alterações de imagem e laboratoriais que conferem mais risco ao paciente → nem todas são graves
    
    • Cefaleia secundária a um AVC hemorrágico
    • Cefaleia secundária a uma meningite
  • 10% →> menos de 5% deixam sequelas

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💡

**Conduta médica não baseada em evidências é comum → mais de 150 doenças que causam cefaleia → causa insegurança**

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Question 3

Caso Clínico → Migrânea

Answer 3

• Sintomas após menarca, 13 anos
• Dor unilateral alternante, de predominio periorbitario, carater pulsatil e forte intensidade, com multiplas idas a emergencia para alivio da crise
• Nauseas e vomitos persistentes associados
• Crises semanais, com duração de até 3 dias
• Percebe linhas em zigue-zague, de instalação insidiosa, com duração de 20 minutos, antecedendo em torno de 50% das crises
• Asma e nefrolitiase
• Historia familiar positiva para migranea
• Comorbidades → ACO combinado há 10 anos
• Sedentaria → longos periodos de jejum por conta do trabalho
• Exame fisico geral e neurologico normal

Question 4

Sinais de Alerta

Answer 4

• Conferir sinais de alerta → identifica paciente em risco máximo → que deve mandar para emergencia de imediato
  
  • Sinais e sintomas sistêmicos que indicam que a pessoa possa ter infecção → febre, rigidez de nuca → Meningite
  • Mialgia, artralgia → Dengue
  • Alteração de exame neurológico → paresia, desvio de comissura labial, alteração de marcha → AVC
  • Após 50 anos → chance de ser secundária é alta
  • Forma pela qual ela começa
    
    • Inicio rapido → em trovoada → causa vascular
  • SNOOP
    
    • S – Systemic
      
      • febre, calafrios, perda ponderal, mialgias, sudorese noturna
    • N – Neurologic
      
      • déficit neurológico, sinais de irritação meníngea, alteração do comportamento
    • O – Older
      
      • início da cefaleia após os 50 anos
    • O – Onset
      
      • início abrupto (atinge intensidade máxima em até um minuto)
    • P – Pattern
      
      • Postural, Papiledema, Precipitada por manobra de Valsalva, Progressiva

Question 5

Migrânea

Answer 5

• Pontos importantes → incapacidade, aura, nausea e vomitos, e fotofobias
• Mais comum → sem aura
• Jamais fazer diagnostico de cefaleia primária no primeiro evento
  
  • Sem aura → 5 vezes
  • Com aura → 2 vezes
• 4 horas de duração

Question 6

Cefaleias Trigeminoautonomicas

Answer 6

• Cefaleia em salvas → dor em um lado do rosto, lacrimejamento
• Unilateral fixa → todas as crises no mesmo lado → paciente refere que sempre o mesmo olho doi
  
  • As vezes, corisa de um lado so, rubor de um lado so
• Disautonomias cranianas → de um lado só: olho vermelho, palpebra caida, lacrimejamento → piores dores que um ser humano pode ter na vida
  
  • Dor na cervical → prodromo
    
    • Dor na cervical → bulbo cervical → trigemio

Question 7

Linha Farmacológica Para Enxaqueca na Emergencia

Answer 7

• Alivio de dor
  
  • Dipirona → 1g → 6/6h
    
    • Na emergencia, não fazer via oral → infusão lenta, pois se houver reação, conseguimos interromper a infusão
  • (X) Opioide (X) não fazer
  • Anti-inflamatório → Diclofenaco e cetoprofeno
  • Antiemetico → vonal, plasil
• Profilaxia
  
  • Indicar na alta (no cenário de emergência)
  • Mais de 3 dias de dor de cabeça a mais de 3 meses → necessário fazer preventivo