Caractéristiques cliniques intox CO et sur quoi est fait le diag ?
Gaz inodore/ invisible / insipide / non irritant : pa02 N et Sa02 peut être diminué.
Entraîne hypoxie anémique + hypoxie cellulaire
Sc: asthénie, céphalée, faiblesse muscu, nausées , vomissement, confusion/ troubles cardiaques
Risque synd post intervallaire : pls j ou sem après risque trouble mémoire, troubles attention, séquelles psy => rééval personne à 6 semaines
Diag : dosage HbCo :
>=3% chez non fumeur ou >=6% fumeur + SC évocateurs = diag
Ou >=6% non fumeur et >=10% chez fumeur sans sc
Ttt:
- 02 masque haute concentration pdt >12h
- oxygénothérapie hyperbare si coma / convulsions / femme enceinte / enfant
Signalement ARS
P en c intox CO
- 02 masque haute concentration au moins 12h
- oxygénothérapie hyperbare pour formes grave, femmes enceintes et enfant
Decla obligatoire à ARS
Intox antidépresseurs tricycliques
- encéphalopathie anticholinergique
- coma
- effet stabilisant membrane
- synd confusionnel agitation délire hallu tremblement
- hypertonie pyramidale
- synd anticholinergique ( atropinique) mydriase TC sueurs sécheresse muqueuses RAU
- coma prof avec myoclonies et convulsions
- troubles. Cardio vascu stabilisation membre (élargissement QRS / allongement QT / TV/FV/TP par blocage canaux Na)
Donner :
- BZD si convulsion,
- bicarbonate de Na molaire + 2g KCl si troubles conduction intra ventriculaires
- sulfate de Mg si EVS
ECG normal pdt >6h + avis psy pour permettre sortir
Synd serotoninergique
A cause ISRs/ ecstasy
Confusion hallu agitation, convulsions, clonies, hyperreflexie, diarrhée fièvre, incoordination motrice / synd pyramidal / sueur / rhabdomyolyse
Mydriase
Ttt sympto +/- charbon activé
Intox BZD
Coma calme hypotonique, dim ROT et RCP
Ttt: flunazenil ou anexate en titration jusqu’à réveil puis dose continue
Attention ne pas donner si :
- intox concomitante aux tricycliques
- si atcd épilepsie
- si inhalation massive devant être intubée
Intox opioides
Coma calme
Myosis serré
Bradypnee, hypoventilation, hypotension
Ttt: naloxone en titration (antagoniste opiacés) dose IVSE jusqu’à FR>15 puis dose IV d’entretien
Caractéristiques syndrome de sevrage
- agitation
- insomnie
- hallucination
- convulsions
- mydriase
- TC sueurs
- diarrhée
- crampes
Intox aspirine: sc et ttt
Quand prise >20g
Sc:
- hyperventilation
- troubles dig: nausées, vomissement, epigastralgies
- trbles neuro sensoriels: vertiges, acouphène, coma, convulsions
- déshydration globale, fievre, IRA
Salicylemie confirme diag et gravité établie avec normogramme de Done
Ttt: Réhydratation Bicarbonate de Na Glucose si hypoglycémie Consultions: BZD Hémodialyse
A quelles intox penser devant coma calme hypotonique
BZD
Opiacés
Barbiturique
Bob
A quelles etio penser devant coma agité
Alcool
Antidépresseurs
CO
Antihistaminique
Antidote Beta bloquant Opioides Paracetamol BZD CO Antidépresseurs tricycliques (synd cholinergique ) Cyanure Anesthésiques locaux
Beta bloquant : glucagon Opioides : naloxone Paracetamol : N acétyl cysteine BZD: flumazenil CO: O2 synd cholinergique : atropine Cyanure : hydroxocobalamine AL : émulsion lipidique
Coma toxiques calmes
- intox morphine / opiacés
- intox héroïne
- intox BZD
- barbituriques
Coma toxique avec agitation et convulsions
Anti dépresseurs tricycliques
Quelle substance donne coma agité avec signes adrénergiques (sueurs agitation)
Hypoglycémie
Antidote intox éthanol et méthanol
Fomépizole
Qu’est ce que l’effet stabilisateur de membrane
Il est secondaire au blocage canaux sodiques et entraine un élargissement diffus des QRS
Ci à administration charbon activé lors intox
- p comateux non intubé
- ingestion produits caustiques / hydrocarbures /produits moussants
A donner dans les 1-2h post intox
Intox aux barbituriques
- Coma calme hypotonique durant plusieurs jours
- pas ROT
- hypothermie
EEG : grandes ondes lentes non réactives
Ttt: donner charbon activé en doses répétées
Diurèse alcaline avec bicarbonate de Na
Surveillance pH urinaire et iono sanguin
Caractéristiques intox lithium
Éliminé que par rein en parallèle du Na
Est moins bien éliminé si DEC/ IR/IC/AINS/ DIURÉTIQUES
Intox aiguë sur prise chronique ttt est plus grave que intox aiguë
Neuro : confusion somnolence dysarthrie tremblement
Myoclonies hypertonie pyramidale
Nephrotoxicite : diabete insipide nephrogenique
- diabete
Si besoin lavage gastrique et si grave EER
Intox aux neuroleptiques
Synd malin des neuroleptiques :
- fievre
- hypertonie extra pyramidale
- IRA
- trouble conscience
- rhabdomyolyse
Ttt sympto ou dantrolene IV
Caractéristiques des intox aux anti arythmiques I/II/IV/ digitaliques
AAR I= flecaine / lidocaine / quinidine : bloquant canaux sodés avec effet stabilisant de membrane (allongement QT élargissement QRS TV/ ESV/TP.
HypoTA / BAV/ choc cardiogenique / ACR avec dissociation électro mécanique
Ttt: bicarbonate de sodium molaire / sulfate de Mg + isoprenaline si TP
AARII : beta bloquant
BAVv donner atropine / hypoTA / choc cardiaque
Ttt: bicarbonate de Na si trouble intra ventriculaire / glucagon
AAR IV: inh calciques = VD artérielle : bradycardie / etat choc
Ttt: insuline + glucose + K
Digitaliques : bloqueurs NaKATPase membranaire (augmentation. k extracell)
Troubles dig et vomissements / Troubles conduction avec hyperkaliemie/ vision flou / scotome / anomalie vision couleurs / agitation confusion / cupule digitalique ECG avec QT raccourci
Ttt: Ac anti digoxine Fab
Caractéristiques intox au cyanure :
Bloque chaîne respi mitochondriale et se lie à atome de fer heme.
Donne acidose metabo lactique
Y penser lors incendie
Ttt: hydroxobalamine
Intox + synd pyramidale à quoi penser ?
- antidépresseurs tricycliques ou ISRs
- CO
