Cefaleia

Question 1

Tratamento crise leve/moderada/comum/tensional de cefaleia:

Answer 1

Cede espontaneamente ou a uma dose de analgésigo comum:

• Acetomifeno 750 mg-1000 mg
• Dipirona 500-1000 mg
• Ácido acetil salicílico 500-1000 mg

Pode-se associar cafeína.

Quando mão há resposta em 1-2 horas a droga deve ser trocada.

Usar ergotamina 1mg 1mg (sublingual) ou 1mg + dipirona 350mg + cafeína 100mg (Cefaliv, Enxak) ou mesilato de di-hidrorgotamina+ paracetamol 450 mg + cafeína 75mg + cloridrato de metaclopramida 10 mg (cefalium)

ALTERNATIVA

Sumatriptano 25mg (Sumax)

Question 2

Tratamento crise enxaqueca leve:

Answer 2

Dor a menos de 72 horas:

Dieta oral zero.

TRATAMENTO AAA

*ANTIEMÉTICO
Metoclopramida 10 mg ou Dimenitrato 30 mg EV diluído em 100 mL SF0,9%

*ANALGÉSICO
Dipirona 1g (2mL) EV diluída em água destilada (8mL)

*ANTI-INFLAMATÓRIO
Cetoprofeno 100mg EV diluído em SF9% 1200mL

Reavaliar o paciente em 1 h: se não melhorar:
Succinato de Sumatriptana 6-12 mg SC ou 50-200 mg VO

Dor a mais de 72 h:

Dieta oral zero.

Se sinais de desidratação/instabilidade hemodinâmica: SF 9% EV

Associar ao tratamento antes das 72 h, Dexametasona 10 mg EV lento

Se não melhorar: Clorpromazina 0,1-0,25 mg/kg IM

NÃO PRESCREVER OPIÓIDE

Question 3

Tratamento de cefaleia grave/refratária:

Answer 3

Codeína (7,5 ou 30 mg) VO + Paracetamol 500 mg (Tylex, Codex)

Diieidroergotamina 0,5mg/h IV

Clorpramida 10-12,5 mg, repetir após 1 hr

Question 4

Headflags cefaleia

Answer 4

TODOS INDICAM TC

Pior cefaleia da vida e perda da consciência - Hemorragia subaracnóidea (HSA) (solicitar TC)

Piora progressiva de cefaleia crônica e déficit neurológico - Tumor cerebral (solicitar TC)

Febre e rigidez nucal - Meningite (solicitar punção liquórica antes de TC, a não ser que haja déficit neurológico (sinal focal), que pode denotar hemorragia intracraniana, que é causa de herniação)

Question 5

Tipos mais comuns de cefaleia primária no PS:

Answer 5

• Migrânea (enxaqueca)
• Tensional
• Trigêmeo-autonômicas (por ex. em salvas)
• Relacionadas ao esforço

Question 6

Tipos mais comuns de cefaleia secundária no PS:

Answer 6

Secundárias:

A meningite, a HSA, AVC, dissecção de carótidas, a tumor

Question 7

Tratamento cefaleia tensional (mais comum)

Answer 7

Holocraniana, fronte, ao final do dia, associada a estresse e fatores emocionais

Padrão ouro: AINES EV

Cetoprofeno 100-200mg
Diclofenaco
Pode associar opióide: ex Tramadol

Explicar que é uma cefaleia crônica e recomendar acompanhamento para medidas de controle
Orientar evitar abuso de analgésico!

Cefaleia por abuso de medicamento: AINE

Question 8

Tratamento cefaleia trigêmeo-autonômicas

Answer 8

Aguda + dor ocular+ lacrimejamento + congestão nasal + hemicraniana+ jovem + sexo masculino

Oxigenoterapia: máscara O2 100% 10-12 L/min durante 20 min
Pode associar triptanos: Succinato de Sumatriptana 6-12 mg SC ou 50-200 mg VO

Question 9

Tratamento nevralgia do trigêmeo:

Answer 9

Dor em V1, V2 e/ou V3 + alteração de sensibilidade

1 opção:
Carbamazepina (200 mg/cp) 1 cp VO de 12/12 horas; (dose usual de 400-1200 mg/dia)

2 opção:

Gabapentina (300 mg/cp) 300-1800 mg/dia VO, em 3 doses (inicial: 3 x 300 mg)

Question 10

Pacientes com cefaleia _________, _________ mesmo com bom estado geral, deverão ser imediatamente submetidos a tomografia de crânio. Se a história clínica for sugestiva, mesmo a tomografia normal não descarta ___________, sendo, por isso, indicada ________________.

Answer 10

Início súbito
A pior dor da vida
Hemorragia subaracnóidea
Punção liquórica

Question 11

Quais as cefaleia primárias?

Answer 11

1. Migrânea.
2. Cefaleia do tipo tensional.
3. Cefaleia em salvas e outras cefaleias autonômicas trigeminais.
4. Outras cefaleias primárias: cefaleias diversas não associadas a lesão estrutural (cefaleia primária em
   pontada, associada a tosse, associada a atividade sexual, recente cefaleia persistente-diária etc.).

Question 12

Quais as cefaleias secundárias?

Answer 12

1. Cefaleia atribuída a trauma de cabeça e/ou pescoço.
2. Cefaleia atribuída a distúrbios vasculares cranianos ou vasculares (inclui: hemorragia
   intracraniana, trombose de seios venosos, dissecção de artérias, arterite de células gigantes).
3. Cefaleia atribuída a distúrbios intracranianos não vasculares (inclui: tumor, hidrocefalia, hipertensão intracraniana, meningite, encefalite, abscesso cerebral, cefaleia pós-coleta de liquor).
4. Cefaleia atribuída a uso de substâncias ou a sua supressão (abstinência).
5. Cefaleia atribuída a infecção não cefálica (inclui: cefaleia associada a infecções sistêmicas,
   como pneumonia, pielonefrite. síndromes virais agudas).
6. Cefaleia atribuída a distúrbios metabólicos (inclui: hipercapnia. grandes altitudes. hipoxemia).
7. Cefaleia ou dor facial atribuída a distúrbio de cranio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seios da
   face. dentes, boca ou a outras estruturas da face ou crânio.
8. Cefaleia atribuída a transtorno psiquiátrico.

Question 13

Quando investigar as causas da cefaleia?

Answer 13

Averiguar se há sinais de alerta:

• Há sinais de alerta: investigar
• Não há sinais de alerta.
• Não é refratária ao tratamento: não investigar
• É refratária ao tratamento: investigar

Question 14

Características da migrânea:

Answer 14

A cefaleia tem no mínimo duas das seguintes caraterísticas:
1. Localização unilateral.
2. Qualidade pulsátil.
3. Intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades diárias).
4. Agravamento por subir degraus ou atividade tisica semelhante de rotina (ou o paciente evita
realizar as funções habituais).
5. Náuseas e/ou vômitos.
6. Fotofobia e fonofobia .

Question 15

Características das cefaleias em salvas:

Answer 15

A cefaleia é associada com pelo menos um dos seguintes sinais:

1. Injeção conjuntiva e/ou lacrimejamento ipsilateral.
2. Congestão nasal e/ou rinorreia ipsilateral.
3. Edema palpebral ipsilateral.
4. Sudorese da fronte e da face ipsilateral.
5. Miose e/ou ptose ipsilateral.
6. Sensação de inquietação ou agitação.

Question 16

Suspeita de arterite de células gigantes, pedir quais exames:

Answer 16

VHS e TC de crânio

Question 17

Suspeita de hemorragia subaracnóidea , pedir quais exames:

Answer 17

tomografia computadorizada (TC) de crânio. Se for 
normal, realizar uma punção liquóric

Question 18

Suspeita de meningite e ausência de déficits localizatórios , pedir quais exames:

Answer 18

punção liquórica imediata

Question 19

Achado:
Febre e rigidez de nuca

Suspeitar de…

Pedir…

Answer 19

Meningite, encefalite

Realizar TC de crânio antes da coleta de liquor apenas se houver déficit localizatório

Question 20

Achado:
Cefaleia súbita ou a pior da vida

Suspeitar de…

Pedir…

Answer 20

Hemorragia subaracnóidea

TC de crânio; se normal, indicar coleta de liquor

Question 21

Achado:
Cefaleia súbita, dor cervical, alterações neurológicas variadas

Suspeitar de…

Pedir…

Answer 21

Dissecção de carótidas

Angiotomografia, alterações neurológicas variadas angiorressonância ou arteriografia digital

Question 22

Achado:
Hipertensao arterial grave, confusão e papiledema

Suspeitar de…

Pedir…

Answer 22

Encefalopatia hipertensiva

Nitroprussiato de sódio.
Tomografia se déficit focal

Question 23

Achado:
Nova cefaleia após cinquenta anos de idade, dor a palpação de artéria temporal; pode se acompanhar de
polimialgia reumática

Suspeitar de…

Pedir…

Answer 23

Arterite de células gigantes

VHS e Biópsia de artéria temporal

Question 24

Achado:
Olho vermelho e pupilas medianas

Suspeitar de…

Pedir…

Answer 24

Glaucoma agudo

Tonometria

Question 25

Achado: Cefaleia progressiva com qualquer alteração ao exame neurológico Suspeitar de... Pedir...

Answer 25

Lesão com efeito de massa em SNC (tumor, abscesso, hematoma) RN ou TC de crânio

Question 26

Achado: Cefaleia súbita, forte intensidade, e descartada HSA; presença de trombofilia Suspeitar de... Pedir...

Answer 26

Trombose de seios venosos Fase venosa da angiorressonância

Question 27

Achado: Perda de campos visuais laterais, cefaleia e tumor hipofisário Suspeitar de... Pedir...

Answer 27

Apoplexia hipofisária Ressonância de SNC

Question 28

Achado: Mulher, obesa. papiledema e 6º par craniano Suspeitar de... Pedir...

Answer 28

Hipertensão intracraniana idiopática TC crânio Manometria da pressão liquórica

Question 29

Tratamento hemorragia subaracnoidea:

Answer 29

Toda hemorragia subaracnoide (HSA) deve ser considerada quadro grave. 1. Dieta oral zero: nas primeiras 12 a 24 horas, principalmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. 2. Assistência ventilatória: segundo estado geral/nível de consciência. 3. Suporte clínico intensivo: monitorar PAM por cateter arterial invasivo, alvo: PAS < 140 mmHg. O objetivo é manter a pressão arterial sistólica (PAS) <160 mmHg ou a pressão arterial média (PAM) <110 mmHg após abordagem cirúrgica. PAS > 160 mmHg tem sido associada à rerruptura do aneurisma. O descontrole pressórico pode levar à isquemia cerebral (especialmente se houver hidrocefalia presente). Se necessário, utilizar aminas.  Noradrenalina  (solução-padrão: 20 mL + SG 5% 80 mL em bomba infusora e veia profunda) Nitroprussiato  (solução padrão 2 mL + SG 5% 248 mL em bomba infusora). 4. Abordagem cirúrgica precoce: avaliação neurocirúrgica; discutir necessidade de monitorização da PIC e derivação ventricular externa. 5. Coagulopatia: se plaquetas < 50.000, considerar transfusão. Considere a reversão do antagonista da vitamina K (5-10 mg EV/VO) com concentrados complexos protrombínicos (20-50 Unidades/kg) ou plasma fresco (10-20 mL/kg). Concentrados de complexo de protrombina são preferidos. 6. Profilaxia de crise convulsiva: tópico controverso, se crise presente tratar com Fenitoína  100 mg EV de 8/8 horas. Como a Fenitoína pode levar a piores resultados cognitivos a longo prazo, o uso de outros agentes como o Levetiracetam  (dose inicial de 250 mg VO 2x/dia; dose máxima 1500 mg 2x/dia) pode ser considerado. 7. Neuroproteção: Nimodipino  (30 mg/cp) 60 mg VO/CNE de 4/4 horas. O tratamento é continuado por 21 dias. 8. Analgesia: regular para a cefaleia. Opções:  Dipirona  1g EV 4/4h regular Tramadol  100mg EV 6/6h Morfina  2,5-5mg EV 4/4h (pacientes em uso prévio de opióides podem necessitar de doses maiores) Hidratação: prevenir hipotensão com reposição volêmica e evitar solução glicosada. Controle da glicemia: ideal entre 100 a 180 mg/dL. 9.Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos (principalmente relacionados à hiponatremia e hipomagnesemia). Corrigir hipertermia.Quantificar balanço hídrico.Hemotransfusão: considerar para manter Hb > 10..Neurocheck: reavaliação contínua (ex.: Glasgow de 1/1 hora); monitorização contínua. 11.Compressor pneumáticos

Question 30

Tratamento migrânea:

Answer 30

São medicações de eficácia comprovada: Triptanos; ergotamina intravenosa com antiemético; aspirina ou paracetamol junto com cafeína; ibuprofeno, naproxeno. Esquemas: *Sumatriptano: a subcutâneo: 6 a 12 mg/dia. a oral: 50 a 200 mg/dia. o nasal: 10 a 40 mg/dia. *A A A Analgésigo: Dipirona 1g 6/6h VO ou EV (500mg/ml, ampola contém 2mL) Anti-nflamatório (AINE): Naproxeno 550 mg VO 12/12 h Antihemético: Metaclopramida: 10mg VO ou EV 1 ampola (5mg/ml, ampola contém 2mL) 8/8h

Question 31

Tratamento cefaleia em salvas:

Answer 31

O2 100% 5 a 7 litros/minuto, de preferência com máscara Sumatriptano 6 a 12 mg SC