Choc anaphylactique dose adré à injecter en bolus et comment agit elle
0,1 mg IV
1mg en IM
- VC via action rcpt alpha
- Bronchodilatateur via récept beta
- Inotrope +
- inhibition degranulation mastocytes et basophiles
Arrêt cardiaque dose adré à donner en bolus
1 mg IV
Diag clinique choc
- PAS<90mmHg ou PAM<65mmHg ou variation >30% par rapport habitude ou <40 mmHg si HTA de base
- signes hypoperf périphérique : marbrures, extrémités froides, TRC augmenté, pâleur, cyanose
- dim débits sanguins régionaux : troubles conduite
Oligurie diarrhée polypnée tachycardie
Bio à faire dans choc anaphylactique
- tryptase H0 H2 H24
- histamine H0
- IgE H0
Quelles sont les complications observables lors remplissage massif en NaCl ?
- acidose hyperchlorémique
- OAP et retention
- hypernatremie
Signes cliniques spécifiques du choc anaphylactique
- bronchospame
- érythème généralisé + prurit +/- angioedeme
- hypotension artérielle
- signes neuro d’hypoperfusion
Quels sont les chocs associés à une baisse résistances vasculaires systémiques ?
- choc anaphylactique
- choc septique
Grade choc anaphylactique
Grade 1: signes cutaneo muqueux généralisés (érythème, urticaire)
2: atteinte multiviscerale modérée avec hypoTA, TC hyperactivité bronchique
3: atteinte multiviscerale sévère menaçant vie
4: inefficacité cardio circulatoire :ACR
5: décès
Quand faire test cut après choc anaphylactique
Test cut à 4-6 semaines
Arrêter antihistaminique 1 semaine avant
Et corticoïdes 1 mois avant
Quels sont les 4 substances qui peuvent majoritairement déclencher choc anaphylactique lors anesthésie ?
- curare ++
- latex
- médoc
- hypnotiques
Def choc
Il faut avoir lactates artériels >2 mmol/L ou avoir initié un remplissage et besoin amines vaso actives pour obtenir PAM >65mmHg
Ttt sympto etat choc
- O2
- remplissage vascu PAM>=65 mmHg : lever jambe et épreuve de remplissage 500mL
- si besoin catecholamines
- 2vvp de bon calibre
- si VVP impossible ou besoin catecholamines mettre cathéter veineux central : jugulaire/sous clavier/fémoral
- cathéter artériel : monitorage + prvmt sanguin : radial + fémoral
Action sur récepteurs alpha 1 beta 1 beta 2 et effet principal de la dobutamine/adré /noradre/isoprenaline
- Dobutamine : inotrope : beta 1 et 2
- adré: inotrope + vc: alpha 1 + beta 1 et 2
- noradre : vc : alpha 1 beta 1 et beta 2
- isoprenaline : chronotrope : beta 1 et 2
Physiopath choc septique
- altération échanges gazeux au niveau des capillaires
- VD périphérique
- myocardite septique peut être associée et entraîner baisse débit cardiaque
Quantité de NaCl utilisée pour remplir adulte en ml/kg et enfant
20mL/kg enfant
30ml/kg adulte
Caractéristiques du choc distributif
Anaphylactique ou septique
- VD periph
- hyperpermeabilite capillaire
- atteinte micro et macro circulation
- vasoplegie veineuse
3 principales portes entrées choc septique
- pulmonaire (50%)
- hépato digestives (20%)
- urinaires (10%)
- cathéter 5%
