Trombose

Question 1

Trombose. Definição

Answer 1

Processo patológico caracterizado pela solidificação do sangue dentro dos vasos ou do coração, no indivíduo vivo

Question 2

Coágulo X Trombo

Answer 2

• COÁGULO > Fibrina. Formado dentro ou fora dos vasos, sem aderência a parede vascular/ Mole e elástico/ Indivíduo vivo ou cadáver (pós-mortis)
• TROMBO > Plaquetas ativadas + fibrina e outros elementos do sangue agregados em massa sólida, firme/ aderida a parede do vaso/ sempre dentro do vaso/ resulta de ativação imprópria, patológica da hemostasia.

Question 3

Anormalidades que levam à Trombose

Answer 3

TRÍADE DE VIRCHOW

• Lesões Endoteliais
• Estase ou FS Turbulento
• Hipercoagulabilidade do sangue

Question 4

Trombos arteriais x Trombos venosos

Answer 4

• Trombos Art > Princ. plaq / pouca fibrina/ forma-se em locais com lesão endot na presença de FS de alta veloc
• Trombos Venosos > Princ hemácias presas em rede de fibrina/ forma-se em áreas de estase após ativação do sistema de coagulação

Question 5

1- Lesão Endotelial (tríade de Virchow)

Answer 5

• importante causa de formação de trombos no coração ou circulação arterial (grande veloc FS impede adesão plaq e dilui fat de coag)
• exposção MEC pelo endot lesado (vWF, colágeno, fator tec)

Question 6

1- Lesão Endotelial (tríade de Virchow) / Fatores que promovem trombose ao alterar padrão de expressão endotelial

Answer 6

- alteram endotélio para padrão pró-trombótico (disfunção endotelial) 
 > hipóxia
 > inflamação
 > FS turbulento
 > tabaco
 > anormalidades metabólicas

• não necessariamente endot está fisicamente desnudo
• tais estímulos >
  > Alterações pró-coagulantes: reduzem expressão de Trombomodulina/ prot C/ prot inibidora fator tecidual/
  > Alterações antifibrinolíticas > diminuem expressão t-PA/ limita fibrinólise

Question 7

2- Alterações no FS (tríade de Virchow)

Answer 7

• ESTASE e TURBULÊNCIA
• Ambas promovem ativação endotelial > aumentam atv pró-coag e adesão de leucoc (alterações no fluxo induzem mudanças na expressão de molec de adesão e fatores pró-inflam)
• rompem fluxo laminar > aumentam contato plaq com endotélio/ reduzem lavagem de fat de coag

Question 8

2- Alterações no FS (tríade de Virchow) > ESTASE

Answer 8

• Importante na gênese de trombos venosos
• Situações em que a Diminuição veloc do sangue favorece agregação de hemac e plaq > IC / aumento hematócrito/ aumento viscosidade/ diminuição contração musc
• retardamento do sangue aumenta permanência dos fat de coag no local

Question 9

2- Alterações no FS (tríade de Virchow) > TURBULÊNCIA

Answer 9

• Contribui para trombose arterial e cardíaca
• Encontrado em aneurismas/ bifurcações/ emergência de ramos arteriais
• IAM resulta em áreas de miocárdio não contráteis e aneurismas cardíacos > ambos associados à estase e fluxo anormal

Question 10

3- Hipercoagulabilidade (tríade de Virchow)

Answer 10

• Definido como qualquer distúrbio do sangue que predispõe à trombose/ genéticos ou adquiridos
• Aumento n° plaquetas e fatores pré-coagulantes > parto; inflamação; traumatismos; anticoncepcionais
• Diminuição dos fatores inibidores > síndrome nefrótica (antitrombina III) / mutação fator V de Leiden (resistência à inativação pela prot C)/ mutação que aumenta protrombina

Question 11

Trombose Venosa Profunda (TVP)

Answer 11

• Comum em pctes acamados
• Embolizam + freq do que trombos venosos superficiais
• Além de liberação de tromboplastina (fator III - cliva protrombina em trombina) por traumas prévios e cirurgias há estase venosa, lesão endot por hipóxia devido à redução do FS, alterações na coagulabilidade decorrente da reação de fase aguda.

Question 12

Morfologia Trombose. Origem

Answer 12

• trombos art e cardíacos > origem locais turbulência
• trombos venosos > origem locais estase
• parte em cresc do trombo menos firmemente presa à parede que sua base > sujeita a fragmentação e embolização

Question 13

Morfologia Trombose. Oclusão

Answer 13

> Nas cav cardíacas e aorta (grande calibre e fluxo rápido) > geralmente NÃO oclusivos > MURAIS

• cardíacos > produzidos por arritmias, lesões endomiocárdicas
• aórticos > precursores são placas ateroscler ulceradas e aneurismas

> Nas artérias menores e veias > Podem obstruir completamente a luz > OCLUSIVOS

Question 14

Morfologia Trombose. Composição e Localização

Answer 14

• Ondas de Zahn > deposição rítmica dos componentes seguindo pulsação do sangue/ massas cinza avermelhadas compostas de áreas pálidas de fibrina e plaq alternadas com regiões escuras de hemácias/ distingue trombo do coágulo pós morte

Question 15

Morfologia Trombose. Trombos Venosos e Arteriais

Answer 15

• Trombos venosos > geralmente por estase (ativa fat de coag)/ Vermelhos-azulados - fibrina e hemácias/ geralmente oclusivos
• Trombos arteriais > Claros/ princ por plaquetas e fibrina/ mais comumente são mistos: componentes brancos e vermelhos/ oclusivos geralmente

Question 16

Morfologia Trombose. Trombos hialinos e nas válvulas (vegetações)

Answer 16

• Trombos hialinos - Fibrina e plaquetas. Sobretudo em arteríolas e vênulas (trombos brancos)
• Trombos nas válvulas cardíacas (Vegetações) -Estéreis (em indiv com hipercoagulabilidade) ou infecciosos

Question 17

Modos de evolução do trombo

Answer 17

1- PROPAGAÇÃO (acumular plaq e fibrinas adicionais)
2- EMBOLIZAÇÃO (desalojar e ir p outro lugar)
3- DISSOLUÇÃO TOTAL/PARCIAL (mais probabilidade em trombos recentes sem fibrina estabilizada)
4- ORGANIZAÇÃO E RECANALIZAÇÃO (região central do trombo não recebe irrigação adequada > necrosa > fagocitose restos de fibrina e hemacias e proliferação de fibroblastos e endoteliais formando tec de granulação)/ pode ocorrer incorporação a parede do vaso ou recanalização/ calcificação

Question 18

Consequências de um trombo

Answer 18

-Obstrução no local de sua formação ou à distância.

• Obstrução Arterial > Isquemia
• Obstrução Venosa > Congestão/ Edema

Question 19

Coagulação Intravascular Dissseminada (CID)

Answer 19

• Não é doença, mas sm complicação de várias condições associadas à ativação sistêmica da trombina
• formação trombos múltiplos, especialmente na microcirculação. > em consequência disso há ativação do sistema fibrinolítico > ocorre sangramento profuso em diversos locais
• podem causar Insuf circulatória difusa e disfunsão de órgãos