Coccidioides

Question 1

Etiologia

Answer 1

• hongos dimorficos
• Producen artroconidios (formadores de endoesporas)
• Agentes causales: C. immitis y C. posadassi
• Adquirida por inhalacion
• Otros nombres: granuloma coccidioidal, fiebre del valle de san joaquin, enfermedad de california, enfermedad de posadas-wernicke
• micosis respiratoria mas grave y frecuente

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• afroamericanos, filipinos y mexicanos
• gestantes de 3er trimestre
• inmudeprimidos
• extremos de la vida
• climas aridos o semiaridos
• campesinos, soldados, arqueologos: por exposicion prolongada

Question 3

patogenia

Answer 3

• micelio septado
• madura para producir artroconidios
• Infeccion
• Los artroconidios crecen y forman una esferula con endoesporas
• liberan las endoesporas para producir mas esferulas en tejidos infectados o vuelven a su estado micelial si se les retira del organismo

Question 4

Patogenia

Answer 4

• infeccion: inhalacion de artroconidio hasta los bronquiolos terminales
• inflamacion granulomatosa: esferulas intactas
• inflamacion aguda con eosinofilos: ruptura de esferulas
• neumonia focal: asociada a adenopatia hiliar ipsilateral
• la diseminacion hematogena lleva a lesiones localizadas en otros lugares (1%)
• reactivacion de la infeccion latente: resolucion del cuadro sin esterilizacion de las lesiones

Question 5

zonas endemicas en mexico

Answer 5

1. Faja fronteriza del norte (chihuahua, coahuila, nuevo leon, tamaulipas, norte de durango, zacatecas y san luis potosi)
2. Litoral del pacifico (sonora, sinaloa y nayarit)
3. region semidesertica entre colima, michoacan y guerrero
4. Predominio de C. posadassi
5. < de 5 años y < de 45 años

Question 6

cuadro clinico

Answer 6

1. infecciones pulmonares primarias:
   * perdida ponderal
   * fatiga
   * tos no productiva
   * dolor toracico
   * polialtralgia con derrame significativo (reumatismo del desierto)
   Rx: infiltrados segmentarios lobares, adenoaptia hiliar, derrame pleural paraneumonico
   laboratorio: eosinofilia y aumento de velocidad de eritrosedimentacion
   La sintomatologia dura varias semanas y las secuelas incluyen nodulos pulmonares 1-5 cm y cavitaciones

Question 7

diseminacion extrapulmonar

Answer 7

• sitios mas frecuentes:
• piel (papulas cutaneas o abscesos subcutaneos)
• articulaciones (especialmente rodilla)
• huesos
• meninges basilares

Question 8

Diagnostico

Answer 8

• identificacion de esferulas por microscopia de espeecimenes clinicos teñidos con PAS, plata o H-E
• anticuerpos sericos
• identificacion de antigenos
• prueba de la coccicioidina

Question 9

Tratamiento

Question 10

Tratamiento

Answer 10

• enfermedad progresiva: itraconazol y fluconazol
• enfermedad refractaria: voriconazol y posaconazol
• afeccion meningea: anfotericina B