Quelles sont les 3 catégories de traumatisés ?
3: stabilisé après remplissage
2: stabilisé par remplissage mais rechute après arrêt celle ci
1: persistance collapsus malgré remplissage par noradrenaline
Attention ne jamais faire chir ouverte bassin en urgence car risque saignement +++: faire embolisation ou mettre clan de Ganz
Examens paracliniques à faire en première intention chez polytraumatisé
- radio tho
- radio bassin
- fast echo
- Doppler transcranien
- ECG
- bio : groupe Rh RAI, NFS-P, TP TCA glycémie, calcémie, iono tropo lactates, amylase GDS, CPK hemocue ASAT ALAT LDH
Toxiques urinaires et sanguines - bu
- beta HCG chez femme
Pas hemoc
Si patient stable faire TDM inj corps entier si possible de le réaliser rapidement
Dans quelles situations faut il traiter polytraumatisé avant de l’emmener au TDM corps entier ?
- épanchement péritonéal à la Fast echo
- PTX
- fracture bassin
Signes cliniques embolie graisseuse
Suite fracture fémur :
- emboles au FO
- desaturation, DSRA
- thombeopenie
- peut engendrer EP
- troubles neuro
- purpura
Choc hémorragique et trauma crânien et choc hémorragique sans TC quel est le seuil de transfusion de plaquettes et de GR?
- choc hémorragique + TC : pqtte des <100000 et Hb <10g/dL TP >60% fibrinogene >2g/L
- choc hémorragique sans TC :
Pqtte <50000 et Hb<7g/dL TP>40% fibrinogene >1gbL
Différents ACSOS
- hypovolemie /anémie
- hypertension / hypotension
- hypoxie /hypercapnie / hypocapnie
- hyperthermie
- hyperglycémie
Quand après trauma splénique réalise t.on un ttt conservateur ?
- p stable
- si pas de fuite produit de contraste lors TDM
Def polytraumatisé
Tout traumatisme grave avec des lésions multiples dont une mettant en jeu pronostique vital
Score de gravité traumatologique après exam radio d’un poly trauma et score de proba de survie
Score ISS:
- SNC
- respi
- Cv
- abdomen
- extremites
- peau + tissus sous cut
Score TRISS pour survie
P en charge trauma rachis
- mettre collier cervical rigide
- manipulation en monobloc patient en traction crânio caudale
- examen neuro
- matelas coquille
Faire score ASIA pour lésions médullaires ( score moteur /sensitif /neuro )
P en c polytraumatisé avec choc hémorragique
Faire bilan hémostase +
- CG O- ou + et PFC (1 pour 1) + Chlorure de Ca tous les 4 poches char consommation)
+/- acide Tranexamique
Nom classification pré hospit des critères de gravité d’un polytraumatisé pré hospit
Critères de vittel :
- gravité extrême GSG <=3 PAS<=60 Spo2<80%
- violence accident: éjection véhicule / mort/ airbag / chute >6 m / blast
- trauma : trauma pénétrant /volet thoracique /brûlures sévères voire inhalation /amputation / trauma médullaire /ischémie de membre
- terrain : p âgée / grossesse / comorbidités
Qu’est ce que le damage contrôl?
Lors patient polytraumatisé instable, pour sa survie lors hémorragie grave.
En 1 hémostase interventionnelle (chir ) avec objectif passer peu de temps au bloc mais arrêter et ttt lésions les + Graves. Ce n’est pas une chir parfaite mais second look dans 48h.
Initié par US navy
