Choque

Question 1

Choque. Definição

Answer 1

é o resultado de fluxo sanguíneo e oxigenação inadequados, que não suprem as demandas metabólicas

Question 2

3 principais compartimentos que podem ser afetados e gerar diminuição do DC > Choque

Answer 2

1- CORAÇÃO > IC AGUDA (infartos, arritmias, miocardite)
2- CIRCULAÇÃO > OBSTÁCULOS CIRCULAÇÃO INTRATORÁCICA (Embolia pulmonar, tamponamento cardíaco)
3- VOLUME DE SANGUE > PERDA (Sangramento, Diarreia, queimaduras)

Question 3

Fatores que reduzem DC acentuadamente

Answer 3

• Distúrbio inicial na macrocirculação > ex: Falha bomba cardíaca ou redução de volume sang
• Distúrbio na distribuição do volume sang > ex:distúrbio inicial na microcirculação que ocorre no choque séptico

Question 4

Por que choque gera mais choque?

Answer 4

FS inadequado > deterioração de tecidos (incluindo coração e sist circulatório) > provoca ainda mais queda no DC > mais choque

Question 5

Sintomatologias CHOQUE x CHOQUE SÉPTICO

Answer 5

1- CHOQUE > Distúrbios consciência/ Pele pálida e úmida/ Insuf resp e renal/ Hipotensão arterial/ Colapso de Vv. superficiais/ Extremidades frias

2- CHOQUE SÉPTICO > Inicialmente pele rosada, quente, irrigada/ Posteriormente > hipotensão arterial, distúrbios consciência, insuf resp e renal

Question 6

Tipos de CHOQUE

Answer 6

1- CARDIOGÊNICO
2- HIPOVOLÊMICO
3- ANAFILÁTICO
4- NEUROGÊNICO
5- SÉPTICO

Question 7

1) CHOQUE CARDIOGÊNICO

Answer 7

> Coração incapaz de bombear sangue adequadamente:
-Destruição intensa miocárdio/ Arritmias/ bloqueio mecânico (tamponamento cardíaco)
20% de pcte com CCD causado por arritmias podem desenvolver SIRS > Síndrome respo inflam sistêmica

Question 8

2) CHOQUE HIPOVOLÊMICO

Answer 8

• Perda súbita de grande quant de líquido do organismo: sangramentos intensos (trauma,cirurgia)/ perda de plasma (queimaduras extensas, desidratação)
• Hemorragia diminui retorno venoso > diminui DC

Question 9

Reflexos Simpáticos ativados após queda da PA durante o choque

Answer 9

• vasoconstrição arteriolar (aumenta RPT)
• vasoconstrição venosa > mantem retorno venoso adequado
• atividade cardíaca aumenta (aumenta FC)
• manutenção de PA normal mesmo que PAM caia nos sistemas coronariano e cerebral > P de até 70mmHg

Question 10

3) CHOQUE ANAFILÁTICO

Answer 10

• Condição alérgica. Reação Ag-Ac mediado por IgE na superfície de mastócitos e basófilos.
• DC e PA diminuem, muitas vezes, drasticamente.
• Histamina > Vasodilatação generalizada(diminui RV e PA) + causa grande aumento de permeabilidade vascular (saída liq + prot)

Question 11

4) CHOQUE NEUROGÊNICO

Answer 11

• Na ausência de diminuição do volume sanguíneo
• Capacidade vascular aumenta. A mesma quant de sangue não consegue preenche-lo
• Causa > perda tônus vasomotor
• Acidentes anestésicos, lesão medular

Question 12

5) CHOQUE SÉPTICO

Answer 12

• Estado de inflamação sistêmica ativado por agressores e infecções. Liberação de mediadores da inflamação provocam vasodilatação, perda liq intravasc e estase venosa.
• Agentes infecciosos > Gram-neg e toxinas/ Gram-posit/ Fungos/ Superantígenos
• Pctes sépticos > Resistência à insulina, Hiperglicemia, anormalidades metabólicas (surto inicial glicocort seguid por disfunção de suprarrenal) (ácidose láctica por hipóxia + diminuição da FO)

Question 13

SIRS- SÍNDROME DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA

Answer 13

• Reação exagerada do organismo a uma reação intensa DAMPS ou PAMPS
• Produção excessiva de fat inflam, leucocitose, febre
• Pro-calcitonina e IL-6 > marcam gravidade da SIRS
• Vasodilatação sistêmica (NO)
• Ativação endotelial, geração radicais livres (citocinas)

-Vasodilat sist + Acúmulo sangue perferia + Hipoperfusão = Hipercoagulobilidade e CID (coag intravasc disseminada) > Hipoperfusão e disfunção de muitos órgaos

Question 14

Formas Hemodinâmicas do choque séptico

Answer 14

• HIPERDINÂMICA > Início não há transtorno na macrocirculação/ adaptação orgânica à vasodilat inicial/ PA não alterada inicialmente/ Shunts arteriovenosos na microcirculação/ Causa do choque não eliminada, mec compensatórios se esgotam > forma hipodinâmica
• HIPODINÂMICA

Question 15

Estágios do Choque

Answer 15

• Choque rápido e maciço não tem essas fases

1- INICIAL/ NÃO PROGRESSIVO
2-PROGRESSIVO
3-IRREVERSÍVEL

Question 16

1- Estágio INICIAL/NÃO PROGRESSIVO do choque

Answer 16

• Mec compensatórios reflexos ativados e perfusão de órgãos vitais mantida
• Mecanismos:
  >reflexos barorreceptor
  >resposta isquemica do SNC (PA < 50)
  >relaxamento reverso por estresse do sist circulatório
  >SRAA
  >aumento vasopressina pela hipófise
  >aumento adrenalina e noradrenalina pela adrenal

Question 17

2- Estágio PROGRESSIVO do choque

Answer 17

• Círculo vicioso de deterioração CV
  1) depressão cardíaca (diminui PA > diminui FS coronariano > diminui DC)
  2) insuficiência vasomotora (baixo FS para centro vasomotor cerebral diminui atv)
  3) bloqueio vasos muito peq (hipóxia resultante > aumento acidez sang)
  4) aumento permeabilidade capilar (diminui DC)
  5) liberação toxinas pelo tec isquêmico
  6) deterioração celular generalizada (tumefação, diminui atv mitoc, rompem lisossomos, depressão metabolismo)
  7) necrose tecidual no choque grave provocada por FS focais em diferentes órgãos
  8) acidose no choque (ác láctico por hipóxia/ pouco FS impede correta remoção de CO2)

Question 18

3- Estágio IRREVERSÍVEL

Answer 18

• Não há mais terapia capaz de reverter o quadro

- Intensa hipoperfusão em vários orgãos + invasão pela flora do TGI