Dengue

Question 1

Etiologia

Answer 1

• endemica en la mayoria de paises tropicales
• enfermedad por arbovirus mas diseminada del mundo
• ARN monocatenario
• 4 serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4)
• Transmitido por aedes aegypti

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• mayor incidendia en niños de paises endemicos
• factor de riesgo: viaje a zonas endemicas
• Mayores factores de riesgo: edad, serotipo, genetica e infeccion previa

Question 3

Fases de la enfermedad

Answer 3

1. incubacion (3-10 dias)
2. febril (2-7 dias)
3. critica o de fuga plasmatica (3-7mo dia de inicio de la fiebre)
4. recuperacion o reabsorcion de liquidos (7-10mo dia)

Question 4

Clasificacion del dengue (no grave)

Answer 4

• Dengue no grave
• Sin signos de alarma: manejo ambulatorio
• con signos de alarma o comorbidos: manejo intrahospitalario

Question 5

Clasificacion del dengue (grave)

Answer 5

• Grupo C: manejo preferente en UCI
• Se caracteriza por >1 de los siguientes
• manifestaciones de fuga plasmatica
• hemorragia grave
• afectacion organica grave

Question 6

clasificacion de Infeccion sintomatica

Answer 6

• Fiebre indiferenciada
• Dengue clasico (fiebre rompehuesos)
• Dengue grave

Question 7

Dengue clasico (fiebre rompehuesos)

Answer 7

• enfermedad febril aguda
• cefalea
• dolor retro-ocular
• fatiga
• sintomas respiratorios y gastrointestinales leves, mialgias, altralgias

Question 8

Dengue grave

Answer 8

• <3% de los individuos
• curso similar al dengue clasico pero 4-7 dias despues se desarrollan fuga plasmatica y manifestaciones hemorragicas
• Fuga plasmatica resulta en hipoproteinemia, edema, ascitis, efusiones pleural y cardiaca y aumento del 20% de el hematocrito

Question 9

Diagnostico

Answer 9

• abordaje: citometria hematica inicial
• en caso de manifestaciones inusuales:
• deteccion de antigeno NS1 (dia 1-5, prueba confirmatoria de dengue)
• Determinacion de anticuerpos IgM (dia 6-35)

Question 10

Tratamiento en dengue no grave sin signos de alarma

Answer 10

• hidratacion con vida suero oral
• control termico con medios fisicos y paracetamol
• evitar medicamentos IM, AINES, esteroides, inmunoglobulinas y antivirales
• Criterios de hospitalizacion: signos de alarma, hemorragia, signos de daño organico, embarazo o comorbilidades

Question 11

Tratamiento en dengue grave

Answer 11

• rehidratacion con soluciones NaCl 0.9% o hartmann en infusiones de 5-7ml/kg/hr por 1-2 horas
• 2-3ml/kg/hr como mantenimiento

Question 12

Empleo de concentrados eritrocitarios

Answer 12

• estado de choque
• hemoglobina <7g/dl
• hematocrito <30%
• hemorragia evidente severa en estado hemodinamico inestable
• acidosis metabolica persistente o que empeora

Question 13

empleo de concentrados plaquetarios

Answer 13

• conteo plaquetario <5,000/mm3
• conteo plaquetario de 5000-30000/mm3 si existe riesgo de hemorragia
• necesidad de realizar procedimientos quirurgicos invasivos